关注微信

扫描二维码
微信关注

首页 > 疾病信息 > 颅脑损伤介绍

颅脑损伤疾病

就诊科室:
[神经外科] [普通外科] [外科]
相关症状:

疾病介绍

    颅脑损伤(head injury)指暴力作用于头颅引起的损伤。包括头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤。其中脑损伤后果严重,应特别警惕。病因常见于意外交通事故、工伤或火器操作。   
    软组织损伤中头皮下血肿较多,不必特殊处理,经常可自愈。头皮裂伤出血甚多,应早期清创缝合。头盖部的线样骨折无需处理。较大的凹陷性骨折应早期整复。颅底骨折常引起脑脊液鼻漏或耳漏应视为开放颅脑损伤,极易逆行感染,因此脑脊液漏的处理是引流勿堵、消炎待自愈,少数不愈合者可择期外科修补。 
    原发性脑损伤常见为脑震荡,病人有肯定的外伤史,伤后立即意识丧失,短时间清醒,往往不能回忆受伤瞬间过程,对症处理可愈,脑挫伤和挫裂伤是枕顶部着地形成对冲伤,脑组织在颅内大块运动,与前颅凹和中颅凹底摩擦,致脑组织挫伤或挫裂伤,可引起外伤性蛛网膜下腔出血(头痛、恶心、呕吐、颈部抵抗、腰穿可有血性脑脊液),一般要严密观察,及时发现颅内血肿。 
     继发性脑损伤常见的有脑水肿和颅内血肿。在脑损伤的基础上形成血管源性脑水肿,可为局部或全脑性;若挫伤较重,局部出血较多,则可形成硬膜下血肿或脑内血肿。若颞部颅骨骨折损伤硬脑膜中动脉,可形成硬膜外血肿。以上病理改变均可继发颅内压增高,甚至形成脑疝,危及生命。 
    脑水肿应保守治疗(如脱水、给予激素及限制入量)。颅内血肿原则上是行开颅血肿清除术,而且应早期手术,一旦形成脑疝,预后危险。

病因

    颅脑损伤始于致伤外力作用于头部所导致的颅骨、脑膜、脑血管和脑组织的机械形变(mechanical distortion)。损伤类型则取决于机械形变发生的部位和严重程度。原发性脑损伤主要是神经组织和脑血管的损伤,表现为神经纤维的断裂和传出功能障碍,不同类型的神经细胞功能障碍甚至细胞的死亡。继发性脑损伤包括脑缺血、脑血肿、脑肿胀、脑水肿、颅内压升高等,这些病理生理学变化是由原发性损伤所导致的,反过来又可以加重原发性脑损伤的病理改变。

症状

    1、昏迷:是反映颅脑损伤轻重的重要指标。
     2、头痛:头部软组织损伤,骨折、颅内出血、脑血管功能紊乱及颅内压增高或减低。
     3、呕吐:常由颅内出血刺激迷走神经或前庭系统所致
     4、瞳孔:多一大一小,或光反应差等,观察变化,对于病情和预后的估计都有很大价值。
     5、眼球的位置和运动:同向凝视或运动受限等。
     6、肢体活动障碍:单瘫、偏瘫。
     7、截瘫、癫痫发作。
     8、生命体征变化,颅脑损伤短时间内可出现脉搏慢、血压低、呼吸慢,多表示损伤严重。
    9、颈强直。
    10、外伤性神经症:伤后可出现癔病性反应,木僵状态或诈病等。

检查

    (一)头面部及全身体表伤痕检查

    1.皮肤擦伤和挫伤应主要检查皮肤擦伤和挫伤的部位、面积及深浅。一般有局部肿胀、青紫及触痛,表面有渗液或渗血。皮下淤血并有压痛。双眼险青紫肿胀或伴有眼球结合膜下出血,常表示有前颅窝底骨折或脑脊液漏发生,乓后乳突青紫伴皮下淤血、外卑道流血可能有中颅窝底骨折伴脑脊液耳漏。

    2.皮肤裂伤及缺损应注意检查伤口是否整齐规则,伤口部位的形状、长短、深度、血管损伤情况,判断出血量多少,注意探察伤门内有无异物,如头发、沙砾、木屑、玻璃、金属碎片等。注意患者往往有多处裂口,要一一检查,切勿漏诊。对于头发较长者,可结合触诊,一般头皮裂口均能触及。

    3.皮下血肿应注意其范围、大小及张力,是否有波动感,是否局限于某一块颅骨等。

    (二)生命体征的检查

    生命体征的检查在急诊室的检查中是最重要的一环。主要包括体温、血压、脉搏和呼吸。如患者到达急诊室时,发现脉搏微弱而快,面色及门唇苍白,血压下降等休克表现,则多为失血过多所致,应立即输液并及时夯明出血原因。单纯性颅脑损伤患者,较少出现低血压现象,而患者多表现为血压升高、脉搏和呼吸减慢,表示患者合并有颅内高压。当患者出现重度昏迷、抽泣样呼吸、血压下降时,多表示患者巳处于濒死状态。

