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子宫内膜炎疾病

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疾病介绍



  在生殖系统感染性疾病中,子宫内膜炎是很常见的疾病。我们所说的子宫体部的炎症,就是以子宫内膜炎为主。炎症如果不能得到有效控制,发展至严重阶段时可影响子宫肌层,成为子宫肌炎,后者是内膜炎的延伸,无子宫内膜炎的单纯子宫肌炎基本上不存在。

  不论是急性或慢性子宫内膜炎所导致的宫颈阻塞,如宫腔内的炎性分泌物不能外流或引流不畅,即可形成宫腔积脓。但由于是慢性子宫内膜炎而逐渐形成的,宫腔积脓也可以无明显症状。妇科检查时可发现子宫增大,柔软,有触痛,宫旁结缔组织可有明显增厚,并可有附件的炎性包块同时存在。以宫腔探针探入宫腔时,如有脓液流出,诊断即可确立,但应同时轻取宫腔组织以了解有无恶性肿瘤存在。有时由于宫颈管疤痕较多,宫颈管弯曲,以致探针亦不易插入,故需耐心操作。一旦诊断确立,将宫颈扩张,脓液即可顺利外流。如引流不够满意可在宫颈管内放置橡皮管引流,以防止颈管在短期内又发生阻塞,影响脓液的排出。



病因

其感染可以由性传播性疾病引起,但有时也可以没有明显的诱因。主要为细菌感染,感染 

  子宫内膜炎细菌的种类有:葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌、厌氧菌,淋球菌。此外还有支原体等病原体感染。按照感染的致病菌可以分为结核性和非结核性两种。结核性子宫内膜炎是由于结核杆菌感染引起的,多继发于输卵管结核。非结核性子宫内膜炎较为多见,由一般病原菌感染引起,常见于月经期、流产及分娩后:如分娩时胎盘和胎膜残留、月经期性交、长期子宫出血、不完全性流产感染、消毒不严的妇科检查、子宫腔内操作如人工流产及各种阴道式手术的上行感染、子宫颈炎、阴道炎的上行感染、子宫内膜息肉或黏膜下肌瘤坏死引起的感染。子宫内膜炎是由于细菌沿阴道,宫颈上行或沿输卵管下行以及经淋巴系统到达子宫内膜所引起的。多数为从阴道,宫颈上行引起。

  在正常情况下,女性阴道呈酸性环境,宫颈有粘液栓,这是人体的生理屏障,可以抵御细菌的侵入。但是,在特殊情况下,如经期,分娩,流产后及各种宫腔操作时,这种屏障作用减弱甚至消失,易引起细菌的侵入,造成子宫内膜炎,所以日常清洗私处用pH4弱酸配方的女性护理液可以维护阴道的自洁功能,另外,不注意个人卫生,经期性交及与患有性病的异性性交,也易发生此病,老年妇女由于体内雌激素下降,阴道内酸度下降及宫颈粘液栓减少,易出现老年性阴道炎,并进一步发展为子宫内膜炎。

  系统的可以分为以下几种:

  1.一般女性在经期或者人流手术,分娩手术中很容易造成感染问题,因为在此时女性的免疫能力会下降,细菌很容易侵入到女性身体内部,从而会造成女性子宫内膜炎的发生。

  2.女性在日常的生活中,也需要多加的注意自己的个人卫生情况,同时在月经期间要避免进行性生活,性生活的伴侣也要确保健康,不然很容易造成女性的感染,这也是女性患有子宫内膜炎比较常见的原因之一。

  3.很多女性在年纪大的时候,体内的激素会不断的下降,因此阴道内部的环境也会受到改变,从而很容易引发女性的阴道炎,从而会导致女性子宫内膜炎的发生。

  4.一般女性的子宫内膜炎中,非子宫性内膜炎的情况比较多见,一般都是由于病原菌的感染而引发的。

  5.女性的体内有炎症,并长期不治疗,这样很容易导致炎症的蔓延,最终会引发女性的子宫内膜炎。

  6.由于异物而引起的女性子宫内膜炎的情况也是非常多见的,例如女性的避孕环。

  7.子宫在受到损伤后,没有完全的恢复。例如在流产后因为胚胎的残留而影响到了胚胎的愈合,这种情况是很容易引发女性子宫内膜炎的。

  8.子宫内膜的肿瘤也很容易引发女性的子宫内膜炎,子宫内膜的息肉也是很容易引发女性的子宫内膜炎的。

症状

  急性子宫内膜炎

  子宫内膜炎急性期,子宫内膜充血,水肿,炎症细胞浸润,重症者出现化脓。急性子宫内膜炎的主要表现为发热,下腹痛,白带增多、有时为血性或有恶臭,有时子宫略大,子宫有触痛。慢性者表现也基本相同,也可有月经过多、下腹痛及腰骶附胀明显。急性子宫内膜炎可进一步发展为子宫肌炎,输卵管炎及盆腔炎,使病情加重。

