关注微信

扫描二维码
微信关注

首页 > 疾病信息 > 放射性肾炎介绍

放射性肾炎疾病

就诊科室:
[内科] [肾病内科] []
相关疾病:
相关症状:

疾病介绍

放射性肾炎(radiation nephritis)是大量接受放射性照射之后发生的慢性间质性肾炎,引起发病的照射量常在2500rad(25Gy)以上,属于非炎症性缓慢进行的肾脏疾病。

病因

放射性肾炎是由什么原因引起的?

(一)发病原因

腹部脏器的肿瘤,因接受深部放射线照,而又未能对肾脏进行任何防护,一般在5周内肾脏所接受的照射剂量超过2300R时(1R=2.58×10-4C/kg),即可导致本病。

(二)发病机制

急性期的发病机制,推测与放射线照射后引起的血管内皮细胞损伤及坏死,导致的缺血、释放的肾素和血管紧张素Ⅱ所致的高血压及弥散性血管内凝血有关。

慢性放射性肾炎的发病与急性类似,只是病变较轻,缺血过程较缓慢;或者由急性期迁延不愈而衍变而来。

症状

放射性肾炎有哪些表现及如何诊断?

肾损害的严重程度与照射剂量的大小呈正相关。接受照射剂量较小者,其潜伏期较长,多表现为无症状蛋白尿或轻度高血压和肾功能损害。

1.急性放射性肾炎 常于接受放射线照射后6~12个月才出现明显肾炎症状,其原因未明。在潜伏期,可有轻度蛋白尿和高血压。发病常较急骤,病者出现呼吸急促、头痛、食欲不振、恶心、呕吐和极度疲倦。此后出现水肿、中度或重度高血压、心力衰竭、贫血、蛋白尿(多数<2g/d,但偶可高至4~5g/d),可有管型尿和镜下血尿,并有进行性氮质血症。症状与急性肾炎综合征相似,但放射性肾炎起病比急性肾炎缓慢,尿内无红细胞管型。急性放射性肾炎预后恶劣,常死于恶性高血压和(或)慢性肾衰。存活者常发展为慢性放射性肾炎。病死率可高达50%。

2.慢性放射性肾炎 可从急性放射性肾炎发展而来,或接受放射性照射经数年甚或10年后发现慢性放射性肾炎。早期常无明显的急性放射性肾炎病史。其临床表现有些病例类似慢性肾炎,表现为无症状蛋白尿。有些病例可发生肾病综合征,肾功能有不同程度损害,可出现或不出现高血压。慢性放射性肾炎临床表现为慢性肾小球肾炎时,常见症状有蛋白尿、低渗尿、贫血、高血压和缓慢进展的尿毒症。失盐可以是主要表现。可在病程的任何时候并发恶性高血压。腹膜后硬化可阻断一侧或双侧输尿管而加重肾功能衰竭和失盐。可同时存在放射性肠炎,腹泻可导致蛋白质和电解质丢失。

3.高血压 在接受放射线照射数年后,出现原因不明的高血压,不伴有肾衰,可为良性,或一开始就为急进性和恶性高血压。其原因可能仅为单侧肾缺血所致。急进性和恶性高血压的死亡率很高,主要与高血压严重程度有关。

4.单纯性蛋白尿 某些轻症可只有单纯性蛋白尿,若干年后才缓慢发展至肾脏缩小和慢性进行性肾功能衰竭。

根据临床分型、实验室检查及肾区接受放射线照射病史可做出本病诊断。

1.急性放射性肾炎

(1)潜伏期:接受放射线照射后6~12个月,儿童患者可短于6个月。

(2)前驱期:血压升高、贫血、心脏扩大,检查可发现蛋白尿。

(3)临床期:一旦症状出现,即迅速发展为极度疲乏,食欲不振,水肿,顽固性贫血、高血压;化验检查有BUN、Scr升高;进入临床期后化验可有中度以上的蛋白尿,血尿少见。

2.慢性放射性肾炎

(1)潜伏期:可由急性期衍变而来,部分患者也可在接受放射性照射若干年后才发病,呈慢性经过。

(2)临床期:主要症状有贫血、高血压、水肿;化验见蛋白尿、管型尿、低渗尿及肾功能受损的表现。

3.单纯性(无症状)蛋白尿 轻症患者仅有轻微的无症状蛋白尿,一般情况下肾功能可保持正常。

4.良性高血压 接受射线照射后2.5~5年,高血压伴不同程度蛋白尿,预后一般尚可。

5.恶性高血压 依其发生的时间分早期恶性高血压,若在接受治疗18个月所发生者称晚期恶性高血压。多由放射线所致的肾动脉狭窄引起。

检查

放射性肾炎应该做哪些检查?

1.急性放射性肾炎,可见贫血、蛋白尿(多数<2g/d,但偶可高至4~5g/d);可有管型尿和镜下血尿,并有进行性氮质血症。一般尿内无红细胞管型。

2.慢性放射性肾炎,常见有单纯性蛋白尿、失盐性低渗尿、贫血;当病者表现为慢性肾炎时,出现轻至中度蛋白尿,尿沉渣有少量红、白细胞,偶见颗粒管型。浓缩功能差(多尿),可有低血钠、低血钾和酸中毒。肾功能损害恶化可有尿素氮、肌酐增高。

本病的轻重与照射的剂量有关,肾活检可见其主要病理变化为:

1.急性放射性肾炎的肾脏病理变化有肾小球和小管变性、间质水肿和出血。如急性肾炎型,肾脏大小正常,肾小球基底膜增厚、断裂、玻璃样变,血管内皮细胞变性、内膜肿胀,大剂量照射后肾动脉及小动脉壁纤维素样坏死,血栓形成;甚至有些病例可见新月体形成。也可呈间质性肾炎的病理变化。免疫荧光检查无免疫球蛋白、补体或纤维蛋白原沉积。受累组织与正常组织易于区分。

2.慢性放射性肾炎 在慢性放射性肾炎,肾脏可见严重血管硬化,肾小球缩小并有系膜硬化,小管萎缩,间质纤维化伴有轻度炎症反应,包囊明显纤维化,有时可见恶性高血压的坏死性血管病变。由于动脉壁的广泛坏死及血栓形成,引发肾小球硬化和肾小管变性坏死,最终导致肾萎缩。如仅单侧肾接受放射线照射,则可出现单侧肾脏同样的病损。

鉴别

放射性肾炎容易与哪些疾病混淆?

注意与以下疾病鉴别:

1.与恶性肿瘤所引起免疫性肾炎鉴别。

2.与淀粉样变肾损害鉴别。

并发症

放射性肾炎可以并发哪些疾病?

本病主要并发症为恶性高血压、肾小管坏死、心衰和尿毒症。

预防

放射性肾炎应该如何预防?

治疗

放射性肾炎治疗前的注意事项

最有效的治疗是预防,包括对肾脏的防护和对放射剂量的认真掌握和限制。隔离接触可减轻放射损害。

向全国2万专家即时咨询

我要提问

更多>>

推荐专家

崔太根

崔太根 主任医师

首都医科大学附属北京朝阳医院

肾内科

擅 长:

狼疮肾炎、小血管炎、慢性肾脏病、难治性高血压。[详细]

赵明辉

赵明辉 主任医师

北京大学第一医院

肾脏内科

擅 长:

自身免疫性疾病肾损害发病机制ANCA相关小血管炎...[详细]

康子琦

康子琦 主任医师

北京协和医院

肾病内科

擅 长:

擅长中西医结合治疗慢性肾脏病,特别是慢性肾功...[详细]

更多>>

推荐医院