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小儿军团病疾病

疾病别名:
小儿军团菌肺炎
就诊科室:
[儿科] [儿科综合]
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疾病介绍

军团病即军团菌肺炎(legionnaires’pneumonia)是由革兰阴性嗜肺军团菌(Legionella pneumophila)所引起,已证实该细菌是一种新型的致病菌,并能引起肺炎和庞地亚克热(Pantiac fever)两种感染。近十多年来这种新型肺炎已受到广泛重视。

病因

小儿军团病是由什么原因引起的?

(一)发病原因军团菌是一类需要特殊营养的革兰阴性需氧短杆菌,宽0.3~0.9μm,长2~3μm,在普通培养基中不能生长,一般采用Mullner-Hinton琼脂、Feeley-Gormall琼脂或CYE琼脂等培养基,在2.5%二氧化碳及35℃条件下培养2~7天方成菌落。其细胞壁中含有高比例的短分枝脂肪酸,这在革兰阴性杆菌中少见,是重要的识别要点。已知军团菌属(Legionella)与人类疾病有关的有6种,即L.pneumophila,L.micdadei,L.dumoffii,L.gormanii及L.long-beachae。其中以第1种即嗜肺军团菌最为常见,有10个血清型。军团菌含有多种外毒素与内毒素,几种毒素的共同作用才引起疾病。

(二)发病机制目前对军团菌肺炎发病机制仍不十分清楚。嗜肺军团菌通过空气传播进入肺部,细菌进入肺组织后病变主要位于肺泡,由肺泡逆行至呼吸性细支气管,再到较大的小支气管,少数延及间质或胸膜、淋巴管、胸导管与血循环,进入血液循环至肝、脾、肾和中枢神经系统等,造成多脏器损害。当军团菌进入人体内后被单核细胞吞噬后可不被灭活,而继续在单核细胞内繁殖,中性粒细胞和单核细胞要在特异性抗体C3参与下可杀灭吞噬细胞外的军团菌。军团菌感染后期,由于中性粒细胞和单核细胞迅速增多,其他细胞趋化因子以及特异性抗体形成,使细菌生长受到抑制,当血清抗体达到高峰时,军团菌即被消灭。病理改变:局灶性结节性病灶或融合的支气管肺炎,可进展为大叶性肺炎,25%病例有微小脓肿,严重病例有浆液性或浆液血性胸膜渗液。镜下,肺泡和呼吸性细支气管旁有严重炎症,肺泡上皮细胞脱落。肺泡内有多核粒细胞、巨噬细胞及纤维素的稠厚渗出液,较少影响较大气道及肺泡隔。

症状

小儿军团病有哪些表现及如何诊断?

嗜肺军团菌引起的疾病有两种基本类型;非肺炎型即庞地亚克热,肺炎型称为军团菌肺炎或通称军团病。军团菌肺炎是一种严重的多系统损害性疾病,主要表现为肺炎和发热。潜伏期2~10天,平均4天,主要表现为发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难、头痛、肌痛等,部分患儿有精神错乱,小儿起病较成人更急,进展更快,有的很快发展为呼吸衰竭、嗜睡、昏迷,病死率较高。早期常有双肺散在湿?音,20%~60%有少量胸腔积液,随后多数病人表现为肺实变体征。约1/3有相对心率徐缓,是本病特征之一。 依靠临床表现难以及时做出诊断,确诊需要依靠实验室检查:

1.病原分离 从呼吸道分泌物、胸腔积液、血液或肺组织中分离出军团菌是最有力的诊断证据。

2.抗原检测 方法有直接免疫荧光法(DFA)、乳胶凝集法、放射免疫法、ELISA等较快速的诊断方法,目前最常用的是DFA法。

3.血清学检查 最常用间接免疫荧光法(IFA)测定患儿血清抗体滴度,恢复期双份血清较急性期升高4倍或以上,达到≥1∶128,或单份恢复期血清滴度≥1∶256即可确诊。该方法主要用于回顾性诊断。也有用ELISA法测定血清抗体,IgG抗体效价≥1∶160有诊断意义。该方法适用于流行病学调查。

4.缺乏特异性 本病临床表现缺乏特异性,但有以下几种情况者高度怀疑本病,对诊断可供参考:

(1)流行病学,肺炎集体发生,与装有空调和冷热水系统的医院或托儿所有关。

(2)肺炎持续高热而相对缓脉,病初无上感症状,呼吸系统症状相对较少,而精神神经系统症状较多。

(3)肺炎伴水样腹泻,肝肾功能异常。

(4)呼吸道分泌物涂片上有大量中性粒细胞,而用革兰染色很少发现细菌,且普通细菌培养为阴性。

(5)对青霉素类、头孢菌类和氨基糖甙类抗生素治疗无效。

5.确诊

(1)呼吸道分泌物、痰、血或胸腔积液在特殊培养基中培养有军团菌生长;或呼吸道分泌物直接荧光法检测阳性;或血间接荧光法(IFA)检查前后两次抗体滴度呈4倍或4倍以上增高.达1∶128或以上。

(2)血试管凝集试验(TAT)检测前后两次抗体滴度呈4倍或以上增高,达1∶160 或以上。

(3)血微量凝集试验(MAA)检测前后两次抗体滴度呈4倍或以上增高,达1∶64或以上。如单次IFA>1∶256,TAT>1∶320,结合临床X线可考虑军团菌肺炎可能。

检查

小儿军团病应该做哪些检查?