  治疗时除主要应用抗生素外,可使用洁阴洗液,另尚须除去明显的诱因,如取出宫内节育器,清除子宫腔残留的胎盘组织、子宫内膜息肉等,有子宫粘膜下肌瘤或子宫内膜癌时则应根据情况做相应处理。有子宫腔积脓者应予扩张宫颈口,促使脓液引流待炎症控制后做诊断刮宫,以排除癌肿存在。急性子宫内膜炎时切忌性生活,因易引起炎症进一步扩散。又因阴道分泌物增多、腹痛、腰酸、坠胀等病痛存在,女方对性兴趣下降和乏味。即使炎症被控制,刚恢复性生活也不宜次数过多,以免盆腔充血、抵抗力低下时再次发病。子宫内膜炎还可以使用专业的消毒凝胶妇科药物进行治疗。

  临床表现

起病较急,有恶寒甚至寒战,发烧(38~40℃),脉搏加快,全身无力,出汗,下腹疼痛甚剧,下坠,腰酸。大量血性、脓性或水样白带,并有臭味。产后感染则恶露呈泥土色。 

  子宫内膜炎体征:病人下腹部压痛。窥器检查可见子宫口有大量脓性或污秽血性臭味分泌物外溢。双合诊时子宫颈举痛。宫体因充血水肿而胀大,柔软,压痛明显。化验则白细胞总数及中性白细胞增多。

  症状

  ⑴患者可有轻度发热,下腹部坠胀疼痛,多呈持续性。

  ⑵白带量明显增多,可为脓性,有臭味,也可以呈血性。发生在产褥期的急性子宫内膜炎常有恶露淋漓不尽,有臭味时多为大肠杆菌和厌氧菌感染,若为溶血性链球菌或金黄色葡萄球菌感染时,一般恶露量少,也没有明显臭味,但容易循淋巴扩散。

  ⑶妇科检查时见宫颈口有脓性白带,宫颈举痛,子宫体有轻度压痛。实验室检查见白细胞升高,中性粒细胞增多。

  慢性子宫内膜炎

  子宫内膜的慢性发炎叫慢性子宫内膜炎。可由急性子宫内膜炎转变而来;也可由长期的输卵管炎或严重的子宫颈炎扩散而成;宫内节育器、分娩或流产后有少量胎盘残留及胎盘附着部的复旧不全也可导致慢性子宫内膜炎;绝经后的妇女,由于体内雌激素水平降低,子宫内膜与阴道内膜均变得菲薄,容易受细菌的侵袭,发生慢性炎症;另外,子宫粘膜下肌瘤、粘膜息肉也能引起子宫内膜的慢性炎症。

慢性子宫内膜炎的主要症状是不规则月经或子宫出血;下腹痛或坠胀感;白带增多;发烧等;另外,子宫增大,有触痛,子宫旁周围组织增厚压痛。如果老年人患了慢性子宫内膜炎则会出现绝经后再次阴道出血,且有白带增多,变得稀薄、血性。治疗慢性子宫内膜炎时,首先应看有无引起的诱因,如残 

  子宫内膜炎留胎盘、宫内节育器等。去除这些诱因,慢性子宫内膜炎会很快痊愈。否则,一味消炎、疗效也不会显著。安放的宫内节育器应取出,产后或流产后所致的慢性子宫内膜炎,应作细致的刮宫清除残留的退化胎盘组织;有子宫内膜息肉应摘除;如发现粘膜下子宫肌瘤或子宫内膜癌症应根据情况进行积极治疗;老年性子宫内膜炎,可扩张子宫颈口,以利血液或分泌液流出。同时,可每日口服已烯雌酚1毫克,7-10天后改为每日0.5毫克,共1个月。可有治疗效果;如果加之适当抗生素,如青霉素、链霉素、红霉素、庆大霉素等可提高疗效。但一定在医生指导下使用。

  慢性子宫内膜炎经适当治疗,绝大多数病人可以治愈。一定要树立治愈的信心,坚持治疗。否则,将会半途而废。

  还可分老年性子宫内膜炎:老年妇女,由于雌激素水平低落,子宫内膜易受感染,可发生老年性子宫内膜炎。老年妇女私处也要进行日常护理,每天清洗外阴时,选用Ph4弱酸配方的女性护理液更适合.

