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胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻疾病

就诊科室:
[外科] [普通外科]
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疾病介绍

幽门管幽门溃疡或十二指肠溃疡瘢痕狭窄合并幽门痉挛水肿可造成幽门梗阻

病因

溃疡引起的幽门梗阻有三种:痉挛性炎症水肿性和瘢痕性.前两种梗阻是暂时性的后者是永久性的,单纯痉挛水肿性幽门梗阻极为少见 瘢痕性幽门梗阻的形成是由于溃疡愈合危急过程中所形成的瘢痕收缩所致。同时痉挛水肿性因素使梗阻加重,梗阻由部分性逐渐趋向完全性梗阻致胃壁肌肥厚胃扩张,经常呕吐引起营养障碍水电解质平衡失调低钾低氯性碱中毒。


症状

幽门梗阻的临床表现:主要是腹痛及呕吐腹痛的特点,是伴随梗阻的发生腹胀逐渐转变为广泛性上腹膨胀以后不适及阵发性胃收缩痛,随即出现暖气恶心反胃和呕吐现象,多发生在晚间或下午。幽门梗阻的特点是呕吐物含隔餐甚至隔日所进食物,呕吐量大常一次可达-ml不含胆汁有腐败酸臭味,呕吐后自觉胃部舒适。病人常呈现少尿便秘等慢性周一消耗表现,体检见上腹隆起有时有自左向右的胃蠕波动,手拍上腹部可闻水振荡声梗阻,严重者有营养不良消瘦贫血及失水表现。

鉴别

  诊断依据

  1.常有较长胃十二指肠溃疡病史。

  2.上腹饱胀,深重感,呕吐大量隔餐宿食,不含胆汁。

  3.有腹部可见胃型及蠕动波,有振水音。慢性病人可有营养不良、消瘦、贫血、皮肤乾燥松驰等。

  4.X线钡餐检查示胃扩大,有大量潴留液,排空迟缓(24小时仍可见钡剂残留)。或见幽门管变细,形状不规则,十二指肠球部变形。

治疗

  治疗原则

  1.禁食,胃肠减压。

  2.输液,输血。

  3.纠正水电解质和酸碱平衡失调。

  4.术前三天等渗盐水洗胃以减轻胃水肿。

  5.手术治疗:术式有胃大部切除术,适用于胃酸高,溃疡痛明显的青年人。

  胃酸较低且年老体弱不能耐受胃大部切除者,可作单纯胃空肠吻合术。

  用药原则

  手术前后静滴抗生素和其他辅助药,注意水电解质平衡,加强支持疗法,病程长,体质差的病人必要时应用特需药物。

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