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肾炎疾病

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[内科] [肾病内科]
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疾病介绍

肾炎是两侧肾脏非化脓性的炎性病变。肾因肾小体受到损害出现浮肿、高血压、蛋白尿等现象,是肾脏疾病中最常见的一种。 肾炎种类很多,急性(肾小球)肾炎、 慢性(肾小球)肾炎、 肾盂肾炎、 隐匿性肾炎、 过敏性紫癜肾炎(紫癜性肾炎)、 红斑狼疮肾炎(狼疮性肾炎)。

病因

1.过度劳累:(如参与重膂力休息和猛烈运动)、开夜车、乃至房劳等,这是引发肾炎的病因之一。 2.由寄生虫感染:(如血吸虫)、原虫感染(如疟原虫)、生物毒素入侵机体(如花粉、蜂毒)、药物(如青霉胺)、重金属(如金、汞、铋)、内源性抗原、恶性肿瘤、良性肿瘤等原因也能够引发不同类型的肾小球肾炎。所以,这也是常见的导致肾炎的病因的因素。 3.细菌或病毒感染:这也易导致肾炎疾病的出现,特殊是上呼吸道感染(普通)、无症状性菌尿、流感、咽喉炎、气管支气管炎等都能够使慢性肾炎的症状减轻。 4.运用肾毒性药物:庆大霉素、卡那霉素及链霉素等等,这也是引发肾炎的病因。

症状

关于肾炎的症状,通常情况下以水肿、腰痛最为常见。 因为出现水肿、腰痛等症状而被医生诊断为肾炎的患者不在少数。事实上,肾炎的症状绝不仅仅只有水肿、腰痛,患上肾病以后,肾炎患者的各种症状也将接踵而至。因所患肾炎的类型不同以及所处的阶段不同,肾炎的症状各不相同,肾炎症状的轻重程度也将有所区别。 肾炎的症状有哪些? 慢性肾炎为肾炎最常见的类型,习惯上人们多将慢性肾炎简称为肾炎。慢性肾炎患者所发生的各种症状,可以出现在其他不同类型肾炎患者的身上。但是,肾炎所处阶段不同,其表现出来的症状也将会不同。到底肾炎的症状都包含有哪些呢?现以慢性肾炎为代表,对肾炎的症状进行详细介绍。 1、肾炎的前驱症状 肾炎患者在发生肾炎前1-3周多有呼吸道或皮肤感染史,如急性咽炎、扁桃体炎、齿龈脓肿、猩红热、水痘、麻疹、皮肤脓疱疹等,部分肾炎患者可无前驱症状。 2、肾炎的早期症状 慢性肾炎患者的早期缺乏特异性的症状,患者通常会出现疲劳、乏力、腰痛、眼睑、颜面、踝关节浮肿、尿中泡沫增多,尿色异常、血尿、夜间排尿次数和尿量的增多等。 血尿:肉眼血尿常为肾炎的症状之一(约占40-70%),尿色深呈混浊棕红色或洗肉水样,一般在数天内消失,也可持续1-2周才转为镜下血尿,镜下血尿多在6个月内消失,也可持续1-3年才消失。 浮肿及少尿:以浮肿作为肾炎首发的症状者约占70%,浮肿多出现于面部、眼睑。许多肾炎患者常在清晨起床时发生眼睑浮肿症状。肾炎患者出现眼睑、面部浮肿时,多伴有颜面苍白,呈现肾炎面容。浮肿也可波及下肢,严重时有胸、腹水及心包积液。少尿与浮肿同时出现,起病时尿量较平时少,每日尿量可少于400ml,并随浮肿加重而尿量愈减少,个别患者可发生无尿现象。经过有效治疗后,多数肾炎患者的浮肿症状可随病情好转而消退。 3、肾炎的临床症状 伴随肾炎的病程进展,肾炎患者除了表现出上述早期症状之外,在临床中肾炎患者还将会出现一些伴随症状,比如高血压、视力障碍、头痛、贫血等。 高血压 肾炎发生后,患者的血压可自轻度至中度增高,一般成人为20~21.3/12~14.7kpa。随尿量增多,肾炎患者的血压将逐渐趋于正常,一般持续2-4周。少数患者可因血压急剧升高(>26.7/17.3kpa)而致高血压脑病或左心衰竭,血压升高主要与水、钠潴溜, 肾素分泌增加,前列腺素分泌减少有关。另外,部分患者以高血压为肾炎发生的典型症状表现。 神经系统症状 肾炎发生后,随着病程的迁延,患者将出现一系列的神经系统伴随症状,主要表现为头痛、恶心、呕吐、失眠、思维迟钝等。严重肾炎患者还可有视力障碍,甚至出现黑蒙、昏迷、抽搐等症状表现,这多与肾炎患者的血压升高及水、钠潴溜有关。 贫血 肾炎患者病情继续恶化,患者在临床上多合并有贫血症状,出现乏力、头晕、面色苍白等情况。 由于人体肾脏具有强大的代偿能力,发生肾炎后,肾脏虽已经遭受损伤但人们却毫无所觉。前期阶段肾炎的症状不太明显,不容易引起人们的注意,导致肾炎病情不断的恶化进展,为肾病后期治疗带来一定难度。因此,一定要全面了解肾炎的早期症状,及早治疗,有效防止肾炎病情的恶化发展。 及早发现肾炎的症状,已经成为肾炎患者治疗的关键所在。