  子宫内膜炎急性期,子宫内膜充血,水肿,炎症细胞浸润,重症者出现化脓。急性子宫内膜炎的主要表现为发热,下腹痛,白带增多、有时为血性或有恶臭,有时子宫略大,子宫有触痛。慢性者表现也基本相同,也可有月经过多、下腹痛及腰骶附胀明显。急性子宫内膜炎可进一步发展为子宫肌炎,输卵管炎及盆腔炎,使病情加重。

检查

  1、病理检查:从病理上分析,内膜间质内有很多浆细胞及淋巴细胞浸润。炎症时间较久者可见纤维母细胞及毛细血管增生。老年性子宫内膜炎呈现血管壁厚、硬化,有时有钙化。病变严重时局部有溃疡形成。

  内膜腺体萎缩时,表面上皮可有鳞状化生,当鳞状化生广泛时有大片的鳞状上皮覆盖整个子宫腔内壁,称为子宫鱼鳞癣。流产后子宫内膜炎应注意有否绒毛、蜕膜等存在,特别是流产较久,绒毛可高度退化,甚至找不到绒毛,但常在血管的周围可找到散在的片块状蜕膜组织。

  2、诊断性刮宫:可明确发病原因及排除恶性病变。术前应控制炎症三天,术后继续给予消炎。术中操作应轻柔,因感染的宫壁脆弱,易致子宫穿孔。老年性子宫内膜炎其内膜菲薄,刮取时更应注意。流产后子宫内膜炎可能残留胚胎组织,应仔细全面刮取进行检查,往往可同时起到治疗作用。

  3、实验室检查:可做血及宫腔分泌物细菌培养及药物敏感试验,可明确诊断,且供治疗用药参考。

  4、B超的检查:B超进行宫内状态初步诊断,其检查结果结合临床症状及化验结果来诊断手否子宫内膜炎。


鉴别

  急性子宫内膜炎

 

  子宫内膜炎突然下腹疼痛,白带增多,并且出现发热,脉搏增快的情况。在进行妇科检查时,发现子宫颈口有大量脓、血性分泌物外溢,子宫颈举痛,子宫体稍大。

  慢性子宫内膜炎

  女性经常会感到下腹隐痛或坠胀感,腰肌部疼痛,白带增多、稀水样、淡黄色或脓性、血性。并且会伴有不规则阴道出血或经期延长、痛经、闭经。子宫呈球形增大、软、有压痛,可有血性、脓性分泌物排出。 约有20%的慢性子宫内膜炎患者可以完全无症状,而是由医生做妇科检查时发现。

并发症

子宫内膜炎可能引起弥漫性腹膜炎、败血症以致感染性休克等严重后果。
弥漫性腹膜炎(与局限性腹膜炎相对而言)是腹膜的面积几乎等于全身皮肤的面积。急性弥漫性腹膜炎发生后,渗出液多,大量有毒物质被吸收,全身中毒情况亦较严重。
败血症(septicemia),是指细菌进入血液循环,并在其中生长繁殖、产生毒素而引起的全身性严重感染。临床表现为发热、严重毒血症状、皮疹瘀点、肝脾肿大和白细胞数增高等。
感染性休克(septic shock),亦称脓毒性休克,是指由微生物及其毒素等产物所引起的脓毒病综合征(sepsis syndrome)伴休克。感染灶中的微生物及其毒素、胞壁产物等侵入血循环,作用于机体各种器官、系统,影响其灌注,导致组织细胞缺血缺氧、代谢紊乱、功能障碍,甚至多器官功能衰竭。

预防

  由于急性子宫内膜炎多发生于流产后或分娩后,与细菌逆行感染子宫创面有关,因此产前积极治疗生殖道炎症,流产后及产后注意个人卫生,对预防急性子宫内膜炎的发生会起到一定作用。

 

  多锻炼身体如何预防急性子宫内膜炎的发生?

  ⑴加强孕期保健;在妊娠期要定期检查,及时发现怀孕中的各种并发症,以便于及时治疗. 妊娠期内要加强营养和维生素的摄入.注意孕期卫生,经常洗澡更衣.妊娠8个月后因为子宫口渐渐松弛,所以不要洗盆浴,更不要过多性生活,以免引起感染.

  ⑵选择正规的医院分娩:接生过程中严格无菌操作,避免不必要的肛诊和阴道检查,处理好产程,不使产程过长,保证孕妇休息和营养.胎盘娩出后仔细检查,如有残留组织应及时清除,以减少产后出血.股膜早破者及时应用抗生素.

  ⑶不可私自堕胎:有的妇女怀孕后,为了不让人知道,就随便找“医生”或自己家人进行私自堕胎,这是非常危险的.往往不但引产不成,反而轻者感染,重者脏器损伤,并可导致败血症,破伤风,甚至死亡.所以绝对不可采取这种危险的做法.

  ⑷注意产褥期卫生:保持外阴清洁,勤洗澡及更换内衣在此期间应避免性生活和盆浴至少1个月.

  ⑸注意月经期卫生:月经垫应消毒.经期避免性生活和盆浴.尽量不在经期做妇科检查.

