小儿阵发性心动过速疾病
疾病介绍
-
小儿阵发性心动过速是异位心动过速的一种，按其发源部位分室上性和室性两种，绝大多数病例属于室上性心动过速。
病因
-
可发生于先天性病、预激综合征、心肌炎、心内膜弹力纤维增生症等疾病基础上，但多数患儿无器质性疾病。感染为常见诱因，但有可因、精神、过度换气、时后，心导管等诱发。
症状
-
小儿常突然烦躁不安，面色青灰或灰白，皮肤湿冷，呼吸增快，脉搏细弱，常伴有干咳，有时呕吐，年长儿还可自诉心悸、心前区、头晕等。发作时心率突然增快，为160～300次/分，多数>200次/分，一次发作可持续数秒钟至数日。发作停止时心率突然减慢，。此外，听诊时第一心音强度完全一致，发作时心率较固定而规则等均为本病的特征。发作持续超过24者，发生心力衰竭。若同时有感染存在，则可有发热、周围血象白细胞增高等表现。
检查
-
1.X线 取决于有无器质性病变和心力衰竭。透视下见搏动减弱。
2.心电图 P波病态异常，往往较时小，常与前一心动的T波重叠，以致无法辨认，QRS波形态同窦性，发作持续较久者，可有性ST段及T波改变。部分患儿在发作间歇期可有预激综合征表现。有时需与窦性心动过速及室性心动过速相鉴别。
鉴别
-
婴儿在烦躁、哭闹时，窦性心动过速可达每分钟220次，心电图出现T波与P波重叠需与阵发性心动过速相鉴别。心电图特点和压迫颈动脉窦可使心率减慢，而阵发性房性心动过速突发、突止，心电图特点P-P间隔十分匀齐，压迫颈动脉窦则终止发作或无效。与阵发性房性心动过速主要鉴别是在：
1.前者有明确原因，后者无直接原因。
2.前者频率易变，且呈渐进性，后者突发突止。
3.前者节律略不齐，而后者则绝对匀齐。
并发症
-
本病常发生于各种器质性心脏病患者。最常见为冠心病，特别是曾有心肌梗死的患者。其次是心肌病、心力衰竭、二尖瓣脱垂、心瓣膜病等，在一些情况下也可发生在无器质性心脏病者，在这些患有明显的器质性心脏病的患者中，可并发心绞痛、急性左心衰、出现阿斯综合征等并发症，严甚的情况下可发生猝死。
预防
-
1.积极治疗原发病，防治电解质紊乱和酸碱失衡，如各种胃肠疾患、尿毒症风湿热、病毒性心肌炎、心肌病川崎病、神经系统因素、低温、麻醉与药物中毒等等引起的心律失常。
2.避免精神紧张，戒烟酒，减少本病诱发因素;起居有常，饮食适宜，勿过劳;适当体育锻炼，防止感冒。
治疗
-
可先采用物理方法以提高迷走神经张力，如无效或当时有效但很快时，需用。
(一)物理方法
1、压迫眼球法：令患儿闭眼，用双手固定头部，两拇指重叠，按放于一侧眼球上部，施以适当压力，使患儿有轻度疼痛为度，按压约10秒，心律转复后即停止，需注意勿损伤角膜;
2、压迫颈动脉窦法：在甲状软骨扪得右侧颈动脉搏动后，用大拇指向颈椎方向压迫，以按摩为主，不超过5～10秒，一旦转律，便停止压迫，如无效，可用同法再试压左侧，但禁忌两侧同时压迫;
3、以压舌板或手指刺激患儿咽部使之产生恶心、呕吐。
(二)1、洋地黄类对较重，发作持续24以上，有心衰表现者，宜首选洋地黄类。此药能增强迷走神经张力，减慢房室交界处传导，使室上性阵发性心动过速转为窦性心律，并能增强心肌收缩力，心力衰竭。室性心动过速或洋地黄中毒引起的室性心动过速禁用此药。低钾、心肌炎、室上性阵发性心动过速伴房室传导阻滞或肾功能减退者慎用。常用制剂有地高辛、静注或毛花甙丙静注。采用快速饱和法。
2、β受体阻滞剂可试用普萘洛尔，小儿静注剂量为005～015mg/kg，以5%葡萄糖溶液稀释后缓慢推注，不少于5～10，必要时每6～8重复1次。重度房室传导阻滞，伴有哮喘症及心力衰竭者禁用。
3、维拉帕米(异搏定)即戊脉安(verapamil)。此药为性钙离子拮抗剂，抑制Ca2+进入细胞内，。为血压下降，并能房室传导阻滞。剂量：01mg/kg，静滴或缓注，每不超过1mg。
4、升压通过升高血压，使迷走神经兴奋，对室上性阵发性心动过速伴有低血压者更适宜。常用制剂有甲氧明(美速克新命)、去氧肾上腺素(新福林)等。甲氧明的剂量为10～20mg，加5%葡萄糖溶液20ml，静脉缓推;同时密切观察血压，以收缩压不超过213kPa(160mmHg)为宜，一旦转律，立即停注。去氧肾上腺素的剂量为01～025mg/kg肌注。有器质性病及高血压者不宜应用升压药物。
5、奎尼丁或普鲁卡因胺此两药能延长心房肌的不应期以及降低异位起搏点的自律性，窦性节律。奎尼丁剂量为每日30mg/kg，分4～5次，每2～31次，转律后改用维持量。普鲁卡因胺剂量为每日50mg/kg，分4～6次服;肌注用量为6mg/kg，每61次，至心动过速停止或出现中毒反应为止。
(三)对个别不佳者可用直流电同步电击转律，或经静脉插入起搏导管至右心房行超速抑制。近年来对发作频繁、难以的室上性阵发性心动过速采用射频消蚀取得。