检查

1、尿常规检查: 这是肾炎的检查中最简单的,尿色一般无异常,尿蛋白一般量不多,尿沉渣中白细胞增多(急性期常满布视野,慢性期于5个/高倍视野),有时可生白细胞管型。 2、尿细菌检查: 尿沉渣涂中染色检查: 当尿中含大量细菌时,因尿沉渣涂中作革兰染色检查,约90%可找到细菌。此肾炎的检查方法简单,阳性率高。 尿细菌培养和菌落计数 3、尿细胞计数: 近年多采用1小时计数法,认为较12小时尿沉渣计数准确和简便。其标准是白细胞数大于30万个/小时为阳性,小于20万个/小时可认为属于正常范围,介于20~30万个/小时应结合临床判断;红细胞大于10万个/小时为阳性。 4、X线检查: 当肾炎反复发作或慢性期症状不易控制时,应用X线进行肾炎的检查,包括腹部X片,静脉肾盂造影,排尿膀胱尿路造影。排除有无结石、肾下垂、泌尿系统先天畸形及其他病变。 做好上述肾炎的检查后,就能对肾炎的病情做个大概的了解,对后续治疗是很有帮助的。个人情况的不同,在肾炎的检查上也许会出现一些新的方法,这里您可以先咨询下我们的在线专家,了解一些肾炎的检查方面的知识。

鉴别

过敏性紫癜和肾炎、系统性红斑狼疮和肝源性肾小球硬化症等。强直性脊柱炎、类风湿关节炎、混合性结缔组织病和炎症后关节炎等胶原病;谷PRO质肠病、溃疡性结肠炎和局限性肠炎等肠道疾病;疱疹样皮炎和银屑病等皮肤病;肺癌、喉癌、粘液腺癌、IgA肾炎肾病肾炎肾病肾炎肾病丙球病、蕈样真菌病和非何杰金淋巴瘤等肿瘤病;周期性嗜中性粒细胞减少症、混合性冷球PRO质血症、免疫性血小板减少症和尿血增多症等血液病;以及特发性肺含铁血黄素沉着症、结节病、后腹膜纤维化、淀粉样变性、重症肌无力、麻风、HIV炎症和薄基底膜肾病等也应列入鉴别。