    (三)全身其他检查

    主要包括颌面部、胸部、腹部、四肢骨、躯T骨等。患者呵有不同的临床表现。如患者伴省肢体变形、骨摩擦感、骨折周围血肿、脊柱骨折及胸腹部损伤的临床表现等。颅脑损伤,特别是车祸外伤时常常伴有多发复合伤。因此,临床医师不能仅仅强调本科范围检查,而忽视或漏诊其他相关复合伤倩况。

鉴别

    (一)、临床应用分类
该方法主要应用于临床诊断,以颅脑损伤部位和损伤的病理形态改变为基础。首先根据损伤部位分为颅伤和脑伤两部分,二者又分为开放性和闭合性损伤。脑损伤依据硬脑膜是否完整,分为开放性颅脑损伤(open craniocerebral injury)和闭合性颅脑损伤(closed craniocerebral injury)。前者的诊断主要依据硬脑膜破裂,脑脊液外流,颅腔与外界交通。颅底骨折合并脑脊液漏者又称之为内开放性脑损伤。闭合性脑损伤又可以分为原发性和继发性两类。 
(二)、根据病情轻重分类
临床应用分型只能对颅脑损伤患者进行受伤部位和病理类型做出诊断和分型,而无法对患者病情的轻重进行判断。我国于1960年首次制定了"急性闭合性颅脑损伤的分型"标准,按昏迷时间、阳性体征和生命体征将病情分为轻、中、重3型,经两次修订后已较为完善,已成为国内公认的标准。
1、轻型
(1)伤后昏迷时间O~30分钟;
(2)有轻微头痛、头晕等自觉症状;
(3)神经系统和CSF检查无明显改变。主要包括单纯性脑震荡,可伴有或无颅骨骨折。
2、中型
(1)伤后昏迷时间12小时以内;
(2)有轻微的神经系统阳性体征;
(3)体温、呼吸、血压、脉搏有轻微改变。主要包括轻度脑挫裂伤,伴有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血,无脑受压者。
3、重型
(1)伤后昏迷12小时以上,意识障碍逐渐加重或再次出现昏迷;
(2)有明显神经系统阳性体征;
(3)体温、呼吸、血压、脉搏有明显改变。主要包括广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿。
4、特重型
(1)脑原发损伤重,伤后昏迷深,有去大脑强直或伴有其他部位的脏器伤、休克等;
(2)已有晚期脑疝,包括双侧瞳孔散大,生命体征严重紊乱或呼吸已近停止。

并发症

(一)外伤性颈内动脉海绵窦瘘,颅底骨折或异物直接损伤颈内动脉海绵窦段及其分支,动脉血由破口直接注入海绵窦内所致。典型症状:①搏动性突眼;②颅内杂音,压迫颈动脉杂音减弱或消失;③眼球运动障碍;④球结合膜水肿、充血。治疗:目前采用可脱离性球囊导管栓塞瘘口,保持颈内动脉通畅的治疗为最佳方法。也可采用肌片“放风筝”法,弹簧栓塞法等以达到栓塞瘘口,保持颈内动脉通畅的目的。

(二)外伤性动脉性鼻出血:颅底骨折伤及颈内动脉、蝶腭动脉或筛动脉可引起难以制止的动脉性鼻出血。(1)颈内动脉海绵窦段破裂引起的鼻出血表现为头部伤,一眼或双眼失明和严重鼻衄。紧急处理:鼻腔填塞止血,对有休克者给予输血,输液补充血容量。严重者需行手术治疗:可用颈动脉结扎术或颈内动脉假性动脉瘤孤立术或蝶窦填塞术。(2)蝶腭动脉或筛动脉损伤引起的鼻出血。亦可行蝶腭动脉或颈动脉结扎术。术前均需根据临床表现和颈动脉造影明确病变部位才能正确有效的处理。

(三)脑膨出:一般可分早期脑膨出和晚期脑膨出。①早期脑膨出(一周内),多系广泛脑挫裂伤,急性脑水肿,颅内血肿或早期并发颅内感染等因素引起。经对症治疗,解除颅内压增高后,膨出的脑组织可回复颅腔内,脑功能不致明显损害,可称为良性脑膨出;②晚期脑膨出(一周以上)。多因初期清创不彻底,颅内骨片异物存留,引起脑部感染,脑脓肿,或亚急性,慢性血肿等,使颅内压增高所致。膨出的脑组织如发生嵌顿、感染、坏死,亦可影响邻近的未膨出的脑组织发生血液循环障碍,形成恶性脑膨出或顽固性脑膨出。处理时应将脑膨出部以绵圈围好,妥加保护并用脱水及抗菌素治疗,因血肿或脓肿所致应予清除。

