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白带异常疾病

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疾病介绍

白带即阴道排液,是由阴道粘膜渗出物、宫颈腺体及子宫内膜腺体分泌物混合而成,内含阴道上皮脱落细胞、白细胞和一些非致病性细菌。正常情况下,阴道排液的质与量随月经周期而。月经净后,阴道排液量少、色白,呈糊状。在月经中期卵巢即将排卵时,由于宫颈腺体分泌旺盛,白带增多,透明,微粘似蛋清样。排卵2~3天后,阴道排液变混浊,稠粘而量少。行经前后,因盆腔充血,阴道粘膜渗出物增加,白带往往增多。
如果白带的色、质、量发生异常改变,称为白带异常。临床上大部分妇女白带异常都是由于不注意个人卫生引起,有些人误以为外阴用清水洗最保险,甚至外阴瘙痒后用热水烫洗,他们还说烫洗之后很舒服。其实,外阴就如口腔一样受细菌侵入,口水和阴道分泌物一样也有自洁功能,口腔它不会比阴道更脏,但我们为什么要早晚擦牙。同样道理,私处也要用进行日常护理,选用Ph4弱酸配方的女性护理液更适合,这些个人护理用品如娇妍可维护女性私处的自净功能。违反常识自以为是反而会使外阴的菌群失调、白带异常,使瘙痒更重,甚至引起阴道炎阴道干涩,性生活不愉快。

病因

白带开始时间 白带的形成与雌激素有着密切的关系,故青春期前的女孩一般是没有白带的。青春期后卵巢开始发育,并分泌雌激素,以促进生殖器官的发育,这时就开始出现了白带。 白带结束时间 妇女绝经后,由于卵巢功能衰退,体内缺少雌激素,所以阴道变得干燥而无白带。 白带是女性生殖道分泌经阴道排出的一种对人体有益的液体,健康的妇女都有白带。白带来源于子宫颈和阴道,内有宫颈分泌的粘液、阴道粘膜的渗出物、子宫和阴道脱落的表皮细胞,以及少量的白细胞和非致病性阴道杆菌等。它使阴道保持一定的湿度,对防止病菌侵入很有好处。

症状

(1)白带呈乳白或淡黄色,脓性,量较多,有臭味,多伴有腹痛,一般由慢性子宫颈炎或子宫颈内膜炎等引起的。

(2)白带黄色或黄绿色,稀薄有泡沫状,或如米泔水样,色灰白,白带有臭味,大多是阴道滴虫所致。

(3)患有淋病的白带则为黄脓样。

(4)阿米巴原虫感染后所分泌的白带多半呈现为:带血的浆液性或黄色粘性分泌物,有时其中混有细小的烂肉样物(看似黄色酱汤)。

(5)白带色黄白,多数质地粘稠,有时也可质地稀薄,典型的呈乳白色,像豆渣样,或像凝乳状白色的片状或块状,多数是因为霉菌感染所造成。

(6)若白带内带血,常见于子宫颈息肉、宫内节育器引起的副反应、粘膜下子宫肌瘤、重度慢性宫颈炎等。

(7)患输卵管癌时,由于肿瘤刺激输卵管上皮渗液及病变组织坏死,白带呈间歇性、清澈、黄红色液体,一阵一阵地从阴道向外流出,绵绵不断。

(8)女性患了子宫颈癌、阴道癌、子宫体癌等病症后,其所分泌时的\\\\\\\\\\\\\\\"白带\\\\\\\\\\\\\\\",多数表现为:白带量 金我,呈淘米水样,浑浊而有恶臭,有时混有血液呈淡粉色,量多。

