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静脉曲张疾病

疾病别名:
炸筋腿
就诊科室:
[外科] [血管外科]
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相关症状:

疾病介绍

静脉曲张,顾名思义就是腿上出现的粗大“青筋”,迂曲突出。由于先天性原因、负重及妊娠等能造成静脉压力升高的各种因素,下肢静脉瓣膜出现松弛、静脉血液倒流。长此以往,造成浅部静脉所承受的压力增高,在外表上就表现为逐渐出现所谓的“青筋隆起”。
过去对静脉曲张的认识,往往停留在长期站立导致静脉压力升高而出现静脉曲张。而专家组研究表明,除了长期站立因素以外,静脉曲张与长时坐位以及雌激素还有一定的关系。和男性不同,女性的静脉曲张大多发生在城市办公室人群。
为什么我们感觉一提起静脉曲张就会想到农民呢?为什么说如今城市人群的静脉曲张发病率开始超过农村了呢?这主要有两个原因,一是农村病人对腿上的静脉曲张不甚顾忌,干活劳作的时候常卷着裤腿,比较显眼。而城市人,尤其是女性,会把腿上静脉曲张保护得很严密,不让外人所察觉。二是城市白领长期坐位工作,也是导致下肢静脉回流不良的原因。

病因

静脉曲张主要是因为下肢静脉血管瓣膜损坏所引起的,是外科最常见的四大疾病之一,专家指出主要特点是血管突出皮肤表面,像蚯蚓一样,弯弯曲曲,疙疙瘩瘩。下肢静脉曲张早期是没有任何症状,所以很容易被忽视,不当回事,一般经历10多年的病程后,随着静脉血液的倒流和淤血的情况加重,会逐步造成下肢水肿、小腿皮肤颜色变黑(色素沉着)、淤积性皮炎、静脉血栓疼痛,甚至溃疡。过去对静脉曲张的认识,往往停留在长期站立导致静脉压力升高而出现静脉曲张。
而专家组据多年临床发现,除了长期站立因素以外,静脉曲张与长时间坐位以及雌激素还有一定的关系。和男性不同,女性的静脉曲张大多发生在城市办公室人群。 根据统计,台湾约有25~40%女性、20%的男性患有静脉曲张的现象。老师、外科医师、护士、发型师、专柜小姐、厨师、餐厅服务员等需长时间站立的职业皆是高危险群。
静脉曲张的病症为不可逆的一种病变过程,一旦确认患有静脉曲张,应尽早到正规医院的血管外科就诊,以免错过最佳的治疗期(见本词条“早期治疗意义”)