1.常规和生化检查:大部分患儿血白细胞>10×109/L,中性粒细胞核左移,白细胞减少者预后差。蛋白尿、镜下血尿、肝功能异常,低钠血症也是本病特征之一。ESR中度增快。脑脊液检查常为阴性,少数压力增高、单核细胞升高至(25~100)×106/L。

2.特殊实验室检查

(1)病原菌检查:从分泌物、血、痰、胸腔积液等标本培养病原菌较困难,阳性率不高,且培养需时1周以上,因而难以及时做出诊断。若待检标本为痰,则需在培养基中加多黏霉素、万古霉素等,并经酸化痰液,可提高阳性率。其中以气管吸取物培养阳性率最高,阳性结果可确诊本病。目前多采用BCYE培养基。

(2)细菌及其抗原成分检测:

①直接荧光抗体染色法(DFA):特异性高达94%以上,但敏感性在40%左右。2h内可获结果,有利于早期诊断。

②基因探针技术检测标本中的微生物:采用核酸分子杂交技术在基因水平检测和鉴定军团菌的方法,已受到广泛重视,探针方法比较快速,但技术要求高,对其特异性目前有争论,采用聚合酶链反应(PCR)方法进一步进行研究是目前正在开展的工作。

③酶联免疫吸附法(ELISA)、放射免疫测定法(RIA):检测尿中嗜肺军团菌抗原物质,适用于嗜肺军团Ⅰ型军团菌肺炎的早期诊断,检出率较高。达80%,特异性也较强,应用最广。

(3)血清特异性抗体检测:特异性IgM抗体在感染后1周左右即可检测,IgG 抗体约2周开始上升。血间接荧光法(IFA)是目前国内应用最多的方法。另也可用微量凝集试验(mAA),对流免疫电泳试验(CIF)。血清抗体测定对军团菌的诊断存在两个问题,一为患病后抗体可存在数月到3年,因而血清抗体阳性者难以区分是以往得病还是现在患病。其次有交叉抗体存在,如鹦鹉热衣原体、假单胞菌、变形杆菌、大肠埃希杆菌、金黄色葡萄球菌、结核杆菌、支原体感染患儿有与军团菌交叉抗体存在。 X线胸片最初表现斑片状、结节状浸润阴影,常表现为下叶肺泡实变或呈肺泡-间质混合性病变。一般初起为单侧局限性,后发展为双侧弥漫性肺炎。约半数有胸腔积液。其他根据病情需要做B超、心电图、脑电图等检查。

鉴别

小儿军团病容易与哪些疾病混淆?

军团菌肺炎应与支原体肺炎、流感病毒性肺炎等鉴别。

并发症

小儿军团病可以并发哪些疾病?

胸腔积液,中毒性脑病,呼吸衰竭。少数出现呼吸窘迫综合征、休克、急性肾功衰弱、肺脓肿、DIC等。

预防

小儿军团病应该如何预防?

目前,还没有预防军团菌病的疫苗,只能靠早发现、早治疗以及预防为主的综合措施进行控制。

1.针对环境因素预防措施 重点对冷却塔、水管网以及其他可能导致有军团菌增殖、传播的固定设施,在设计、维修和管理上,制定相应的易于定期消毒清洗的操作实施方法。其次是卫生部门加强对区域内土壤、动物的军团菌监测工作,重点加强水源监测管理等。冷却塔不用时要排干水,定期机械清洗,除掉水垢。消毒供水系统方法主要有:升高水温(60℃),定期冲洗供水管道,含氯消毒剂消毒。

2.定期检查 医院、宾馆、歌舞厅、电影院、办公室等处的水管网、空调、冷却塔水定期检查军团菌污染情况,一旦发现污染立即进行消毒处理。

3.定期清洗 对家居使用的空调机,经常清洗空气滤网。家庭用的热水管道、淋浴器、加热器等有可能存留水体的地方,注意进行定期清洗。

4.定期通风 在使用空调器的密闭空间,室内空气一定要注意定期开窗通风,绝不能一直总把窗户密闭。

5.加强保健 锻炼身体,提高机体抵抗能力,保护易感人群,年老或体弱者尽量少到人群密集,空气不畅的公共场所等一般防护措施。当前预防控制军团菌疾病要做好综合预防措施。

治疗

小儿军团病治疗前的注意事项

(一)治疗红霉素为首选抗生素,剂量为每天50mg/kg,重症时可用静滴红霉素,分3、4次,疗程2~3周。有报告利福平、磺胺甲?唑/甲氧苄啶(复方新诺明)也有较好疗效。四环素疗效不稳定。青霉素、万古霉素、先锋霉素对本病无效。其他对症支持治疗方法同肺炎。

(二)预后未给治疗者预后差,病死率高,尤其是免疫低下者和重症者,免疫抑制病人病死率可高达50%~80%。呼吸衰竭是主要死亡原因。但目前有效抗生素使用后,预后改善,病死率降低。轻症患儿在6~8天自然恢复。

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