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呕吐症状

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[内科]
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介绍


  呕吐是临床常见症状,恶心常为呕吐的前驱感觉,也可单独出现 呕吐表现上腹部特殊不适感,常伴有头晕、流涎、脉缓、血压降低等迷走神经兴奋症状。呕吐是指胃内容物或一部分小肠内容物通过食管逆流出口腔的一种复杂的反射动作,呕吐可将有害物质从胃排出人体而起保护作用,但持久而剧烈的呕吐可引起水电解质紊乱。呕吐是儿科临床工作中极为常见的消化道症状,可发生于多种疾病,涉及各系统和所有年龄组。需要认真鉴别。


病因病理

     呕吐是由于食管、胃或肠道呈逆蠕动,并伴有腹肌强力痉挛性收缩,迫使食管或胃内容物从口、鼻腔涌出。可分为:

  1.消化道器质性梗阻:食管、胃或肠内容物下行受阻,而被迫逆行以致呕吐.如先天性消化道发育畸形(不同部位闭锁或狭窄);稍大的孩子则多为后天性肠扭转、肠套叠、肠梗阻(如常见的蛔虫梗阻)。

  2.消化道感染性疾病:肠炎、胃炎、阑尾炎由于炎症对于胃、肠的刺激,可呈反射性呕吐,常伴有腹痛、恶心、腹泻、腹胀.

  3.身体功能异常:如果发生全身性感染或代谢障碍等情况时,常伴有发热、食欲减退、恶心、腹胀等中毒症状。

  4.脑神经系统疾病:如发生颅内高压症状、脑膜刺激征或颅内占位性病变,能引起中枢性喷射性呕吐,呕吐前并不恶心,但伴有头痛、嗜睡、昏迷、惊厥等其他神经性症状。

  5.中毒:毒物对胃肠道局部刺激及毒物作用于中枢神经系统而导致呕吐。

症状检查

      呕吐可将有害物质从胃排出人体而起保护作用,但持久而剧烈的呕吐可引起水电解质紊乱。 呕吐是儿科临床工作中极为常见的消化道症状,可发生于多种疾病,涉及各系统和所有年龄组。

      及时进行胃镜检查、血常规、呕吐物检查、生化检查、血压检查等,应该到正规医院的消化科检查。

鉴别

  反射性呕吐

  (一)消化系统疾病

  l、咽刺激 是由于咽部受刺激,刺激了舌咽神经而诱发的反射性呕吐,见于刷牙医生对患者进行咽检查时。

  2、胃十二指肠疾病

  (1)胃部膜刺激或炎症:胃部膜受到刺激或急性胃(肠)炎或慢性胃炎急性发作时,均可引起恶心呕吐。病因见于:

①细菌性如细菌性食物中毒。

②化学性,如某些化学物品及药物的刺激,见于烈酒阿司匹林、磺胺类、氯化按氨茶碱、四环素族抗生素等。

③物理性,如胃过度充盈时对胃部膜的直接刺激见于急性胃扩张。

  (2)各种原因的幽门梗阻:病因为消化性溃疡胃癌、胃税膜脱垂症、胃肉芽肿(多由血吸虫病引起)以及罕见的胃肿瘤等梗阻原因:

①幽门括约肌痉挛,其所致呕吐通常在进食后几小时内发生,注射阿托品后缓解可见于消化性溃疡活动期与慢性胃炎急性发作时。

②幽门管癫痕性狭窄,其所致呕吐常并发胃扩张与胃储留常在食后6-12 h左右发生,呕吐量大,多呈喷射状甚含有隔宿的食物。大多由于溃疡极痕狭窄引起,发病多在中年呕吐物中胃酸多增高;少数由胃癌引起,发病多在中年以上,呕吐物中常缺胃酸或低酸。

③幽门管被肿瘤脱垂的胃猪膜或肉芽肿所梗阻。如罕见的胃肿瘤(肉瘤、淋巴肉瘤霍奇金病等X胃肉芽肿等引起者更为少见。胃部膜脱垂症时,脱垂的税膜可阻塞幽门管并可继发脱垂胃部膜的发炎、糜烂与溃疡形成,引起间歇性上腹痛恶心J吐,甚至上消化道出血。

