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痉挛性肠梗阻疾病

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[内科] [消化内科]
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疾病介绍

肠壁肌肉因有痉挛性收缩而致肠内容物运行不畅称为痉挛性肠梗阻。Murphy(1896)首先对本病进行了描述,临床上极为少见,但确有存在。本病多见于神经质的女性,以中年人居多。

病因

痉挛性肠梗阻是由什么原因引起的?

(一)发病原因

痉挛性肠梗阻的发生主要与下列因素有关:

1.肠腔内因素 如肠腔内的异物、寄生虫、炎症、刺激性食物、肠壁溃疡及血运障碍等,有时可引起肠壁痉挛。

2.反射性因素 腹部的外伤或手术,肠管或腹内其他脏器的病变如肠套叠等,通过腹腔神经丛及肠系膜下神经丛的反射作用,可引起肠管痉挛梗阻。

3.中枢神经所致的因素 如脑肿瘤、脓肿、癔病、尿毒症和各种腹绞痛等,可通过中枢神经的作用,偶尔也可致肠痉挛。

4.其他 食物中毒及其他不明原因。

值得注意的是,虽然有许多原因可以引起肠痉挛,但真正能引起梗阻者则罕见。多数是作为其他肠梗阻因素的一种辅助因素而存在,如蛔虫性、胆石性或异物性肠梗阻时,其致梗阻因素有时并不足以堵塞全部的肠腔而形成梗阻,此时,肠壁肌肉受到梗阻因素的刺激发生痉挛收缩而形成肠腔闭塞。

(二)发病机制

肠的痉挛性病变可累及小肠和大肠的任何部位。肠管的受累范围可局限于某一点,致肠管环状狭窄;偶尔也可同时累及肠道多处,形成多个节段性的狭窄;还可累及整个大肠,使其成为一条坚硬的索状物。最常受累的是大肠的降结肠和乙状结肠、小肠的末段回肠。痉挛的肠管常呈苍白、贫血状,肠管细小而变硬,与上、下正常肠管间有明显的分界线。如痉挛的时间较久,其近端肠腔可致继发性扩大、肥壁肥厚,其远端肠腔变小、肠壁变薄。

症状

痉挛性肠梗阻有哪些表现及如何诊断?

本病的临床表现极似机械性肠梗阻。病人均有明显的腹绞痛,小肠梗阻者有恶心、呕吐,结肠梗阻者有便秘,甚至停止排便排气;阻塞较久者在腹部常可见到肠型或能扪及坚硬的索状物;常有肠鸣音亢进,甚至气过水音;还可出现渐进性的腹胀。因此,临床上常易被误诊为机械性肠梗阻。

在诊断本病时应详细询问过去病史,若过去有过类似发作史而能自行缓解者,应疑有本病的可能;或急性肠梗阻发生在腹部外伤以后,或在肾绞痛的同时,则应疑有肠痉挛的可能。结合临床表现和X线检查所见,可作出初步诊断。此外,B超、CT、核磁共振虽对本病的诊断意义不大,但可以帮助排除肠道或腹腔其他脏器的器质性病变所致的机械性梗阻。

虽然如此,要将本病与急性机械性肠梗阻作明确的鉴别仍十分不易,多数情况下须通过剖腹探查方能明确。

检查

痉挛性肠梗阻应该做哪些检查?

X线检查对本病的诊断有一定帮助,腹透可发现肠管充气、扩张及液平面等;结肠痉挛者,可行钡灌肠检查,可见到肠腔明显变窄甚或不能通过,此时常可被误诊为结肠癌,但结肠痉挛黏膜无改变,也不像结肠癌那样能见到充盈缺损或其他机械性梗阻病灶。小肠痉挛可进行系统钡餐检查,或许能发现钡剂通过受阻的典型表现。用解痉药物处理后,肠管痉挛消失,X线肠管充气影像亦随之消失。

鉴别

痉挛性肠梗阻容易与哪些疾病混淆?

