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结肠梗阻症状

介绍

  结肠梗阻可发生在结肠的任何部位,但以左半结肠为多。癌性梗阻常有典型的慢性结肠梗阻表现,如便秘、腹泻、脓血便、大便习惯和形状改变等病史;右半结肠梗阻的腹痛在右侧和中上腹部,左侧梗阻腹痛多在左下腹。慢性梗阻可逐渐或突然发展为急性梗阻。Beal提出:老年人有进行性腹胀和便秘是典型的结肠癌梗阻。正常人有10%~20%回盲瓣功能不全,部分结肠内容物可返流入回肠致小肠扩张、积气、结液,易误诊为

病因病理

结肠梗阻是由什么原因引起的?

  结肠梗阻病因主要有以下几种:

  (一)癌性梗阻

  为结肠梗阻的首要原因。Buechtor报告结肠癌梗阻占结肠梗阻的78%,文献报告脾曲以下癌性梗阻为72%~88%。肿瘤位置:以左半结肠较多见占39%,此外依次为横结肠27%,右半结肠19%,直肠15%。结肠梗阻的常见部位依次为:乙状结肠38%,脾曲14%,降结肠10%,横结肠9%,直肠9%,盲肠6%,升结肠5%,肛曲3%。

  (二)结肠扭转

  为第二位常见的病因,可发生在盲肠,横结肠和乙状结肠,但以乙状结肠最常见。据美国和西欧统计:1%~7%结肠梗阻由结肠扭转引起,其中乙状结肠占65%~80%,右半结肠占15%~30%,横结肠和脾曲少见。

  乙状结肠发生扭转常具备以下3个条件。①乙状结肠冗长;②乙状结肠系膜基底部收缩;③肠段内的重量增加(如大便秘结,暴食)和外力的推动(强烈的肠蠕动)。

  (三)结肠血吸虫病

  在我国血吸虫病流行区,血吸虫肉芽肿或伴发结肠癌仍时有所见;由于大量血吸虫卵沉积在肠壁,反复炎症,破坏和修复,使肠壁组织增生变厚,形成息肉,致肠腔狭窄而梗阻。

  (四)急性假性结肠梗阻(Ogilvie综合征)

  此病由Ogilvie于1948年在英国提出,以后有许多报道,近年来报告本病有增多趋势。本病的确切病因不明,据1948~1980年文献统计,88%为结肠以外原因引起,如手术、创伤、心衰、尿毒症、糖尿病、缺血性肠炎、转移性肿瘤、缺氧和低血压等,12%原因不明。无穿孔者病死率为25%~31%,有穿孔者为43%~46%。Fariano认为本病与骶部副交感神经功能紊乱有关。Matsui报道部分神经传导功能障碍导致此病,且在显微镜下见肠壁内神经节细胞数减少,神经细胞有退行性变。Bode报告22例发病原因以手术为主。

  (五)盆腔术后粘连致结肠梗阻

  本病特点是:①多发生在中年妇女盆腔手术后;②有间歇性腹胀,慢性腹痛及便秘;③钡灌肠无特殊病变;④纤维结肠镜检查可见乙状结肠呈角,亦有狭窄,阻止结肠镜进入。

  (六)结肠外肿瘤压迫或侵犯所致梗阻

  如胰腺癌或胃癌侵及横结肠而引起梗阻;女性盆腔肿瘤,特别是卵巢肿瘤压迫乙状结肠引起梗阻并不少见。

  (七)胆石梗阻

  结肠梗阻占所有肠梗阻1%~3%,术前确诊率仅15%(13%~48%),胆石进入消化道途径:①胆囊-十二肠瘘(多见);②胆囊-结肠瘘;③胆囊-胃瘘;④胆总管、十二指肠瘘。个别情况下,胆石可通过扩张的壶腹直接进入十二指肠。

症状检查

结肠梗阻应该如何诊断?

