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首页 > 疾病信息 > 高渗性非酮症性糖尿病昏迷介绍

高渗性非酮症性糖尿病昏迷疾病

疾病别名:
消渴厥
就诊科室:
[内科] [内分泌科] [神经内科]
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疾病介绍

是糖尿病的严重急性合并症之一,特点为血糖极高而无明显的酮症酸中毒,脱水,血浆渗透压增高,进行性意识障碍,死亡率高。预后与病人年龄、病情轻重有关,更取决于及时诊断,得当处理。

病因

高渗性非酮症性糖尿病昏迷是由什么原因引起的?

一.应激:如感染(特别是呼吸道及泌尿道感染)、外伤、手术、脑血管意外、心肌梗死、急性胰腺炎、胃肠道出血、中暑或低温等。

二.摄水不足:是诱发的重要因素。

三.失水过多:见于严重的呕吐、腹泻,以及大面积烧伤患者。

四.高糖的摄入。

五.药物:包括各种糖类皮质激素、利尿剂、苯妥英钠、冬眠灵、心得安、甲氰咪胍、免疫抑制剂、硫唑嘌呤和甘油等。

症状

高渗性非酮症性糖尿病昏迷有哪些表现及如何诊断?

一.病史及症状:

多见于老年人,可无糖尿病史,诱发因素可为感染,静脉注射葡萄糖,使用利尿剂、糖皮质激素等。表现为口渴多饮多尿数日或数周,逐渐出现神经、精神症状如烦躁、嗜睡、定向力障碍甚至昏迷。

二.体检发现:

神志改变,如烦躁、嗜睡、定向力障碍甚至昏迷;脱水征明显,血压下降,病理反射阳性。

三.辅助检查:

高血糖>33.3mmol/L; 有效血浆渗透压>320moSm/L;〖粗略计算有效血浆渗透压=2(Na+K)+血糖,以mmol/L为单位〗; 尿酮体(-)或(+)-(++)。

检查

高渗性非酮症性糖尿病昏迷应该做哪些检查?

高血糖>33.3mmol/L; 有效血浆渗透压>320moSm/L(粗略计算有效血浆渗透压=2(Na+K)+血糖,以mmol/L为单位); 尿酮体(-)或(+)-(++)。

鉴别

高渗性非酮症性糖尿病昏迷容易与哪些疾病混淆?

应与其他原因引起的昏迷相鉴别。 糖尿病昏迷鉴别诊断表: 酮症酸中毒 低血糖昏迷 高渗性昏迷 乳酸性酸中毒 病史 多发生于青少年、较多有糖尿病史,常有感染、胰岛素治疗中断等病史 有糖尿病史,有注射胰岛素、口服降血糖药、进食过少,体力过度等病史 多发生于老年,常无糖尿病史,常有感染、呕吐、腹泻等病史 常有肝、肾功能不全,低血容量休克、心力衰竭,饮酒,服DBI等病史 起病及症状 慢(2~4天)有厌食、恶心、呕吐、口渴、多尿、昏睡等 急以(小时计)有饥饿感、多汗、心悸、手抖等交感神经兴奋表现 慢(数日)有嗜睡、幻觉、震颤、抽搐等 较急

有厌食、恶心、昏睡及伴发病的症状

体征 皮肤 失水、燥红 潮湿多汗 失水 失水 呼吸 深、快 正常 加快 深、快 脉搏 细速 速而饱满 细速 细速 血压 下降 正常或稍高 下降 下降 化验 尿糖 阳性++++ 阴性或+ 阳性++++ 阴性或+ 尿酮 +~+++ 阴性 阴性或+ 阴性或+ 血糖 显著增高,多为16.7~33.3mmol/L 显著降低< 2.8mmol/L 显著增高,一般为 33.3mmol/L以上 正常或增高 血酮 显著增高 正常 正常或稍增高 正常或稍增高 血钠 降低或正常 正常 正常或显著升高 降低或正常 PH 降低 正常 正常或降低 降低 CO2结合力 降低 正常 正常或降低 降低 乳酸 稍升高 正常 正常 显著升高 血浆渗透压* 正常或稍升高 正常 显著升高,常>350* 正常 *mmol/L


并发症

高渗性非酮症性糖尿病昏迷可以并发哪些疾病?

常并发感染、心力衰竭、心律失常、肾功能衰竭。

预防

高渗性非酮症性糖尿病昏迷应该如何预防?

1、如果患者意识尚清醒,并能吞咽的话,那么对于低血糖性昏迷最有效的办法是让患者喝甜水或吃糖块、甜糕点之类

2、对高血糖性昏迷的有效方法是喝点加盐的茶水或低盐蕃茄汁等。

3、若患者意识已经丧失,应将病人放平,解开衣领,保证呼吸道通畅。

治疗

高渗性非酮症性糖尿病昏迷治疗前的注意事项

1.加强糖尿病知识的教育和健康检查,早期发现早期治疗,50岁以上的老年人应定期检测血糖。确诊有糖尿病的病人,应正规服药,控制饮食,加强运动,严格控制血糖水平。

2.控制各种诱发因素,积极治疗各种感染,对血透、腹透、应用甘露醇脱水等治疗时,应注意是否有脱水现象,及时监测血糖、尿糖。

3.注意诱发药物应用,如利尿剂、糖皮质醇、普萘洛尔(心得安)等。

日常预防

1.平时注意都喝水,一定不要限制饮水

2.规律生活、合理起居,注意锻炼

3.老年患者得了小病要及时治疗防微杜渐

4.任何不适时均应加强血糖监测

急救

1.先找出引起昏迷的原因,区别出高血糖性昏迷或者是低血糖性昏迷。

2.出现低血糖时,患者先是感到心慌头昏、饥饿手抖、冒冷汗诊断等,进一步发展会出现烦躁、抽搐、精神失常,最后陷入糖尿病昏迷。如果患者尚能吞咽的话,对于低血糖性昏迷,则是让患者喝糖水或吃糖块、甜食等。

3.对高血糖性昏迷,可先让患者喝些盐茶水,同时送医院抢救。

4.如很难判断出糖尿病患者昏迷的原因时,不要盲目采取措施,因为高血糖与低血糖两种原因引起昏迷的治疗方法是完全相反的。

5.如果患者意识已丧失,应将患者放平,解开衣领,保证呼吸道通畅,并立即送至医院抢救。

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