(四)脑脓肿:是脑穿透伤常见并发症和后期死亡原因之一。清创不彻底者,脓肿的发生率约为10~15%,所以早期彻底清创是预防脓肿发生的关键措施。处理:应及时手术治疗,早期脓肿应将伤道扩大引流,清除异物。重要功能区的脓肿先行穿刺抽脓。晚期脓肿可连同异物及窦道一并切除。

(五)外伤性癫痫:多见于颅脑穿透伤后,任何时期均可发生,但以伤后3~6月发病率最高。早期发作与脑挫伤,脑水肿,血肿及凹陷骨折有关。晚期发作多因脑脓肿,脑疤痕和脑萎缩等引起。临床以局限性发作为主,亦可呈大发作。一般以内科治疗为主,可选用苯巴比妥、苯妥英钠、米苏林、朴癫酮等。亦可针对病因进行相应的手术治疗。

(六)颅骨骨髓炎  常由颅骨开放骨折,清创不及时或不彻底所致。早期局部红肿热痛并有脓性分泌物。晚期形成慢性窦道,硬膜外炎性肉芽组织或脓肿,X线片示有死骨或骨缺损边缘有破坏。处理:急性期应用抗菌素使感染得到控制和限局。晚期应切除窦道,摘除死骨,清除硬膜外肉芽组织和脓液。

(七)颅骨缺损:开放性颅脑伤清创术或闭合性颅脑损伤去骨办减压术后,可遗留颅骨缺损。直径3cm以上,临床有头晕、头痛,有时还引起恶心、呕吐与癫痫。且患者有怕碰伤等不安全感。位于额部影响面容等均须修补。一般伤口愈合后3个月即可修补,感染过的伤口须延至伤后半年以上。凡近期有感染,清创不彻底,或颅内压仍高而有脑膨出者均暂不宜修补。

(八)颅脑伤后综合征:颅脑伤后,不少病人可留有某些神经方面或精神方面障碍的表现,统称为颅脑损伤综合征。又称之为脑外伤后遗症、脑震荡后遗症、脑外伤神经官能症,病名不一,说明对此症尚缺乏统一认识和诊断标准。其发病机理可能系在脑的轻度器质性损伤和病理改变(脑点片状出血,脑水肿,脑小软化灶和轻度脑萎缩)的基础上,附加病人思想和精神因素所致。病人主诉经常有头昏,头痛,恶心,厌食,疲劳,易激动,耳鸣,多汗,心悸,记忆力减退,精神萎糜,失眠,性功能减退,月经失调等。症状时轻时重,与精神情绪状态有一定关系,病人主诉常多于神经系统阳性体征。有时虽查出一些轻微征象,也难以定位。其中一些伤员可能脑电图轻度或中度异常,CT脑扫描可有轻度脑萎缩等。处理:预防和治疗同等重要。伤后急性期伤员安静卧床休息,勿过多思考问题,暂停阅读长篇读物等。急性期过后,可让伤员早期活动。对存在的临床症状给予适当的镇静和镇痛剂,关心体贴伤员痛苦,以解除伤员思想上对所谓“后遗症”为不能治愈的紧张和忧虑,适当的进行一些体疗,气功,太极拳等,配合中医活血化瘀药物的治疗,症状有了进步就鼓励伤员逐渐转入正常的生活、学习和工作。

治疗

高压氧治疗颅脑损伤
高压氧治疗是指在超过一个标准大气压环境下吸入高浓度氧,以通过血液循环携带更多的氧到病损组织及器官,促进组织修复和功能恢复。高压氧治疗作为一种有效的治疗手段,已广泛应用于减压病、急性一氧化碳中毒及迟发脑病、冠心病、突发性耳聋等。尤其是对颅脑损伤具有确切的疗效,对提高颅脑损伤病人的生存率、降低伤残率、改善生活质量等方面都具有显著的功效。  高压氧是临床治疗中独特且最有效的供氧方式,能极大地提高血氧分压,增加血氧含量,因此,对氧极其敏感的脑组织具有良好的保护作用。高压氧有收缩血管的作用,增强血管阻力,既纠正脑缺氧,又减轻脑水肿,降低颅内压,并能促进侧支循环的建立,改善微循环,从而使脑组织的能量代谢得到改善,使因缺氧变性的损害得以逆转,恢复功能。这样的过程需要施以足够的长疗程高压氧治疗,这也正是高压氧治疗不仅对颅脑损伤急性期有治疗价值,而且对颅脑损伤恢复期及后遗症期有很好治疗作用的根据。
高压氧(HBO)的绝对禁忌证
颅内活动性出血是高压氧(HBO)的绝对禁忌证,对疑有颅内活动性缺血的病人,绝不能贸然进舱治疗。对长期昏迷、持续性植物生存状态的病人和严重后遗症的病人应采用多阶段的长疗程的高压氧治疗,可望促醒和逐渐康复以及改善预后。HBO治疗时机:颅脑外伤病人在生命体征稳定的前提下,排除颅内活动性出血,早期HBO治疗是一个重要原则。最佳HBO治疗时间为伤后3 d内。本组所有病例在高压氧治疗中未发生氧中毒等副反应。 
    高压氧治疗颅脑损伤有较好的疗效,它不仅对颅脑损伤昏迷有促醒作用,而且对恢复期的失语,偏瘫等后遗症有促进康复的作用。如何在高压氧治疗期间给病人合理饮食指导,使病人既能保证在高压氧治疗时舒适,又能保证营养合理,促进病人的康复,现介绍如下