  1、结肠梗阻可发生在结肠的任何部位,但以左半结肠为多。癌性梗阻常有典型的慢性结肠梗阻表现,如便秘、腹泻、脓血便、大便习惯和形状改变等病史;右半结肠梗阻的腹痛在右侧和中上腹部,左侧梗阻腹痛多在左下腹。慢性梗阻可逐渐或突然发展为急性梗阻。Beal提出:老年人有进行性腹胀和便秘是典型的结肠癌梗阻。正常人有10%~20%回盲瓣功能不全,部分结肠内容物可返流入回肠致小肠扩张、积气、结液,易误诊为低位小肠梗阻。若回盲瓣功能良好,回盲部与梗阻部位之间形成闭襻肠段;此时,回肠内气、液不断进入结肠,使结肠膨胀,腹胀明显,完全停止排气及排便,但仍可无呕吐。检查时除腹胀外,可见肠型或扪及肿块,应行直肠指诊及X线检查。在腹部透视或腹部平片可见梗阻近端肠襻有明显扩张,远端肠襻则无气体,立位可见结肠内有液平。钡灌肠有助于鉴别,同时能确立梗阻部位及病因有重要作用。Buechter报告腹部X线平片和钡灌肠的诊断率分别为97%和94%。

  2、乙状结肠扭转常有便秘史或以往有多次腹痛发作,经排便、排气后症状缓解。临床表现除腹部绞痛外,有明显腹胀,而呕吐一般不明显。腹部X线平片可见“异常胀气的双襻肠曲,呈马蹄状,几乎占满整个腹腔”。有疑问时,可作钡灌肠,在梗阻部位呈“鸟嘴状”。

  3、结肠梗阻的临床表现与一般小肠梗阻基本相似,临床表现具有下列特点:

  ①所有患者都有腹痛,右半结肠梗阻多位于右上腹,左半多位于左下腹,慢性梗阻腹痛轻微,急性梗阻腹痛严重,但不如肠扭转、肠套叠那样剧烈;

  ②恶心、呕吐出现较晚,甚至缺如。后期呕吐物呈黄色粪样内容物,有恶臭味;

  ③腹胀较小肠梗阻明显,两侧腹部突出,有时呈马蹄形;

  ④肛门停止排便及排气,但大部分患者梗阻早期仍可有少量气体排出;

  ⑤体检见腹胀明显,可显马蹄形,叩诊呈鼓音,听诊可闻气过水声。X线平片检查可见结肠明显积液、积气、并有液平面。总之,结肠梗阻除结肠扭转外,其临床表现没有小肠梗阻典型、严重。

鉴别

结肠梗阻容易与哪些症状混淆?


  结肠梗阻主要应与小肠梗阻相鉴别。

  小肠梗阻:病理上小肠肠腔阻塞后,内容物通过受阻,梗阻平面以上的小肠肠腔扩张而梗阻平面以下的肠腔空虚萎陷。肠腔的扩张或(和)扩大是以靠近梗阻部的近段开始,越向上端扩大就越轻。由于肠内容物(主要是气体和液体)通过受阻而潴积在梗阻以上的扩张的肠腔内。因而梗阻以上的扩张的腹腔内有较多的气体及液体的存在。梗阻程度严重或梗阻时间长,肠腔内压力大及肠腔扩大明显,则容易使肠壁内的血管受压而造成血供障碍及形成肠壁坏死穿孔。


预防

结肠梗阻应该如何预防?

  暴饮暴食,肠道功能紊乱是引起肠梗阻的诱因,因此日常饮食要注意营养丰富易消化,少量多餐,不要吃刺激性较强的食物,这样可以减少结肠梗阻的发生。不要吃鞣酸类食物,如柿饼等。若回盲瓣功能良好,回盲部与梗阻部位之间形成闭襻肠段;此时,回肠内气、液不断进入结肠,使结肠膨胀,腹胀明显,完全停止排气及排便,但仍可无呕吐。

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