检查

检查白带是否正常,要从量、色、质地、气味几方面观察。正常的白带应该是乳白色或无色透明,略带腥味或无味;其分泌量、质地受体内雌、孕激素水平高低的影响,随月经周期而有量多量少、质稀质稠的周期性变化。一般月经期后白带量少;至排卵期前,由于体内雌激素水平升高,促使宫颈腺体的上皮细胞增生,宫颈粘液的分泌量增加,粘液中氯化钠含量增多,能吸收较多的水分,使排卵期时白带增多,质稀,色清,外观如鸡蛋清样,能拉长丝;排卵期后,雌激素水平渐低,孕激素水平升高,宫颈粘液的分泌受到抑制,粘液中氯化钠的含量也减少,使这时的白带质地稠厚,色乳白,延展性变差,拉丝易断。另外,也有些生理现象如妊娠、口服避孕药时,会出现白带增多,其原因也与体内雌、孕激素水平的变化有关。 如果平时白带无原因地增多,或伴有颜色、质地、气味的改变,就应该提高警惕。 病 史 应详细询问白带的量,是否污染内裤或需用月经带;白带的颜色;有无特殊气味;发生的时间;是否刺激外阴而致侵痒;以往是否有过病理性白带的诊断;进行过何种治疗;配偶是否患有泌尿生殖系统疾患等等。 体格检查 检查自外向内顺序进行,首先通过视诊检查外阴、尿道、尿道旁腺及前庭大腺情况,其次通过阴道窥器观察阴道壁及宫颈。 (一)外阴视诊 见有助于阴道炎的鉴别。在外阴及肛门周围出现红斑及小型领裂可能为念珠菌病,外阴水肿可能为滴虫病小滴虫性阴道炎或宫颈炎的患者的外阴部常被大量脓性阴道排液所污染,而细菌性阴道病时,仅在阴道口见到积聚的阴道排液。 (二)阴道排液的外观 各种病理性阴道排液具有不同的特异性状 可提供诊断线索。 1.生理性白带 色白爿均质性、絮状、高 度效性及积聚在阴道低垂部位等特性。 2.细菌性阴道清 白带呈灰色、均质、鼓度低,常均匀附着于阴道前壁或侧壁的部膜表面,拭去容易,阴道部膜无明显改变。 3.滴虫性阴道炎 白带呈黄色甚至黄绿色,明显脓性,常呈泡沫状。 4.念珠菌病 白带则为白色,高度猪稠,呈于酪状或豆腐渣样,翻附在阴道壁上,有时类似白色鹅目疮样斑块,也可能白带很少或类似正 常白带,但阴道壁呈白斑状。 (三)宫颈分泌物 宫颈在排卵前有清澈的部液样分泌物,在黄体期变的效稠。 1.宫颈炎 在月经周期的任何阶段,出现脓性宫颈分泌物则应考虑宫颈炎之可能,检查时应拭净宫颈口外的阴道排液,观察颈管内膜有脓性分泌物则可诊断为宫颈炎。这时颈管内膜的柱状上度呈红斑状,脆性增加,用棉拭子拭常可引起出血。 2.衣原体宫颈炎 衣原体宫颈炎时柱状上皮常肥大增生,突出鳞状上皮平面。 3.疟疾病毒性宫颈炎 常在柱状上皮部位出现溃疡性或坏死性病灶。 4.淋病性宫颈炎 在颈管出现黄色摊稠的故或液塞,溢人阴道而引起阴道炎,挤压尿道、尿道旁腺或前庭大腺常有脓性溢出。 实验室检查 (一)pH值测定 应用阿纸条测阴道排液的州值对诊断有一定价值。正常阴道排液的pH值为≤4.5,滴虫及细菌性阴道病排液pH值上升。 (二)胺的气味 凡白带过多的患者均应给予测试有无胶的气味。先在玻片上放一滴100%KOH溶液,将白带与之混合,细菌性阴道病的白带可发出鱼腥臭味,它是由于排液中存在的联胺通过碱化挥 发所致。偶有滴虫病白带也出现这种情况。而正常白带及念珠菌白带无这种胺气味。 (三)微生物培养 1.念珠菌病 念珠菌病约有20%的人KOH悬滴涂片阴性,因此凡外阴病痒、念珠菌感染高危患者(糖尿病患者、长期应用广谱抗生素、免疫抑制剂者等)或阴道出现红斑而KOH标本不能确诊的患者,宜培养明确诊断。 2.滴虫病 滴虫病患者多数能在其白带中找到滴虫,但也有相当数量得到假阴性结果。由于滴虫培养需要新鲜培养基才能得到稳定结果而受局限,因此培养最好限于白带中含有大量的白细胞,怀疑滴虫病而镜下检查明性及性传播疾病高危患者。 3.阴道炎 由于很多无症状妇女阴道内存有较多致病菌,如p一链球菌、阴道加特纳杆菌。大肠杆菌及其他肠球菌,因而很难确定阴道炎 是由哪些细菌所引起,所以一般细菌培养对判断阴道炎致病原因价值不大。 器械检查 显微镜下观察白带。在排液外观的线索引导下,再通过显微镜观察较易获得正确诊断,在载玻片上用生理盐水混合少量自带以分散阴道上皮细胞,在高倍镜下(400x)观察乳酸杆菌、白细胞、滴虫及线索细胞;另一玻片用10%KOH溶液混合较大量白带在 100x镜下观察念珠菌。 (一)乳酸杆菌 正常白带或念珠菌的白带中含有粗大杆菌,发现这种杆菌标志着存在乳酸杆菌。滴虫性白带中常找不到,而在细菌性阴道病白带中完全消失。 (二)自细胞 在悬滴液中,正常白带高倍视野仅能看到一、二个白细胞,如存在大量白细胞应考虑滴虫病或宫颈炎;念珠菌病及细菌性阴道病白带的悬滴液涂片中白细胞少。 (三)滴虫 是带鞭毛的原虫,略大于白细胞,如活动好,很易辨认,但当被白细胞包围,活动受限。约有15%-20%的滴虫病患者的白带,在镜下观察不到滴虫活动,遇到这种情况,应在高倍镜下观察,根据其鞭毛的活动与细胞鉴别。 (四)菌丝体 霉菌性阴道炎白带与 10%KOH溶液混合的标本中镜下(100×)可找到菌丝体,但念珠菌单纯在阴道存在时并不存在菌丝体。相反,芽抱生殖不论有无感染均能看到,但须做亚甲蓝或革兰、巴氏染色。 (五)线索细胞 所谓线索细胞是指细菌性阴道病时,有许多杆菌凝聚在阴道上皮细胞边缘可作为诊断依据。在悬滴涂片中见到阴道上皮细胞边缘呈颗粒状或点画状,致使模糊不清者即为线索细胞。它是细菌性阴道病的最敏感及特异体征,只要具备线索细胞及胺试验两项阳性,即可迅速而正确地作出细菌性阴道病的诊断。

