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性病相关性胃肠道感染疾病

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疾病介绍

性病相关性胃肠道感染(sexually transmissible intestinal infection)是指通过性接触传播,由细菌、原生动物及病毒感染或机会感染引起的一类胃肠道疾病。

病因

性病相关性胃肠道感染是由什么原因引起的?

(一)发病原因

引起性病的病原体包括淋球菌、梅毒螺旋体、HIV(人类免疫缺陷病毒,human immunodeficiency virus)、肝炎病毒、支原体及衣原体等。女性直肠淋病可来源于自身泌尿生殖道,通过灌肠或肛温计感染或直接从阴道传播,但绝大多数直肠淋病由肛交感染。梅毒螺旋体、HIV、肝炎病毒所致胃肠道症状主要继发于性病本身。口肛接触者可互相传播沙门菌、志贺菌、肠道阿米巴病、链球菌或空肠弯曲菌等,引起消化道症状。

(二)发病机制

推测AIDS的可能发病机制是:当某一个体被HIV感染后,在感染初期,机体对HIV产生了极好的免疫反应,高毒力、高表达HIV克隆被抑制或清除,且由于感染的细胞数量尚少,因而没有造成CD4+T细胞数量的明显变化。但隐藏在淋巴细胞、单核巨噬细胞内的HIV变异株和整合的前病毒未受到免疫攻击而潜伏下来。在以后的某一时候,由于某些因素激活这些细胞后,潜伏在细胞内的HIV以及前病毒开始转录和复制,不断产生较高毒力的HIV变异株,在上述致CD4+T细胞减少的机制参与下,使CD4+T细胞迅速减少及耗竭,导致整个免疫系统崩溃,感染者迅速发展成AIDS患者。

症状

性病相关性胃肠道感染有哪些表现及如何诊断?

根据致病原因不同,性病相关性胃肠道感染有各种表现。

1.艾滋病的消化道表现 腹泻是艾滋病的主要表现之一,特别是在发展中国家和热带地区。小肠性腹泻呈水样便,主要见于并发梨形鞭毛虫、隐孢子虫、等孢子球虫、小孢子虫感染者。其中隐孢子虫感染所致的腹泻易持续较长时间而转为慢性过程。结肠性腹泻呈黏液或脓血便,主要见于并发阿米巴肠病、菌痢和巨细胞病毒性肠炎。鸟型分支科菌感染,病变多在小肠和直肠,表现为发热、腹泻和消瘦;亦有表现为Whipple综合征者,男性多见,呈间歇性腹泻,粪便呈泡沫状,量多,恶臭,偶有游走性关节痛、紫癜、淋巴结肿大及多发性浆膜炎,抗结核药和肾上腺皮质激素治疗可缓解症状。肠道真菌性炎症腹泻频繁,大便常呈菜绿色、黏液胶冻状,涂片或培养可找到真菌,抗真菌治疗可暂时缓解症状。

2.性传播的感染性腹泻 原虫感染者胃肠道症状无特异性,表现为腹泻,可伴腹痛或腹胀;细菌性感染可急性起病,出现发热、恶心及腹泻症状。

3.淋病 多数口咽淋病无临床症状,仅少数出现咽喉痛,患者可发生化脓性扁桃体炎、口腔炎、舌及颊黏膜溃疡;直肠淋病无特异症状,部分患者有直肠烧灼感、肛门瘙痒、血便或黏液便、甚至有腹泻。

4.梅毒 口腔病变最常见于唇部,亦可见于舌、口腔黏膜及扁桃体,表现为无痛性圆形溃疡性病变,即下疳。此外,肛门直肠也可见下疳。经2~4周后,原发病灶可自愈。此后3周~3个月则会发生二期梅毒,胃黏膜可广泛受累,临床上可出现腹痛、不伴恶心的呕吐及非厌食性消瘦。

5.病毒性感染 常见者为单纯疱疹病毒、巨细胞病毒及肝炎病毒感染。Ⅰ型单纯疱疹病毒主要累及口腔,表现为吞咽痛、厌食及发热等。Ⅱ型单纯疱疹病毒主要累及肛门,可表现为肛门直肠疼痛伴分泌物,也可出现腹泻或便秘。与肠黏膜表面接触的性行为可传播多种病毒,包括肝炎病毒。甲型肝炎在男性同性恋中发病较高,乙型和丙型肝炎可通过各种性行为传播。

结合消化系统症状与体征,详细询问性行为方式,有利于临床判断及选择相应的实验室检查。AIDS(获得性免疫缺陷综合征,acquired immunodeficieney syndrome)的诊断应结合病史、体检及实验室资料综合分析。

检查

性病相关性胃肠道感染应该做哪些检查?

1.HIV病原学检查。

2.免疫缺陷实验诊断。

3.机会感染的病原学诊断。

临床怀疑性传播的感染性腹泻,应检查粪便常规、寄生虫及粪便培养。对于直肠炎患者,应取肛门分泌物或经直肠镜取样进行淋球菌、单纯疱疹病毒、支原体或衣原体分离培养。血清学实验可用于梅毒、衣原体和病毒性肝炎的诊断。

根据消化系症状与体征的提示,相应采用内镜检查、影像学检查、超声波检查及活体组织病理学检查等实验诊断技术,对消化系感染部位或性质及肿瘤的诊断均有实际意义。

鉴别

性病相关性胃肠道感染容易与哪些疾病混淆?