表层静脉曲张多由小腿开始,伸延至大腿,而深层静脉曲张则可在下肢任何一个位置出现。
不过,专家指出,在小腿出现一条又长又直的“青筋”,不一定是静脉曲张,这常见于运动员的小腿,双脚经常受压,静脉凸现,属正常现象。
静脉曲张是一个恶性循环,当静脉其中一个瓣膜坏掉,失去输送血液回心脏的功能,血液积在静脉,静脉受压扩张,牵连到下一个瓣膜,瓣膜没法覆盖过度扩张的静脉,也失去活塞功能,接着影响第三、第四个瓣膜。随着人们生活条件逐步提高,越来越多的人们注意到了提前治疗或良好的。
经过长期的调查研究,总结了几个关键的原因:
1)先天原因:患者的瓣膜可能天生有一些小问题,加上后天压力,便形成了静脉曲张;
(2)血管毛病:曾经患有静脉血管栓塞的人,瓣膜功能可能因而受损;
(3)穿孔失效:连系表层静脉与深层静脉的穿孔静脉,也有瓣膜,防止血液由深层静脉流向浅层静脉,然而,当穿孔静脉瓣膜功能出现问题,血液任意流动,便会对浅层静脉构成压力,静脉扩张;
(4)吸毒人士:利用针筒吸毒的人士,深层静脉的瓣膜容易受损;
(5)怀孕妇女:女性荷尔蒙会使静脉扩张,瓣膜不能覆盖静脉,不能阻止血液倒流;
(6)肥胖人士:因为下肢需要支撑庞大的身躯,静脉压力增加。
原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的发生导致静脉曲张,除静脉壁薄弱、静脉瓣膜发育不良等潜在原因外,长期静脉近侧段逆向压力增加并作用于远侧的深静脉瓣膜,是致病的主要因素。下肢深静脉近侧段压力升高,即逆向重力持续增强和冲击,首先使瓣膜游离缘松弛、伸长、下垂而对合不全,最终失去单向开放功能,导致血液倒流,继而酿成静脉高压性病变,使静脉淤血性扩张。
静脉扩张是瓣膜损伤后所造成的结果;垂直血柱重力作用,首先破坏股浅静脉第1对瓣膜,并按照“多米诺骨牌”效应,顺序损坏其远侧股浅静脉中的诸瓣膜。病变初期,由于人体的代偿功能,特别是腓肠肌有效的泵作用,静脉血液仍然能快速向心回流,不发生任何症状。
当瓣膜破坏一旦越过腘静脉平面,一方面小腿静脉壁和瓣膜因离心较远而承受更高的压力;另一方面,当小腿深静脉瓣膜破坏后,深静脉血液向远侧倒流,由于腓肠肌泵的收缩作用,可使远侧深静脉瓣膜和交通静脉瓣膜遭到破坏,出现所谓“破风箱”样的作用,即腓肠肌收缩时,深静脉中的部分血液经交通静脉倒流入踝上静脉网,使局部静脉系统出于淤血和高压状态,从而引起足靴区一系列皮肤营养障碍性病理病理变化。

症状

1、表层血管像蚯蚓一样曲张,明显凸出皮肤,曲张呈团状或结节状;
2、腿部有酸胀感,晚上重,早上轻,皮肤有色素沉着,颜色发暗,皮肤有脱屑、瘙痒,足踝有水肿;
3、有腹水,肝脾肿大,呕血,黑便,双下肢广泛水肿患肢疼痛,运动时加剧,有时静止时疼痛,夜间加重;
4、肢体有异样的感觉,肢体发冷,肢体潮热,患肢变细,变粗皮肤有针刺感、奇痒感、麻木感、灼热感;
5、表皮温度升高,有疼痛和压痛感;
6、趾(指)甲增厚,变形,生长缓慢或停止;
7、坏疽和溃疡产生。

检查

静脉曲张的检查诊断标准:
一、有长期站立和使腹压升高病史,或静脉曲张的家族史。
二、患者下肢静脉明显迂曲扩张,站立时更为明显。
三、深静脉通畅,大隐静脉瓣膜功能不全,可能有交通支静脉瓣膜功能不全。
四、超声多普勒或静脉造影示大隐静脉迂曲扩张,瓣膜功能不全。
五、可伴有色素沉着,溃疡,血栓性浅静脉炎,出血,溃疡等并发症。

鉴别

    ·动脉曲张
    在小腿的外侧面或后面突然发生静脉扩张或曲张,当抬高患肢时,其静脉内的血流不能完全排空。如同损伤性动静脉瘘一样,静脉压升高,静脉血内氧合血红蛋白量较正常多,病变近端皮肤温度增高。
    ·继发性静脉曲张
    深部主支静脉管腔栓塞的患者,通常有肿胀疼痛的急性发作病史,随后出现静脉曲张。可应用静脉造影来显示病变血管的阻塞和侧支循环的建立情况。
    ·损伤性动静脉瘘引起的继发性静脉曲张
    先有肢体受伤病史,随后出现静脉曲张,并有特殊体征--受伤附近有搏动性肿块,持续性杂音、震颤;病变部位的远近两端皮肤温度有一定差别。
    ·原发生静脉曲张
    ①外表特征,患者直立位时可显示弯曲的浅静脉,有时它在平卧位时亦能见到。
    ②根据不同的检查方法,可测知病变血管有无血液反流现象。