  (3)肠系膜上动脉综合征:任何原因导致肠系膜上动脉与腹主动脉之间的距离变小致夹在其中的十二指肠受压而造成排空困难,即可产生逐渐发生的上腹胀痛、恶心呕吐于食后数小时后发作,采取俯卧位时可使症状缓解。X线钡餐透视检查可见二指肠近段扩张钡剂洲,胃与十二指肠排空延缓。本病以瘦长体型的女性为多年龄在20-40岁。

  (4)输出袢综合征:由于部分胃切除术后空肠输出袢的功能性梗阻引起以周期性大量胆汁性呕吐为临床特点,发生原因未明,典型症状常于术后8-12d出现表现为上腹部饱胀或胀痛,特别在食后,伴恶心呕吐呕吐后或插人胃管抽空胃内容物后症状缓解,但几小时后症状又可再现。X线钡餐透视检查显示胃内有大量空肠滞留液多数病例经对症治疗后症状缓解。由于手术癫痕收缩、手术误差等引起的空肠输出袢器质性狭窄如反复出现机械性肠梗阻的表现,则往往须手术治疗。

  (5)十二指肠梗阻:十二指肠梗阻可见肠外病变压迫或肠内病变阻塞所引起表现为十二指肠病变部位肠腔的局限性狭窄及数部的肠段扩张,最常见的症状是间歇性腹痛与呕吐。腹痛多位于上腹正中或偏右可为间歇性隐痛乃至阵发性剧痛,伴恶心、呕吐有时呕血及便血。上腹部可出现蠕动波、振水音有时出现腹部包块。病因以结核最为多见,其他原因如非特异性粘连或肠腔狭窄环状胰、癌瘤。肉芽肿性变等均少见诊断须根据X线钡餐检查、纤维十二指肠镜检查与剖腹探查。

  3、其他消化系统疾病

  (1)腹腔脏器急性炎症:急性腹膜炎早期呕吐轻微时发时止病情发展时则呕吐成为持续性,继之为中毒性,最后则由于麻痹性肠梗阻引起急性阑尾炎早期常有脐周痛或中上腹痛,伴恶心呕吐与食欲缺乏,易被误诊为急性胃炎急性胆囊炎、胆石绞痛及胆道蛔虫病,也常有恶心呕吐,但多不严重,吐物可为食物胃液。胆汁,有时可见蛔虫呕吐后病情未见减轻。

  (2)急性病毒性肝炎:本病黄疸前期数天至一周可有食欲缺乏恶,心呕吐、腹痛伴有或不伴有发热,可误诊为急性胃炎、消化不良等黄疸出现后,自觉症状反而减轻。若急性肝炎病情加剧重新出现呕吐,黄疸进行性加深,须考虑急性亚急性黄色肝萎缩的可能性。

  (3)肠梗阻:主要症状是呕吐肠绞痛与排便排气停止。呕吐常剧烈,并伴有恶心早期的呕吐为神经反射性,呕吐物初为食物、胃液继而为黄绿色的胆汁。反射性呕吐停止后,隔一段时间后出现典型的肠梗阻的反流性呕吐两种呕吐间隔时间长短,取决于梗阻部位的高低。梗阻部位愈高间隔时间愈短。低位回肠梗阻时,时间间隔较长反流性呕吐是由于肠内积液不能通过梗阻部位,积集于梗阻上部的肠段,达相当大量时形成肠逆蠕动而吐出所致呕吐物早期呈胆汁样液体,继而呈棕色或浅绿色,晚期呈带有粪臭气的液体这是由于食物在低位肠道内有较长时间的储留,受肠内细菌作用而腐败分解所致。

预防

  呕吐可为胃神经官能症或瘟病症状之一其特点是呕吐发作和精神刺激有关。呕吐可于湘立即发生,呕吐全不费力每口吐出量不多,吐毕又可再食,虽长期反复发作而营养状况影响不大嗅到不愉快的气味,听到震耳的噪音、或见到厌恶的食物而出现的呕吐称条件射呕吐,也属神经官能症性呕吐范畴。对神经官能性呕吐须除外一切器质性病因方能确定诊断女性和神经不稳定的人,其呕吐中枢兴奋阈限较低,受各种刺激作用时易发生呕吐。

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