鉴别

白带增多是宫颈炎的常见症状 白带增多是宫颈炎最常见的,有时甚至是惟一的症状。白带增多、混浊,呈脓性或混有血,以及排尿症状如尿频、尿急等是宫颈炎和宫颈糜烂的典型症状。 宫颈炎、宫颈糜烂治疗前应由医生明确诊断,以排除子宫颈癌前病变和早期宫颈癌。可以做宫颈TcT筛查,以排除病变。 白带量不多,颜色呈乳白色、鸡蛋清样,稍有腥味,但无不适感觉,则属于生理性白带。白带过多,且呈黄色、脓性、甚至是血性等改变时,则属于病理性的范畴。 白带呈灰黄色,泡沫状,有腥臭味,同时伴有外阴瘙痒、灼热、疼痛和性交痛,多为滴虫性阴道炎。 白带呈灰白色,豆腐渣样或如凝乳块,有时有臭味伴有外阴瘙痒、灼痛、多为霉菌性阴道炎。 白带呈黄色和黄绿色,有臭味,好像米汤或脓一样,大多为化脓性细菌感染所引起,如慢性宫颈炎,老年阴道炎及子宫内膜炎。 白带中带血,即所谓血性白带,多见于重度宫颈糜烂、宫颈息肉、粘膜下肌瘤、子宫颈癌。 水样白带,即白带如稀水,有时像米汤一样,多发生于子宫颈癌、子宫体癌、输卵管癌等,有时患粘膜下肌瘤或炎症,也可以出现这种白带。 总之,引起病理性白带的原因很多,大多数是炎症,有的还是恶性肿瘤,因此对病理性白带应详细检查,确诊后及时治疗。

并发症

正常的白带应该是乳白色或无色透明,略带腥味或无味;其分泌量、质地受体内雌、孕激素水平高低的影响,随月经周期而有量多量少、质稀质稠的周期性变化。正常白带对妇女的健康是有益的,因为它能起到自净的作用。但是,当白带量多、味臭、颜色改变或呈脓性状时,则可能是身体在发出警报,预示着某些妇科疾病的发生。