并发症

1.炎症 长期PRO质尿导致PRO质质大量丢失、营养不良、免疫功能紊乱易并发各种炎症。如呼吸道炎症、泌尿道及皮肤炎症等,炎症作为恶性刺激因素,常导致肾炎急性发作,使病情进行性加重。尽管目前已有多种抗生素可供需要,但若治不及时或不彻底,炎症仍是导致肾炎急性发作的主要病由,应予以高度重视。 2.肾性恶心 肾炎后期出现肾实质损害,可并发血液系统多种异常,如恶心、血小板功能异常、淋巴细胞功能异常和凝血机制障碍等。其中恶心是最为常见的并发症。恶心的主要病由有:①尿血生成减少;②尿血破坏增多:肾实质受损时,早期尿毒症末期毒素在体内蓄积,尿血代谢发生障碍而易于破坏,发生溶血,导致恶心。③失血:大约25%的后期肾实质受损病人可出现明显的出血,加重恶心。 3.血压高 肾炎肾实质受损期,常出现严重的心血管并发症,如血压高、动脉粥样硬化、心肌病、心包炎以及肾实质受损等,其病由主要是肾炎肾实质受损期(CRF)本身发展过程代谢异常造成的。据统计血压高发病率达70%~80%,必须肾脏替代治的病人则几乎均有血压高,其中3/4病人用低盐用如何办和血液净化即能缓解血压高,另外1/4的病人用血液净化去除体内过剩的钠和水后,血压反而升高。此外,CRF病人血压高有其固有的特征,表现为夜间生理性血压下降趋势丧失,部分可分为单纯性收缩期血压高。

预防

肾炎的预防主要还是从生活中的各个方面开始,因为该病的发病主要还是由于一些不良的生活习惯导致的。所以,在平时的生活中养成一个良好的生活饮食习惯很重要。 一、肾炎病的发病因素多和上呼吸道感染有关,以风寒和风热,湿热,或遭受热毒之邪等原因为主。所以,预防肾炎,应关注天气寒暖的变化,减少阴雨天气出门、穿湿衣服,预防外邪的侵袭。 二、尽量养成一个良好的生活习惯,生活没有规律,或睡眠不充分,经常暴饮暴食,饮酒过度,劳累过度,会降低人体的抵抗力,使患病的机会增多。因此,日常生活中,应定时作息,保持人体的阴阳平衡、促进气血流畅,做好肾炎的预防措施。 三、疮疖痒疹,扁桃体炎,都有引发肾炎的可能,故有病要尽早治疗。保持下阴的卫生,经常换洗衣裤,以防泌尿系感染;防止便秘,定期排便,帮助排除代谢废物。 四、患有肾炎病先天素质的人,更加要做好肾炎的预防,不要悲观,积极预防该。平时不但要加强体育锻炼,更重要的是肾阴不足的人可服用一些强肾的药物,卫气不足者多使用一些增加卫气的药物,以补肾培元,防止外邪袭击引起肾炎。 肾虚以及卫气不足者要重视起肾炎的预防,可坚持锻炼,增强身体的抵抗力。另外,还要养成一个良好的生活习惯,注意卫生。

治疗

一、一般治疗 出现水肿消退症状和恢复血压的患者应该卧床休息。要食用低盐饮食,特别是出现高血压和水肿时。肾功能正常的病人要保持蛋白质量的正常(每天每公斤体重1g),如果是氮质血症,要注意限制蛋白质的摄入,还要使用高质量的蛋白。 二、治疗感染灶、对症治疗 治疗感染病灶首选静脉注滴,经常发作的慢性扁桃体炎,待病情稳定后摘除扁桃体,术前以及术后两周均需静脉注滴。根据病人出现的蛋白尿、肿快、高血压症状进行利尿、消肿、以及降血压治疗。 三、中医治疗 治疗肾炎方法还有中医药治疗,中医上讲该病分为风寒、风、湿热,应使用利尿、凉血、解毒等疗法。本病恢复期的脉证不是很清晰,不易掌握,此时还是应以利湿清热,养阴为主,但不能温补。除此之外,该病还以透析为主。

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