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二期梅毒疾病

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疾病介绍

梅毒是由梅毒螺旋体(Treponemapallidum,TP)感染引起的一种慢性全身性性传播疾病。主要通过性交传染。本病表现极为复杂,几乎可侵犯全身各器官,造成多器官的损害。如一期梅毒感染部位的溃疡或硬下疳;二期梅毒的皮肤粘膜损害及淋巴结肿大;三期梅毒的心脏、神经、胃、眼、耳受累及树胶肿损害等,梅毒还可通过胎盘传给下一代,引起新生儿先天性梅毒,危害极大。由于梅毒严重的危害人类健康,是我国卫生部规定的8种重点防治性病之一。《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病。

病因

二期梅毒是由什么原因引起的?


梅毒是由梅毒螺旋体(Treponemapallidum,TP)感染引起的一种慢性全身性性传播疾病。主要通过性交传染。


二期梅毒为梅毒螺旋体经血流传播全身,引起各脏器出现多数小病灶,常累及皮肤、粘膜、骨骼、内脏、感觉器官及神经系统。最早的二期梅毒症状,可在硬下疳出现1周即接踵而至,晚可在下疳愈合后数月方才出现。二期梅毒为梅毒的泛发期,皮肤粘膜损害处,含有大量螺旋体,传染性强,受损之脏器或组织损害虽轻,但如不治疗,常成为以后发展内脏、神经、骨骼、关节等梅毒的基础。因此及时施以充分、正规的治疗,以避免发展成为晚期梅毒。

症状

二期梅毒有哪些表现及如何诊断?


临床表现


1)前驱症状:二期梅毒患者在皮肤发疹前,有时有微热、头痛、骨痛、三叉神经或肋间神经痛及全乏力等前驱症状。一般可持续3~5日,由于前驱症状轻微,故常为患者忽视。


2)二期显发梅毒的皮肤损害:常见的皮肤损害为皮疹与湿疣。


皮疹:以自觉症状轻微,分布广而稠密和对称性发疹为特点。其主要类型有:a、斑疹型梅毒疹:最为多见,主要分布在躯干和四肢近端内侧,大小不等,直径约0.5~2厘米,常呈圆形,数少为椭圆形,偶如环状,色似玫瑰红故称玫瑰斑疹。 b、丘疹型梅毒疹:比较多见,类型繁多。一般为2~5毫米直径的小丘疹,丘疹初为红铜色,后转呈褐色。一般基质坚硬,表面可有少量鳞屑。此类疹型内含在量梅毒螺旋体,传染性很强。c、丘脓疱型梅毒诊:较少见,初为斑疹,以后隆起顶部生小脓疱而得名,分布较广,此种患者一般营养较差。d、脓疱型梅毒疹:甚少见。


湿疣:是一种很常见的独特的二期梅毒损害。女性患者较多,好发于皮肤磨擦和潮湿的部位,如肛门周围、外生殖器等处,湿疣初为湿丘疹,其后可相互融合或皮疹向外不断扩大,而成为大小不等的扁平隆起损害,其表面糜烂并有细粒状的赘生物,其上有灰色膜,一般无自觉症状。其渗出液中含有大量的梅毒螺旋体,传染性极强。


脱发:梅毒性脱发也为二期梅毒常有的表现之一,多见于男性,好发于两颞,呈虫蛀状脱落,不论治疗与否毛发都可重生。


3)二期显发梅毒粘膜损害:粘膜损害为咽喉炎和粘膜斑。


a、咽喉炎:临床表现为粘膜卡他性炎症,常见为口腔、舌咽、腭弓等,常需治疗2~3周后方能完全恢复。b、粘膜斑:为粘膜局限糜烂,表面由渗出物组成的薄膜覆盖而呈白色。粘膜斑周围无红晕,无痛感,形状不一,多为椭圆形,也有融合成片者。其分泌物中有大量梅毒螺旋体,传染性很强。


4)二期复发梅毒:二期显发梅毒症状消退后,由于治疗不足或者患者免疫力降低,又会重新出现二期梅毒损害,称为二期复发梅毒。这些复发损害与二期显发损害相似,但损害数目较少,所含的螺旋体亦少,而损害的破坏性稍大。复发损害以生殖器多见,形态最常见为扁平湿疣和湿丘疹。发生在阴囊上的可为环形疹,微隆起表面附有薄屑;发生在唇粘膜和口腔颊粘膜或舌上的为粘膜斑;发生在躯干、颈部及四肢皮肤时,为环形、弧形丘疹。偶有砺壳样疹。也有梅毒性脱发出现。


5)二期梅毒的其他损害:可见有全身淋巴结肿大、眼、骨、神经系统及内脏等损害,但一般较轻微。


诊断


梅毒的病程长,症状复杂,可与很多其它疾病的表现相像,因此,必须结合病史、体检及实验室检查的结果,进行综合分析,才能作出诊断。必要时还需要进行追踪观察、家属调查和试验治疗等辅助方法。