预防

正常情况下,阴道内以阴道杆菌占优势,还有少量厌氧菌、支原体及念珠菌,这些菌群形成一种正常的生态平衡。但是,当人体免疫力低下、内分泌激素发生变化,或外来因素如组织损伤、性交,破坏了阴道的生态平衡时,这些常住的菌群会变成致病菌,冲破阴道屏障而引起感染。因此 ,在每天清洗外阴时,选用Ph4弱酸配方的女性护理液更适合。 切忌过度清洁 频繁使用药字号洗液、消毒护垫等,容易破坏阴道弱酸性环境,阴道的弱酸性环境能保持阴道的自洁功能,Ph4弱酸配方的女性护理液更适合日常的清洁保养。 重视怀孕时的护养 妊娠时性激素水平、阴道内糖原和酸度都会增高,容易受霉菌侵袭。对孕妇而言,不宜使用口服药物,而应选择针对局部的预防和辅助治疗方案。 警惕洗衣机 几乎每个洗衣桶内都暗藏霉菌!而且洗衣机用得越勤,霉菌越多!不过不用担心,对付洗衣机里的霉菌有一个百试不爽的杀手锏:用60℃左右的热水清洗洗衣桶就OK啦!定时用衣物除菌液清洗一下! 注意公共场所卫生 公共场合可能隐藏着大量的霉菌。出门在外,不要使用宾馆的浴盆、要穿着长的睡衣、使用马桶前垫上卫生纸等等。同时选用娇妍的个人清洁护理产品,女性卫生护理湿巾很方便携带哦。 正确避孕 避孕药中的雌激素有促进霉菌侵袭的作用。如果反复发生霉菌性阴道炎,就尽量不要使用药物避孕。 伴侣同治 如果你感染了霉菌性阴道炎,需要治疗的不仅是你,还有你的他,这样才会有预期的疗效。你平时日常使用女性护理液的同时也莫忙记准备一支男性护理液给他使用。 穿着全棉内裤 紧身化纤内裤会使阴道局部的温度及湿度增高,这可是霉菌拍手称快的“居住”环境!还是选用棉质的内裤吧! 控制血糖,正确清洗外阴 女性糖尿病人阴道糖原含量高,糖原作用下发酵产生碱性物质,令正常的阴道酸值从3.5-4.5偏离之5.5,破坏了阴道的的自洁功能,易于被霉菌侵害。所以,在控制血糖的同时,还要注意在每天清洗外阴时,选用Ph4弱酸配方的女性护理液更适合。