1.克罗恩病 本病可有恶心、呕吐、腹痛、腹泻,尤其当X线显示黏膜有水肿、肠壁增厚表现为回肠结肠炎者,应与克罗恩病进行鉴别。周围血嗜酸性细胞增多则提示嗜酸性胃肠炎,发热、脓血便、肠道有瘘管、狭窄的存在或肠炎性疾病的继发表现(口炎、关节炎等)则提示为克罗恩病(参见炎症性肠病)。

2.高嗜酸性粒细胞综合征 高嗜酸性粒细胞综合征除外周血嗜酸性粒细胞增高外,还伴有多系统多器官受累,如心、脑、肾、肺及皮肤,也可累及胃肠道,出现广泛的胃肠道嗜酸性粒细胞浸润,本病病程短,预后差。因此,如有明显的胃肠道以外器官受累的临床表现,应考虑本综合征。

3.放射性肠炎 直肠的慢性病变除溃疡与糜烂外,残存腺体增生,杯状细胞大而增多,可引起黏液便和血便。晚期可发生癌变,但不多见。

并发症

性病相关性胃肠道感染可以并发哪些疾病?

食管炎或食管溃疡可引起吞咽痛和胸骨后不适感,食管溃疡还可同时并发出血。结肠炎者可引起水样腹泻,若同时合并溃疡,则有发生肠穿孔的危险。发生在胃肠道的细菌性感染中,可引起严重吸收不良和慢性腹泻,少数可诱发反复的菌血症。

预防

性病相关性胃肠道感染应该如何预防?

首先应阻断血源性传染途径,严格禁止高危人群献血,严禁应用国外进口冻干血浆人体清蛋白等血制品。普及AIDS的知识,防止其主要的性传播途径。积极地研制有效的AIDS疫苗,对避免AIDS的传染将起到重要作用。

治疗

性病相关性胃肠道感染治疗前的注意事项

(一)治疗

1.艾滋病的治疗

(1)病毒治疗:齐多夫定(zidovudin)200mg,3次/d或300mg,2次/d。去羟肌苷(didanosine)125~200mg,2次/d,体重>60kg,400mg,1次/d,体重<60kg,300mg,1次/d。司坦夫定(stavudine)40mg,2次/d,体重<60kg,30mg,2次/d。拉米夫定(1amivudine)150mg,2次/d。

(2)抗感染的治疗:沙门菌、志贺菌的治疗:环丙沙星500mg,2次/d,7天;或氧氟沙星200mg,2次/d,5天;或头孢曲松(头孢三嗪)1g 静注或肌注,1次/d,5天。空肠弯曲菌:红霉素500mg, 3次/d ,5天。兰氏贾第鞭毛虫:甲硝唑500mg, 3次/d,共5天。溶组织阿米巴:甲硝唑500mg 3次/d,共7天。贝氏等孢子虫:MX-SMX,2片,4次/d, 7天。粪类圆线虫:噻苯哒嗪25mg/kg,3次/d ,3~5天。隐孢子虫:巴龙霉素500mg,4次/d或阿奇霉素1200mg/d直到腹泻停止。

(3)对症及支持治疗:如果腹泻脱水,给予0RS液,或肠外营养,补充电解质;每次大便不成形可服用十六角蒙脱石(思密达)1~2袋,3次/d,十六角蒙脱石(思密达)需服用其他药90min后再服用。

2.淋病 口咽及直肠淋病对抗生素常产生耐药,一般可采用头孢曲松250mg,肌内注射1次 多西环素100mg,口服3次/d,疗程为1周。如果患者因过敏反应或妊娠而不能用四环素类,可改用红霉素500mg,口服4次/d,连用1周。

3.梅毒 一期梅毒推荐的治疗方案为:苯唑西林240万U,肌内注射,连用7天;对青霉素过敏的非妊娠患者,可用多西环素100mg,口服2次/d,连续使用14天;妊娠患者可使用红霉素500mg,口服4次/d,连续使用15天,总量达30g。中晚期梅毒的治疗:苯唑西林240万U,肌内注射,1次/d,周末再静脉注射1次,连续使用3周;也可使用多西环素或红霉素,连续使用30天,总量至60g。

4.衣原体 急性沙眼衣原体感染,首选阿奇霉素lg,口服1次/d或苯唑西林100mg,口服2次/d,连用7天;另一方案是用氧氟沙星300mg,口服2次/d,连用7天。对妊娠期妇女,推荐使用红霉素500mg,口服4次/d,连续使用7天;或氨苄西林500mg,口服3次/d,连续使用10天。对性病性淋巴肉芽肿患者,推荐使用苯唑西林或米诺环素100mg,2次/d;或者四环素500mg,4次/d,均连续使用3周。

5.单纯疱疹的治疗 肛门疱疹常为继发感染,治愈所需时间较原发灶长。常用药物为阿昔洛韦800mg/次,口服3次/d,连用7~10天。严重患者需住院治疗,阿昔洛韦5mg/kg,静注每8小时1次,连用7天。

(二)预后

AIDS病人出现消化道表现者预后差,尤其是KS侵及消化道。主要的直接致死原因并非KS,而是由于合并各种机会感染。Scott等的资料显示,AIDS病人伴发KS,如无消化道受累,2年存活率为88%,一旦出现消化道损害则降为11%。

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