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皮肤阿米巴病疾病

疾病别名:
阿米巴性皮肤溃疡
就诊科室:
[传染科] [传染病科] [皮肤科] [皮肤性病科]
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疾病介绍

阿米巴(Amebae)是一种属于原生动物门亚门的单细胞原虫,它具有以伪足产生致命性及二分法繁殖的特点。溶组织内阿米巴(Entamoeba histolytica)可引起肠阿米巴病,偶可侵犯皮肤引起皮肤阿米巴病(Amebiasis Cutis)。

病因

皮肤阿米巴病是由什么原因引起的?

(一)发病原因


常见病原为溶组织内阿米巴,此为人体唯一的致病性阿米巴,皮肤阿米巴病可由下列途径引起。


1.自肠道阿米巴病和肝阿米巴脓肿转移而来者。


2.经由皮肤损害或其他皮肤性损害,接触阿米巴包囊而引起者。


3.阿米巴过敏性皮肤发疹 表现为非特异性皮肤损害,如湿疹样、痒疹样、荨麻疹样、皮肤瘙痒、痤疮或酒渣样或黏膜黑变病等,此种损害中查不到阿米巴原虫。


(二)发病机制


病原虫不能侵及完整的皮肤,必须由擦伤、裂口、切伤和外科创口进入,才能引起皮肤损害,一旦侵入后,具有蛋白水解酶活性作用的病原虫就能使宿主组织产生广泛性溶解性坏死而成脓肿或溃疡。

症状

皮肤阿米巴病有哪些表现及如何诊断?


好发于肛门周围外阴及其附近部位、臀部或腰部等,损害可呈浸渍湿润,糜烂,表面附有黏液性或脓性分泌物,有臭味,中央部可坏死,形成溃疡,溃疡边缘不整,高起,表面凹凸不平,呈肉芽肿样,质硬,易出血,或形成一深在脓肿,有波动感,若自行破溃则形成溃疡或瘘管。如由于内脏阿米巴穿破胸壁或腹部,或由于手术引流,感染引流口周围皮肤而引起,皮损呈明显炎性浸润,质硬,呈紫红色,境界清楚,且略高出皮肤表面,自觉疼痛。


一般有肠道阿米巴病史,粪便中可查到阿米巴滋养体或包囊。特征性临床表现;好发部位;病程缓慢,经久不愈,抗阿米巴治疗有良好效果;实验室检查,溃疡分泌物、粪便及损害活检可查见阿米巴滋养体或包囊。

检查


皮肤阿米巴病应该做哪些检查?


实验室检查,溃疡分泌物、粪便及损害活检可查见阿米巴滋养体或包囊。


组织病理:表皮棘层肥厚,真皮水肿,血管和淋巴管扩张,周围有淋巴细胞、浆细胞、单核细胞、中性粒细胞等浸润,在坏死组织中可查见滋养体,在扩张的淋巴管和血管中也可见到滋养体,其直径为20~40µm胞质嗜酸性,常含有空泡及红细胞。


鉴别

  应与尖锐湿疣、疣状皮肤结核、结核性脓肿、上皮肿瘤、梅毒性尖锐湿疣等相鉴别。

  尖锐湿疣:初期时不痛不痒,皮疹也不明显,多数患者一般无症状。损害大小及形状不等。可仅为数个,亦可为多数针头样大的损害:在阴肛部可长成大的肿瘤样物,有压迫感;有恶臭味;有时小的湿疣可出现阴部痛痒不适,病人可出现尿血和排尿困难;直肠内尖锐湿疣可发生疼痛、便血,而直肠内大的湿疣则可引起里急后重感。

  疣状皮肤结核:初发损害为在皮肤受感染部位发生暗红色小丘疹,数目不定,单侧性。以后渐次发展成小结节,基底浸润发硬,其后结节增大,可由黄豆大至蚕豆大或更大,表面角质增厚,并粗糙不平,有鳞屑或痂皮覆盖,可互相融合,形成疣状或乳头状外貌。

  生殖系阿米巴病:如阿米巴宫颈炎及阴道炎,多有疼痛伴血性或脓血性分泌物,可形成瘘管。宫颈显著破坏变形并有溃疡形成,触诊易出血。阴道黏膜粗糙,呈颗粒状突起,有肉芽组织或溃疡形成,易误为癌肿。宫颈阴道分泌物涂片或活检可见滋养体。


并发症

  溶组织内阿米巴滋养体可侵袭阴道、子宫颈,引起这些部位的炎症性溃疡。病变在阴道和宫颈症状是白带增多,以粘稠血性为典型,有的阴道流黄水、流血,有时有外阴瘙痒。病变如波及子宫颈或子宫,可有下腹部疼痛和月经不调。



预防

  及时妥善治疗阿米巴痢疾或肝脓肿是预防皮肤阿米巴病发生的重要前提。在流行地区应加强卫生宣教,消灭苍蝇和蟑螂的孳生地,加强水源的管理预防原发感染。

  注意改善营养状况,增强体质。注意自身的饮食卫生和环境卫生,加强粪便管理,防止粪便污染食物和水。

  注意性伴侣之间的传播。内衣裤煮沸消毒,配偶或性伴、同居家人作相应的检查和必要的治疗。


治疗

  (一)治疗

  药物治疗:

  1、甲硝唑 为高效低毒副作用小的硝基咪唑类药物,是目前治疗各型阿米巴病的首选药。成人每次口服400~800mg,每日3次,10d一疗程。若每次用800mg宜谨慎。儿童每日50mg/kg,分3次口服。

  2、依米丁 每日2次,每次30mg,深部肌内注射,10d为一疗程。重复治疗者需间隔1月。本药毒性较强,常见的副作用是心肌损害、多发性神经炎和消化道症状。对孕妇、婴儿、年老体弱者和心、肾功能不全者禁用。

  3、氯喹 第1~2 d,每日1 g,以后每日0.5g,儿童10 mg/kg,分2次口服,治疗14~21 d。

  4、卡巴胂 每日0.3—0.6g,儿童8mg/kg,分3次口服,10d为一疗程,重复使用需间隔10d。

  5、泛喹酮 又称安痢平。每日300mg,分3次口服,10d为一疗程。

  6、喹碘方 每日1.5—3 g,儿童42 mg/kg,分3次口服,10d一疗程。

  7、抗生素 并发细菌感染时可选用四环素、红霉素、新霉素、巴龙霉素等,如四环素1~2g/d,共5天;巴龙霉素1.0~1.5g/d,分次口服。

  8.灭滴灵:对肠内、肠外各型阿米巴均有效。剂量1.2~1.6g/d,分3~4次服,连服7~10天。严重病例可静脉点滴0.5~1.0g/d,分两次。本药效果好,副作用小。

  局部外用药: 每日清洗患处,选用广谱抗生素溶液湿敷或外敷甲硝唑软膏。阿米巴溃疡外科切开引流,但不需把病灶切除。

  支持疗法:除注意休息外,还要加强营养,如贫血、营养不良可少量输血等。

  (二)预后

  病程慢性,长期不愈。与病程长短、有无并发症、是否及早诊断和及时有效地治疗有关。

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