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硬脑膜外血肿疾病

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疾病介绍


  硬脑膜外血肿是指血液积聚于颅骨与硬脑膜之间的血肿。因头部遭受外力直接打击,产生颅骨骨折或颅骨局部变形而造成血管损伤出血所致。典型的临床表现为头伤后发生短暂昏迷,醒后出现颅内压增高症状再次发生昏迷,并有脑疝表现。其发生率在闭合性颅脑损伤中占2—3%,在颅内血肿中占25—30%,大多数为急性者和单发性血肿。硬脑膜外血肿是颅脑损伤中最为严重的继发性病变之一,治疗效果与及时诊治密切相关。只要早期诊断,及时手术,预后多属良好,否则将导致脑功能不可逆的损害。死亡率约为10%。


病因

  外伤史:颅盖部,特别是颞部的直接暴力伤,局部有伤痕或头皮血肿,颅骨x线摄片发现骨折线跨过脑膜中动脉沟;或后枕部受伤,有软组织肿胀、皮下淤血,颅骨x线撮片发现骨折线跨过横窦;皆应高度重视有硬脑膜外血肿可能。

症状

  1.大多数头部外伤后出现短暂性昏迷,多有局部头皮伤。

  2.剧烈头痛、恶心、呕吐、躁动,可出现一侧肢体无力、失语等。

  3.再次昏迷并加深,幕上血肿时,血肿侧瞳孔先散大、对光反应消失、对侧肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进,呼吸和脉搏减慢,血压升高。晚期双侧瞳孔散大,去大脑强直和出现病理性呼吸。

检查

  CT检查:若发现颅骨内板与脑表面之间有双凸镜形或弓形密度增高影,可有助于确诊。CT检查还可明确定位、计算出血量、了解脑室受压及中线结构移位以及脑挫裂伤、脑水肿、多个或多种血肿并存等情况。

  硬脑膜外血肿硬脑膜外血肿

  1、头部X线摄片多能显示颅骨骨折线,对判断头颅受伤着力部位、出血来源和血肿的位置、类型有帮助。 2、头部CT检查能清晰地显示硬脑膜外血肿的部位、形态、数目及血肿量,能快速地对硬脑膜外血肿作出明确诊断,列入首选检查专案。

  3、磁共振检查也能对硬脑膜外血肿作出明确诊断。

  4、在无CT和磁共振检查条件时,只要病情允许,应进行脑血管造影术,及早明确诊断。

  5、有明显局部脑的继发损害,ECT检查有助于了解局部脑的功能。

  6、诱发电位可以确定有无继发脑干损害。

  7、病情较重者应注意血生化检查。

鉴别

  1.有头伤史,多有头皮损伤和颅骨骨折。

  2.伤后可短暂昏迷,随之清醒(即中间清醒期),但少数可无昏迷,之后因血肿增大引起脑受压而昏迷。

  3.在中间清醒期内常有剧烈头痛、恶心、呕吐、躁动不安。可有偏瘫、失语、呼吸和脉搏减慢、血压升高、继而昏迷并加深。幕上血肿晚期出现颞叶勾回疝综合征。

  4.颅骨X线摄片常显示骨折线跨过脑膜血管沟或静脉窦沟。幕上血肿者,超声波检查中线波向对侧移位。

  脑血管造影、头部CT或核磁共振检查可显示血肿部位和大小。

  5.颅骨钻孔探查发现硬脑膜外血肿。

并发症

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预防

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治疗

  治疗原则

  1.血肿较小,症状较轻者可药物治疗,但应密切观察病情变化。

  2.血肿较大、症状较重者立即手术治疗。

  3.对症支持治疗。

  用药原则

  1.血肿量较少的轻症病人进行脱水治疗。

  2.重症的术后病人酌情使用脱水药物和抗生素。

  3.头痛者可使用颅痛定、去痛片等镇痛药物。躁动者可使用安定、苯巴比妥等镇静剂。

  4.酌情使用抗生素预防感染。

  5.不能进食者注意补充液体和支持疗法。

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