并发症

(1) 溃疡形成又叫静脉曲张性溃疡。由于静脉长期瘀血,毛细血管渗透压增高,以至周围组织发生水肿,局部组织抵抗力降低,轻度损伤即易发生溃疡。溃疡常发生在内踝上部和小腿内侧下1/3处。多见于中年或老年人。
(2) 静脉曲张性血栓性静脉炎由于血液长期瘀滞,在曲张的静脉中可形成血栓,导致静脉壁炎症。
(3) 静脉结节破裂出血曲张静脉结节的管壁较薄,并常与萎缩的皮肤相粘连,轻度损伤即易引起破裂出血。

预防

(1)避免长时间站立或坐位的姿势,步行可以利用小腿肌肉的泵作用来促进静脉回流;
(2)抬高下肢能够缓解水肿等症状;
(3)穿戴带有压力梯度可以延缓病情的发展;
(4)部分药物可以起到治疗的作用,常见的药物有爱脉朗、麦管灵、苗药活脉散。
静脉曲张俗称“炸筋腿”,多发生在下肢,下肢静脉曲张指下肢静脉系统的血液回流障碍,静脉内的压力增高,浅静脉逐渐扩张,伸长,由于周围组织的限制,因而呈蚯蚓状迂曲成团,静脉特别薄处则呈囊状扩张而成的疾病。多发生于持久站立工作或重体力劳动者,如售货员、教师及搬运工、军人等。女性生育多胎者及明显肥胖的人也较多见。
静脉曲张的预防:
女性(尤指产妇)、长久站立者(每天大于6小时)、肥胖者更容易发生静脉曲张。预防静脉曲张,可以从以下几个方面做起:
1、抬腿.静脉曲张是因静脉无力将血液送回心脏,因此抬腿有助于减缓病症。
2、垫高床尾,有助于睡眠时血液回流。
3.不穿高跟鞋。
4、保持理想体重。
5、小心服用避孕药,某些避孕药可能引起这种问题。
6、多散步。

治疗

一、足浴:用热水泡脚,特别是用生姜或辣椒煎水洗脚,可较快地扩张人体呼吸道粘膜的毛细血管网,加快血液循环,从而使呼吸道粘膜内血液中的白血球及时地消灭侵袭人体的细菌和病毒,使人体免受感染。经常站立者,易患“下肢静脉曲张”疾病,而足浴能加快腿部血液循环,使腿部的静脉血液及时向右心回流,有利于减轻腿部的静脉瘀血,防治下肢静脉曲张。另外,临睡前用热水泡泡脚,还有助于安神去烦,催眠入睡,使睡眠更加深沉和香甜。
二、按摩脚:洗脚后,双手搓热,轻揉搓相关部位或穴位,可全脚按摩,也可局部按摩,多摩涌泉穴(足心)或太冲穴(一、二足趾关节后)或太溪穴(内踝高点与跟腱之间凹陷中)。对头昏、失眠、厌食、面色晦暗、疲劳、高血压、便秘等有防治作用。
三、高抬贵脚:每天将双脚翘起2-3次,平或高于心脏,此时脚、腿部血循环旺盛,下肢血液流回肺和心脏的速度加快,得到充分循环,头部可得到充足而新鲜的血液和氧,同时对脚部穴位、反射区也是一个良性刺激。
四、搓揉腿肚:以双手掌紧夹一侧小腿肚,边转动边搓揉,每侧揉动20次左右,然后以同法揉动另一只腿。此法能增强腿力。
五、扳足:取坐位,两腿伸直,低头,身体向前弯,以两手扳足趾和足踝关节各20-30次,能锻炼脚力,防止腿足软弱无力。
六、扭膝:两足平行靠拢,屈膝微向下蹲,双手放在膝盖上,膝部前后左右呈圆圈转动,先向左转,后向右转,各20次左右。可冶下肢乏力、膝关节疼痛。
七、甩腿:一手扶物或扶墙,先向前甩动小腿,使腿尖前向上翘起,然后向后甩动,使脚尖用力向后,脚面绷直,腿亦尽量伸直。在甩腿时,上身正直,两腿交换各甩数十次。此法可预防半身不遂、下肢萎缩无力及腿麻、小腿抽筋等。

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