(一)病史


1.感染史 有无冶游史或不洁性交史。


2.性病经过 曾否发生过硬下疳,二、三期梅毒的症状或其它性传播疾病的症状。


3.婚姻史 结婚的次数及时间,配偶健康状况,有无梅毒或其它性传播疾病。


4.分娩史 已婚妇女应询问有无早产及死产史,及曾否分娩先天梅毒儿的历史。


5.怀疑先天梅毒 应询问其父母的性病史,其母的分娩史,本人是否为早产,和有无先天梅毒的症状及其兄弟姐妹的健康状况。


6.疑为潜伏梅毒 还应询问既往有无梅毒表现及可以引起梅毒血清试验生物学假阳性反应的疾病。


7.治疗史 所用的药物,疗程是否规则,剂量是否足够,有无药物过敏史等。


(二)体格检查 应作各系统的全面检查,感染期短的病人应注意检查皮肤、粘膜、阴部、肛门、口腔等处。感染期较长的病人应注意检查心脏、神经系统、皮肤、粘膜等部位。


(三)实验室检查

检查


二期梅毒应该做哪些检查?


1.暗视野显微镜检查:在皮损处,用玻片刮取组织渗出液或淋巴结穿刺液,见有活动的梅毒螺旋体。


2.免疫荧光染色:在荧光显微镜下可见绿色的梅毒螺旋体。


3.活体组织检查梅毒螺旋体,如用银染色法(Warthin-starry)法或(Levoaditis法)或荧光抗体染色,可查见梅毒螺旋体,呈黑褐色,有螺旋结构,位于真皮毛细血管周围。


4.不加热血清反应素玻片试验(Unheated Serum Reagin USR)也是VDRL抗原的改良,敏感性及特异性与VDRL相似。


鉴别

二期梅毒容易与哪些疾病混淆?


1.玫瑰糠疹:皮疹分布以躯干较多,且分散存在,但多呈椭圆形淡红色斑,覆有糠状鳞屑,长轴与皮纹一致。常先发一个较大母斑,而后再发较多皮疹,有痒感,淋巴结不肿大,梅毒血清反应阴性。

2.银屑病:在红色丘疹或斑片上覆有银白色鳞屑、薄膜现象,点状出血或多数小脓疱,以四肢伸面、头皮和背部较多,自觉瘙痒,一般冬重夏轻,病程较长。    

3.尖锐湿疣:由人乳头瘤病毒引起。初发为正常皮色或粉红色丘疹,增长后呈瘤样或球团状,基底部有蒂,可发生坏死、糜烂和溃疡,常有臭味。好发于龟头、冠状沟、肛门、大小阴唇、宫颈及阴道等处。

4.多形红斑:初发为水肿性红斑和淡红色扁平丘疹,进一步发展为虹状红斑即靶形斑,病变对称分布,好发于手背、前臂、足背、踝部等处,同时可发生水疱、大疱和粘膜病变,自觉疼痛剧痒,有一定的诱因。


并发症

二期梅毒可以并发哪些疾病?


受损之脏器或组织损害虽轻,但如不治疗,常成为以后发展内脏、神经、骨骼、关节等梅毒的基础。


预防


二期梅毒应该如何预防?


同预防其他传染病一样,首先应加强卫生宣传教育,反对不正当的性行为,其次应采取以下预防措施:


(1)对可疑病人均应进行预防检查,做梅毒血清试验,以便早期发现新病人并及时治疗;


(2)发现梅毒病人必须强迫进行隔离治疗,病人的衣物及用品,如:毛巾、衣服、剃刀、餐具、被褥等,要在医务人员指导下进行严格消毒。以杜绝传染源;


(3)追踪病人的性伴侣,包括病人自报及医务人员访问的,查找病人所有性接触者,进行预防检查,追踪观察并进行必要的治疗,未治愈前配偶绝对禁止有性生活;


(4)对可疑患梅毒的孕妇,应及时给予预防性治疗,以防止将梅毒感染给胎儿;未婚男女病人,未经治愈不能结婚。


治疗

二期梅毒治疗前的注意事项


梅毒的青霉素治疗方案


(一)早期梅毒:包括一期、二期和病期不足两年的潜伏梅毒患者,可给予青霉素肌肉注射,每侧臀部120万单位,共240万单位,只注射一次。


(二)晚期梅毒:包括有三期皮肤、粘膜、骨损害等患者,病期在两年以上的潜伏梅毒,心血管梅毒和神经梅毒等。对于良性晚期梅毒(血管、粘膜及骨等)可予以普鲁卡因青霉素G肌肉注射,每日一次,每次60万单位,共15次,总剂量900万单位。或用苄星青霉素每周肌肉注射一次,每次240万单位,共三次,总量720万单位。


(三)对孕妇梅毒患者的治疗:早期梅毒患者如能早期治疗可防止发生先天梅毒。


(四)早期先天梅毒患者的治疗:对已经治疗的梅毒孕妇所生的婴儿,应进行临床及血清学检查,直至血清学检查转阴或维持阴性三个月以上为止。


(五)晚期先天梅毒的治疗:两岁以上的先天梅毒治疗方法可按成人的相应病期进行,其用量不超过成人的剂量。


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