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胸部创伤疾病

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疾病介绍


胸部创伤多见于工矿、交通、建筑等事故或自然灾害。战争时胸部创伤发生率较高,据统计在第二次世界大战中其发生率占总伤员的80%,目前也是战伤死亡的主要原因。


病因

  胸部创伤多见于工矿、交通、建筑等事故或自然灾害。战时胸部创伤发生率较高,据统计在第二次世界大战中其发生率占总伤员的80%,目前也是战伤死亡的主要原因,阵地因胸部创伤死亡者可高达25%。胸腔内包含有维持生命功能的两大重要器官:心脏和肺脏。正常的胸部结构和功能,对维持正常的循环、呼吸生理功能极其重要。一旦胸部受到严重损伤时,必然会影响正常呼吸、循环功能的维持,引起一系列的病理生理改变,导致呼吸循功能紊乱甚至衰竭。若没有及时正确的处理,后果极为严重,伤员可很快死亡。在急救处理时,按病情的轻重缓急,迅速果断地采取积极有效的措施,多数伤员均可解除危险而获得治愈,仅有10%的伤员需作开胸探查手术治疗。

症状

  视损伤严重程度而异。主要有以下几种。疼痛:受伤部位剧烈疼痛,呼吸或咳嗽时加剧。出血:是胸壁伤口的出血,也可以表现为血胸。咯血:较大的支气管损伤和深部肺组织损伤后带有咯血。但肺损伤不一定都有咯血。肺表面挫伤可无咯血或伤后数日才于痰内出现陈旧性血块。肺爆震伤者在口、鼻腔内可见血性泡沫样分泌物。呼吸困难:气胸、血胸、连枷胸、反常呼吸、肺损伤、纵隔气肿、呼吸道梗阻均可引起不同程度的呼吸困难。休克:见于严重胸廓创

  伤,心脏和大血管创伤引起的大量失血、心包填塞以及心脏功能衰竭均可导致休克;开放性气胸可引起胸膜-肺休克。因治疗原则不同,应鉴别各种不同原因引起的休克。

检查

  病史:受伤部位、利器形状和长度;伤后有无胸痛、气促、咯血及休克表现。体检:注意生命体征变化。有无呼吸困难、休克及心脏压塞表现。局部检查应注意气管有无移位,呼吸动度是否对称,有无胸壁塌陷或反常呼吸,肋间是否膨隆或变窄,有无骨擦音或捻发感,有无叩诊浊音或过度反响,有无呼吸音减低或心音改变。诊断性胸穿术及心包穿刺术:前者为简单易行的诊断手段:诊断气、血胸穿刺点分别为第2肋间锁骨中线外侧和第6肋间腋后线前方。注意:如抽得血性泡沫系刺入肺内,应稍退针后再抽吸。后者可了解有无心包积血,但假阴性较多。心包穿刺可在心电监护下进行。

鉴别

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并发症

吸窘迫综合征;肺挫伤;心脏挫伤;膈疝。

预防

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治疗

  应尽快纠正或终止上述病理过程。心、肺复苏:对有很多严重呼吸循环障碍或已处于濒死状态者,应立即就地进行心肺复苏术。保持呼吸道通畅:及时清除口腔及气管内分泌物,如痰、血块、胃内容物等。可用手将口腔内分泌物挖出,紧急时可用口对口吸痰。在太差病情不重的清醒伤员,可给予适当止痛药或肋间神经阻滞处理尊敬以减轻疼痛后,鼓励作有效的咳嗽排痰。在伤势较重无力咳痰者,可用鼻导管插入气管内吸痰,或经喉镜气管镜吸痰,必要时行气管切开,以利吸痰。

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