治疗

分型治疗 1.脾虚治法:健脾利湿止带。 方药:完带汤加减。 党参9克 白术12克 怀山药15克 苍术9克 陈皮6克 柴胡9克 炒荆芥6克 车前草9克 炙甘草3克加减:体胖者,加制南星 10克、 川朴 9克、菖蒲9克;带多者,加煅牡蛎30克(先煎)。 2.肾虚治法:益肾补气止带。 方药:内补丸加减。 菟丝子12克 黄芪12克 潼蒺藜12克 桑嫖蛸10克 肉苁蓉9克 煅牡蛎30克(先煎)桑寄生10克 芡实10克 山茱萸9克 泽泻9克 中成药 1.乌鸡丸 每日2次,每次3克,吞服。用于脾肾虚弱带下。 2.归脾丸 每日2次,每次3克,吞服。用于脾虚带下。 3.白带丸 每日3次,每次3克,吞服。用于虚证带下。 简便方 1.黄芪60克、老鸭1只,共煮,分数次饮服。用于脾气虚带下。 2.杜仲60克、薏苡仁50克、猪肾一对。先煮杜仲,去药渣,将薏苡仁加入杜仲汁内,猪肾洗净切碎同煮,分数次饮服。 3.外洗方可参考阴道炎的洗方。 饮食疗法 中医认为,本病发生的原因主要是由于脾虚肝郁、湿热下注,或肾气不足,下元亏损所致。 正常妇女阴道内有少量白色无臭味的分泌物,如分泌过多、过少,或色质异常,并伴有其他症状,则为白带异常,统称带下病。最常见的带下病是指带下量明显增多,色质异常,或有臭味者,称为带下过多。各种生殖器官的炎症、内分泌功能紊乱、子宫黏膜下肌瘤、宫颈癌等均可导致白带过多。中医认为,本病发生的原因主要是由于脾虚肝郁、湿热下注,或肾气不足,下元亏损所致。临床常见脾虚湿盛、肾气不足和湿热下注三个证型。 【银花绿豆粥】 配方:金银花20克,绿豆50克,粳米100克。 制法:金银花加水煎取汁,加绿豆、粳米共煮成粥,白糖调味。 功效:清热解毒,除湿止带。 用法:每日1次,温热服食。 【茯苓车前粥】 配方:茯苓粉、车前子各30克,粳米60克。 制法:车前子用纱布包好,水煎半小时,去渣取汁,加粳米煮粥,粥成时加茯苓粉、白糖适量稍煮即可。 功效:利水渗湿,清热解毒。 用法:每日空腹服2次。 【马齿苋粥】 配方:马齿苋30克,粳米60克。 制法:将马齿苋切成长段,与粳米土起放入锅内,加水适量煮粥。 功效:清热利湿,解毒止带。 用法:早或晚食用,每日1次。 【白菜绿豆饮】 配方:白菜根茎1个,绿豆芽30克。 制法:将白菜根茎洗净切片,与绿豆芽一同放入锅内,加水适量,将锅置武火上烧沸,改用文火熬15分钟,去渣,待凉装入罐中。 功效:清热解毒,利湿止带。 用法:代茶频饮。 【芡实核桃粥】 配方:芡实粉30克,核桃肉15克,红枣7枚。 制法:将核桃肉打碎,红枣去核,芡实粉用凉开水打成糊状,放入滚开水中搅拌,再入核桃肉、红枣,煮成粥,加糖食用。 功效:益气温肾,止带。 用法:每日1次,可作点心,连用半个月。 【韭菜粥】 配方:韭菜50克,粳米50克。 制法:韭菜切碎,同粳米共入锅中,加水煮至粥成即可。 功效:补肾壮阳,固精止带。 用法:每日1次,供早餐服食,连用半个月。 【乌鸡莲子大锅】 原料:乌鸡1只,香菇50g,莲子100g,骨 头汤适量,豇豆芽150g。 制作:将乌鸡宰杀,去毛开膛去内脏,去爪,洗净,投入开水锅中焯一下捞出,剁成小块;香菇泡发去蒂,撕成片备用。 高压锅置旺火上,放入鸡块、莲子、姜片,葱段、骨头汤、精盐、料酒等,上气后,加气压10分钟离火降温,倒入点燃的火锅里,下入香菇煮沸,撒入鸡精。下豇豆芽即可烫食各料。 乌鸡莲子合食,清香可口,味鲜宜人。 功效:乌鸡味甘,性平,入肝、肾二经,补益肝肾,养阴益气,退热调经。莲子味甘涩,性温平,入心、肝、肾三经,有养心益肾,补脾涩肠等功效。豆味甘。性平。有健脾利湿,清热解毒,止血消渴,补五脏等功效。 主治:白带过多,心悸失眠,消渴,糖尿病,遗精,滑精,崩中等症。 【扁豆山药粥】 原料:白扁豆50g,淮山100g,糯米100g,冰糖25g。 制法:将扁豆洗净去杂,切末;淮山刮皮切丁;糯米淘洗干净备用。锅内加水煮沸后,下糯米、扁豆、淮山煮稠,放入冰糖和匀即可食用。 功效:白扁豆味甘,性微温,有健脾化湿,利尿消肿,清肝明目等功效。淮山味甘,性平,归脾、肾、肺三经。有益气养阴,补脾肺肾作用。 主治:白带过多,五更泄泻,消渴等症(糖尿病患者冰糖改蜂蜜)。 【三鲜鸡煲】 原料:乌鸡250g,马齿苋、甜菜各100g。 制法:将鸡肉洗净后,放锅中,加少许清水煮七成熟:马齿苋、甜菜去杂洗净备用。炒锅置旺火上,放猪油烧九成热,下葱花、姜爆香,放入鸡片炒香起皱,下酱油,料酒上色,撒入精盐和汤,用旺火烧沸倒入煲中,加盖用小火煨10分钟至鸡块酥透后转旺火,下甜菜、马齿苋,撒入鸡精。淋入香油即可。乌鸡甜菜合食,汤汁醇厚,鸡肉酥烂,味鲜适口。 功效:马齿苋味酸,性寒,清热利湿,止痢消炎,解毒疔疮,具有“天然抗生素”之美誉。甜菜味甘,微苦,性寒,滑,有清热解毒,行瘀止血,开胃止痛等作用。 主治:赤白带下,肠炎,痢疾等症。 【双花火锅】 原料:牛蹄200g,玫瑰花5朵,鸡冠花100g。 牛蹄洗净切薄片;玫瑰花、鸡冠花洗净备用。锅置旺火上,放猪油烧七成热,下姜片、蒜炒香味四溢,加鲜汤适量烧开,调入料酒,精盐、鸡精烧开后,倒入点燃的火锅中再烧沸,撒入胡椒粉,下鸡冠花煮沸,淋入香油,撒入玫瑰花即可烫食各料。 双花牛蹄合食,质脆鲜烫,芳香四溢,味殊可口,食而不腻。 功效:玫瑰花味甘,微苦,气香性温;有理气、活血、收敛、赤白带下等症。鸡冠花味甘涩,性凉;有收敛止血、止带等功效。 主治:赤白带下,妇女月经过多等症。

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