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原发性便秘症状

就诊科室:
[内科] [消化内科]
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介绍

 


  便秘是临床常见的复杂症状,而不是一种疾病,原发性便秘是指无器质性疾病存在而引起的便秘,主要是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力等。


病因病理

原发性便秘是由什么原因引起的?


  病因:

  原发性便秘是由于粪便成分、精神因素、肠肌力下降而导致的便秘。其不同于其他器质性病变。

  ①饮食过精,粪便成分失当:多由于饮食过少或过精,食物中纤维素和水分严重不足,使得粪便形成后,不能刺激肠壁反射性地引起直肠蠕动,使粪便在肠道内停留时间延长,粪便干燥,难以排出。以高脂肪、高蛋白为主食的国家,患便秘的人很多,就是因此原因。

  ②年老体弱,排便无力:年老体弱、久病卧床、产妇孕妇,以及活动过少的人,常因膈肌、腹肌、肛门括约肌收缩力下降,腹压降低,使排便动力不足,导致粪便不易排出,发生便秘。

  ③精神紧张,排便习惯不良:多因精神压力增大,如工作学习紧张,情绪忧愁焦虑;或因外出旅行,生活习惯被打乱;或强忍便意,有意延长排便时间;或患有肛裂类肛门病,恐惧疼痛,而控制排便。如此反复,长期就可造成直肠对压力的感受性降低,形成习惯性便秘。

  ④水分丢失过度:大量的出汗、腹泻、呕吐、失血、高烧后,均可使肠道中的粪便水分重吸收过多,形成燥粪而难以排出。


症状检查

原发性便秘应该如何诊断?

  诊断:

  功能性便秘、单纯性便秘和特发性便秘均属原发性便秘。

  1.单纯性便秘:常见于进食过少、食物残渣不足,由于缺乏纤维,对结肠运动的刺激减少;排便习惯受到干扰,由于精神因素、生活规律改变、长途旅行等而忽视日常便意,未能及时排便;滥用强泻药,使肠道的敏感性减弱,形成对泻药的依赖性。

  2.特发性便秘:无器质性疾病存在,而病因至今还不清楚的顽固性便秘,又称为特发性便秘。

鉴别

原发性便秘容易与哪些症状混淆?


  鉴别诊断:

  (1)急性便秘。近期突然发生的便秘称急性便秘,包括暂时性功能便秘和症候性便秘。暂时性功能性便秘多由于生活环境的突然改变、一时性的情绪抑郁、进食过少等因素引起。一旦病因消除,便秘可自行痊愈。症候性便秘属于器质性便秘,由疾病引起,常突然发病,伴有其它一些症状,如剧烈腹痛、呕吐等。此种急性便秘,多见于急性肠梗阻。这种情况应及时诊断与处理。

  (2)慢性便秘。长时期的反复便秘称为慢性便秘。可分为器质性便秘和功能性便秘,好发于老年人及体弱多病的人。慢性便秘由于其便秘发生时间较长,对人体的危害较大,可以严重影响病人的生活质量,也可造成严重的后果。

  (3)功能性便秘。由于生活规律改变、情绪抑郁、饮食因素、排便习惯不良、药物作用等因素,导致胃肠功能性改变所引起的便秘,称为功能性便秘。例如外出旅行的人,由于生活规律、周围环境的改变,以及劳累等因素的影响,多会出现便秘,这种便秘则为功能性便秘;单纯性便秘、肠道易激综合征均属功能性便秘;如病程在几年以上又无变化者,也多提示为功能性便秘。

  (4)器质性便秘。由于体内发生器质性病变,直接或间接影响肠道功能而引起的便秘,称器质性便秘。例如肠梗阻、手术后并发的肠粘连、大肠良、恶性肿瘤、腹内巨大肿瘤如卵巢囊肿等疾病所引起的便秘,属于器质性便秘。这种情况,便秘常常不是病人的唯一症状,大多数病人还会出现原发病的表现。器质性便秘的病人,必须针对原发病进行治疗,部分便秘病人甚至需动手术,才能使便秘最终得到解决。