  ⑹采用中医调理:中医是中国传统医术,在医学领域有着卓越的贡献,中医调理以推拿按摩、中药养身补齐、膏药穴位给药保养治病。如:传统膏药宫膜炎消贴,药力大、作用强穴位给药,针对病症性强,一直得到患者好评。

  ⑺避免经期做妇科检查和妇科手术:如:各种经阴道的手术,输卵管通液检查,宫内节育器放置手术等等,以防病原体上行感染

  ⑻平时应保持心情舒畅,注意营养,劳逸结合,增强自身的抵抗能力,提高身体素质。

  ⑼产后或流产手术后注意个人卫生,不使用不洁卫生纸巾,卫生巾及时更换,并且禁止房事。

治疗

  目前最好的治疗方式是采用中医调理治疗的方法。中西结合可以有效的解决了疾病的表面症状,又能够彻底的解决致病的根本因素。患者还可以根据具体情况适当的选择物理疗法,比如每日将“倾妃舒丽”推入阴道底部推出胶体,每晚一次。但是,患者要注意千万不能随便用药,要在专家的指导下进行。对于物理疗法,也有限度,不能过度,过度反而不利于病情,有损患者的健康。

  1、抗感染治疗

  通过细菌培养的检查,和药敏试验来选择有效的抗菌素,采取静脉注入的方法用最快的速度控制炎症。

  2、宫腔内给药

  如果是已婚的患者,通过宫腔内用药对子宫内膜炎的治疗有所帮助,先把外阴和阴道消毒,然后把灭菌导尿管放入宫腔,将药物缓慢的注入宫腔,药液全部注入后,撤出尿管,平卧一段时间。在生理期不能使用。

  3、清除异物

  子宫内膜炎在生产够发生,是因为有残留物质的存在,所以要使用抗菌素的同时清除宫腔内的异物,但最好不要刮宫。在炎症控制的好时就能刮宫了,这样能防止炎症的扩散。[3]

  中医疗法

  子宫内膜炎的治疗,首先当辨别寒热与虚实,属热属实者,急当清热解毒、利湿止带、化瘀止痛,以防病势深入;属寒属虚者,当以温肾助阳、散寒除湿、化瘀止痛之法,以利扶正祛邪,在具体疗法上,可选用内服汤剂、外敷、针刺、灌肠等法,根据不同的病情配合应用,常用治法如下:

  (一)针刺疗法

  1、体针:主穴:关元、气海、三阴交。配穴:气冲、蠡沟、足三里、阴陵泉,一般行中刺激,不留针或留针15分钟。

  2、耳针:取子宫、卵巢、内分泌,穴位埋针或磁粒敷贴并按压。

  (二)灌肠疗法

  1、蒲公英、金银花、红藤、败酱、鱼腥草各30g,当归、桃仁、三棱、莪术各15g,加水1000ml,浓煎至100ml,保留灌肠,每晚1次,适用于急慢性子宫内膜炎。

  2、丹参、鸡血藤、连翘各30g,赤芍、丹皮、三棱、莪术各15g,加水1000ml,浓煎至100ml,每日1次,保留灌肠。

  (四)物理疗法

  高热患者可推拿降温或酒精浴,或下腹部超短波、红外线照射等。[4]

  西医治疗

  可使用洗液,并根据药物敏感试验,选择相应的抗生素,若病情较重,应在配伍合理的情况下联合用药。

一、一般疗法 急性子宫内膜炎应卧床休息,宜半卧位,以有利于炎症的局限及宫腔分泌物的引流;可做下腹部热敷,以促进炎症的吸收并止痛;要保持大便通畅,以减轻盆腔充血,并 

  子宫内膜炎有利于毒素排泄;应避免过多的妇科检查,以防止炎症扩散;高热时可物理降温;饮食以流质或半流质易消化并含有 高热量、高蛋白、多种维生素的食物为宜,不能进食者,应静脉补充营养及水分,并注意纠正电解质紊乱及酸中毒。

  二、清除宫腔残留物及其它异物 发生于分娩或流产后的子宫内膜炎,如疑有胎盘组织残留,应在使用抗生素的同时,立即予以清除,但以轻轻突出宫腔残留物为宜,尽量不要刮宫,待抗生素达到一定剂量、炎症得以控制时,方可行刮宫术,以防炎症扩散。如果子宫有活动性出血时,可在应用大量抗生素的情况下清理宫腔。对子宫内有避孕器者,亦应尽快将其取出,以消除原发病灶,控制炎症的扩散。

  三、扩宫引流及雌激素治疗 对于慢性子宫内膜炎以及老年性子宫内膜炎,可用扩张宫颈口的方法配合治疗,以利于宫腔分泌物的引流,并祛除诱因。老年患者还可应用少量雌激素以应用抗生素为主,可根据药物敏感试验,选择相应的抗生素,若病情较重,应在配伍合理的情况下联合用药。

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