本病宜与麻痹性肠梗阻和机械性肠梗阻相鉴别。

1.麻痹性肠梗阻 多继发于腹部手术后、腹腔炎症病变、胸腹部或脊柱外伤等刺激,临床以持续性腹部胀痛为主要症状,无绞痛发作,肠鸣音减弱或消失,全腹膨胀,肠型不明显。X线检查示胃肠道普遍胀气,小肠充气,肠襻大小较为一致。

2.机械性肠梗阻 多由小肠堵塞、小肠畸形和肠外压迫等因素所引致。临床表现为突发的、剧烈性腹痛,腹胀明显,呕吐主要为胃内物。X线检查示充气与胀大的肠管仅限于梗阻以上的小肠,充气肠襻大小不一。

本病X线检查胀气多不明显,且应用解痉药物后肠管充气影像消失是其重要特点。

并发症

痉挛性肠梗阻可以并发哪些疾病?

  本病可出现体液和电解质的丢失以及感染和毒血症等并发症。毒血症是指细菌毒素从局部感染病灶进入血液循环,产生全身性持续高热,伴有大量出汗,脉搏细弱或休克。细菌毒素从局部感染病灶进入血液循环,产生全身性持续高热,伴有大量出汗,脉搏细弱和休克。由于血菌毒素可直接破坏血液中的血细胞,所以往往出现贫血现象。血液培养找不到细菌.值得特别注意的是,严重损伤,血管栓塞、肠梗阻等病变,虽无细菌感染,但大面积组织破坏产生的毒素,也可引起毒血症。

预防

痉挛性肠梗阻应该如何预防?

  肠梗阻是一个多病因性疾病,所以预防工作也要从多方面着手。

  1术后早期活动:粘连性肠梗阻多数与腹部手术有关,为减少肠粘连,术后在医师的指导下早日下床活动。

  2减少胃肠功能紊乱的发生:肠粘连发生梗阻与胃肠功能状态有一定关系。多数胃肠功能紊乱是饮食不节引起的,所以不要暴饮暴食。

  3禁忌饭后作剧烈运动。

  4重视肠蛔虫治疗和饮食卫生;蛔虫性肠梗阻是肠道蛔虫引起的,除了讲究卫生外要注意驱虫治疗。

治疗

痉挛性肠梗阻治疗前的注意事项

(一)治疗

痉挛性肠梗阻如能确立,一般宜先采用各种非手术疗法。

1.非手术治疗 治疗原则是解除肠道痉挛,减轻肠道内压。其措施包括:①使用解痉剂,如阿托品、645-2、颠茄合剂、亚硝酸异戊酯等;②腹部热敷;③镇静剂,如地西泮(安定)、苯巴比妥(鲁米那)、水合氯醛等;④胃肠减压。经上述措施,大都可以解除梗阻,尤其外伤或感染所引起的肠痉挛等效果更好。若经非手术治疗无效者,在手术前还可试用脊髓麻醉,有时某些痉挛性肠梗阻在脊髓麻醉后可自动排气排便,其梗阻亦随之解除,此时若能排除机械性肠梗阻,则可放弃施行手术。

2.手术治疗 经各种非手术治疗梗阻仍不能解除,或不能明确排除机械性肠梗阻时,则须手术探查。剖腹后找到痉挛狭窄的肠襻,在麻醉的作用下将肠襻稍加揉弄,即可见肠管逐渐松弛、扩大,并恢复到正常形态,梗阻随之解除,此时就可确定肠痉挛的诊断。如发现有局部因素可能成为肠痉挛的病因者,如肠腔内的异物,则应设法除去。若经探查既未发现有致肠痉挛的局部因素,又无致机械性梗阻的因素存在,则在肠痉挛解除后,可结束手术。有时痉挛的肠壁显得异常苍白,是由于肠系膜血管痉挛致肠缺血所致,须在肠系膜根部用1%的普鲁卡因40~60ml封闭,常可见肠壁的色泽逐渐好转。若经此处理后未能使痉挛改善,应考虑有肠系膜血管病变的可能,须进一步查明病变,如确有此病变存在,则应做相应处理。此外,对脊髓麻醉有良好反应而症状反复发作者,偶尔也可考虑行交感神经封闭或交感神经切除术。

因腹胀严重而施行手术者,在多数情况下应在痉挛肠襻的近端做小肠造瘘引流,一旦此扩张的肠襻获得减压,几天以后其痉挛梗阻部分一般可自行解除。

痉挛性肠梗阻无论采取哪种疗法,若未能消除病因,都有复发的可能。对于这种反复发作的病例,多次手术显然对病人有害无益,故再次手术必须慎重考虑有无必要,而且在手术时必须努力设法找出致病原因并将其去除,才能使该病得到根治。

(二)预后

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