  (5)结肠便秘。粪便滞留于结肠,称结肠便秘。常发生在体质虚弱、并伴有内脏下垂者以及年老体衰、大病以后或体力下降者。

  (6)直肠便秘。粪便滞留于直肠,称直肠便秘。当粪便早已抵达直肠,但因为神经反应迟钝,不能引发便意,使粪便在直肠内滞留过久而未被排出,所以又称为排便困难。这种便秘多发生在无正常排便习惯、痔疮、肛裂以及经常灌肠者。严重的直肠便秘,干燥坚硬的粪块常在直肠内嵌塞,称粪嵌塞。

  (7)弛缓性便秘。因结肠、直肠平滑肌松弛,肠收缩无力,使食物残渣在结肠中运行迟缓而发生的便秘,称迟缓性便秘。

  (8)痉挛性便秘。由于结肠运动过于强烈,引起结肠、直肠平滑肌痉挛,肠腔过于狭窄,使大便无法通过而引起的便秘,称痉挛性便秘。如肠易激综合征,由于精神神经因素等影响,可导致肠道平滑肌张力过高或结肠痉挛而引起便秘。

  (9)机械梗阻性便秘。机械性便秘,多属于器质性便秘,它是由于肠内或肠外的机械性梗阻,使肠内容物运行障碍所致。肠内梗阻常见于结肠癌,增殖型肠结核,肠扭转等所致的肠道梗阻。肠外压迫性梗阻常见于手术后肠粘连,结核性腹膜炎,妊娠等。这种便秘常伴有原发疾病的症状。

  (10)出口梗阻型便秘。出口梗阻型便秘又称功能性出口梗阻型便秘,与器质性疾病引起肠道机械性梗阻所致的便秘不同,常与直肠乙状结肠连接处过度收缩、肛门直肠运动异常、直肠排便敏感性降低及肛门痉挛等因素有关。

  (11)结肠慢输出型便秘。结肠慢输出型便秘大多为结肠无力,由于结肠动力降低及进餐后结肠的推进性运动降低或消失,使结肠内容物排空迟缓,而引起便秘;同时,肠内容物(粪便)中的水分被过度吸收,以致粪便干结,加重了便秘。

  (12)结肠通过正常型便秘。此类便秘占少数,肠内容物在结肠内的通过时间正常,便秘主要与直肠对排便感受器的阈值增加有关。

  (13)混合型便秘。混合型便秘是指有结肠通过缓慢和排出阻滞同时存在所引起的便秘。

  (14)继发性便秘。继发性便秘原因很多,常继发于肠道内疾病和肠道外疾病而引起的便秘,器质性便秘属于继发性便秘。

  (15)习惯性便秘。是指长期的、慢性功能性便秘,多见于老年人。


预防

原发性便秘应该如何预防?

  (1)养成定时排便的习惯。最好每天早饭后定时排便,根据“胃――结肠反射”。进餐后易于排便反射的产生。只要坚持养成定时排便,即可逐渐建立起排便反射的条件反射,习惯后则能按时排便。

  (2)养成集中精力排便的习惯。上厕所不宜看书报、听广播、抽香烟等,消除一切分散诱发便意及延长排便时间的不良习惯。老年人宜用坐式便器,以防排便时久蹲及用力排便而致虚脱。

  (3)不能忽视便意。经常忽视便意或强忍不便,粪便在肠道滞留时间过久,大便干燥,从而引起或加重便秘。

  (4)生活要有规律、保持心情舒畅,适当参加体力劳动,经常参加体育锻炼,尤其注意腹肌的锻炼,如仰卧起坐、跑步、跳绳等活动。避免久坐、久卧、久站。

  (5)自我腹部按摩,如简单的方法为:仰卧位,以腹部为中心,用自己的手掌,适当加压顺时针方向按摩腹部。每天早晚各1次,每次约10分钟。可促进消化道的活动,保持大便通畅。

  (6)自我保健,经常做体操、缩肛训练、气功、太极拳等。

  3、药物的调节处理便秘,应首先采用饮食调节等综合治疗措施,不要滥用药物。如果保守治疗无效,可以在医生的指导下用药治疗。但应首先查明原因,针对病因进行正确的治疗。

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