1、不宜过饱,宜进食易消化食物
高压下唾液分泌减少,往往有口渴感。气压较高,腮腺分泌抑制愈明显,胃液的反射性分泌也明显受抑制,故不宜饱餐后立即进行高压氧治疗,最好在餐后0.5~1h进舱进行治疗。高压氧使胃肠道平滑肌张力增强,肠道内气体被压缩,体积缩小肠蠕动增强,气体弥散,吸收增强,常会引起便意,进食过饱会引起舱内排便。我们在治疗中就遇到这样的病例:患者,男35岁,脑挫裂伤清醒后,遗留有偏瘫,言语不清后遗症。进行高压氧治疗时,随着病情好转,病人食欲增加,第8次时由于吃得过饱,而出现在舱内排便现象,病人感到十分难为情,而且也影响了下一舱病人的治疗。因此护理人员除了指导病人要在治疗前一餐不要吃的过饱外,还要叫病人进舱前排空二便。
2、不要给易产气的食物
治疗当天禁食牛奶、豆类、韭菜、芹菜,夏天不要喝汽水、啤酒。因为产气的食物在肠道内产气,治疗减压时,气体膨胀而易引起腹痛。这不仅引起病人的痛苦,而且易与减压病相混淆。
3、营养充足膳食合理多样化
蛋白质、脂肪是维持脑功能恢复的主要物质 。宜选用优质蛋白质,营养丰富制作细碎软易消化的食物,包括:肉、鸡蛋、鱼、苹果、花生、动物内脏、核桃等食物。除了高压氧治疗前一餐,其他2餐可进食牛奶。此类病人每日进食还应予以粗粮、细粮、杂粮等碳水化合物的食物。在正常情况下脑组织可用脂肪分解的中间产物酮体来作为能源。但脑功能受损后,酮体不能恢复其功能。因此每日膳食中必须有适量碳水化合物,以保证酮体来源。每日保证进食新鲜的蔬菜、水果。包括:根茎类、叶菜类。新鲜的绿色蔬菜、水果、菠菜、胡萝卜、桔子、香蕉等含维生素丰富的食物。无机盐、微量元素,人体内含量虽少,但对人体健康及脑功能恢复有重要作用,芝麻、海带、虾皮、黑木耳、花生、干果中含有丰富的无机盐、微量元素,指导病人在饮食中增加这些食物。
4、注意食品的味美
应注意食品感官形状、色香、味美以增加食欲,烹调方法要合理,避免营养素的损失。
5、要注意食品卫生
颅脑损伤病人身体抵抗力差容易出现腹泻、痢疾等胃肠道疾病,特别是夏天更不要让病人进食生冷不洁食物,防止食物中毒。 
    多做宣传,家庭配合 良好的进食习惯按时进餐,不暴饮暴食特别是恢复期病人,加上高压氧使食欲增加,合理安排三餐,早餐占25%左右,中餐占50%,晚餐占25%,创建良好的进食环境,如数人同时进餐,进餐播放轻音乐等,饭前后不做大运动量的康复锻炼,忌强迫进食等。

向全国2万专家即时咨询

我要提问

更多>>

推荐专家

张忠涛

张忠涛 主任医师

北京友谊医院

普外科

擅 长:

普外,肝胆胰及胃肠外科[详细]

杨连粤

杨连粤 主任医师

中南大学湘雅医院

普通外科

擅 长:

肝脏外科基础和临床研究。[详细]

王振军

王振军 主任医师

首都医科大学附属北京朝阳医院

普外科

擅 长:

在胃癌、结肠直肠癌的诊断和治疗中积累了丰富的...[详细]

更多>>

推荐医院