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脉溢疾病

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[皮肤科] [皮肤性病科]
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疾病介绍

脉溢是指毛窍血出。见《医学入门》卷八:“毛窍血出,节次若血不出,皮膨胀如鼓,须臾眼鼻口被气胀合,此名脉溢。饮生姜汁、水各一二盏即安。”

病因

脉溢是由什么原因引起的?


原发性血小板减少性紫癜又称特发性血小板减少性紫癜,指无明显外源性病因引起的血小板减少,但大多数是由于免疫反应引起的血小板破坏增加,故又称为免疫性血小板减少性紫癜或自身免疫性血小板减少性紫癜,是较为常见的出血性疾病。临床特征为外周血血小板减少、寿命缩短,骨髓巨核细胞数正常或增多,患者血液中可检测到与血小板有关的抗体,没有其他引起血小板减少的原发疾病或病因,有皮肤、粘膜的自发性紫癜或出血。通常根据其临床表现、发病年龄、血小板减少的持续时间和治疗效果,可将其分为急性型和慢性型。急性型多见于儿童,无性别上的差异,发病前大多数伴有感染性疾病;慢性型则以成人为多见,青年女性常见,女性发病率为男性的3~4倍,一般找不到明显的致病因素。


中医学认为,原发性血小板减少性紫癜属于血证中的紫斑、肌衄和葡萄疫等。


西医学认识:自身免疫异常、脾脏因素、血小板功能和毛细血管因素。


中医学认识:主要原因为感受外邪,饮酒过多或嗜食辛辣厚味,情志过极、劳倦内伤,久病或热病之后等。其共同病机可归结为火热薰灼,迫血妄行;气虚不摄,血溢脉外以及血瘀阻络,血不循经。急性型多因外感热毒或热伏营血,以致火盛动血,灼伤脉络,迫血妄行而发病;慢性型肝脾肾虚损为其发病基础,淤血贯穿疾病的始终。

症状

脉溢有哪些表现及如何诊断?


潜伏期为5~46天,一般为1~2周。本病典型表现有 起病急,有发热(38~40℃)、三痛(头痛、腰痛、眼眶痛)以及恶心、呕吐、胸闷、腹痛、腹泻、全身关节痛等症状,皮肤粘膜三红(脸、颈和上胸部发红),眼结膜充血,重者似酒醉貌。口腔粘膜、胸背、腋下出现大小不等的出血点或瘀斑,或呈条索状、抓痕样的出血点。随着病情的发展,病人退烧,但症状反而加重,继而出现低血压、休克、少尿、无尿及严重出血等症状。典型的出血热一般有发热、低血压、少尿、多尿及恢复五期经过。

检查


脉溢应该做哪些检查?


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鉴别

脉溢容易与哪些疾病混淆?


早期症状主要是发热、头痛、腰痛、咽痛、咳嗽、流涕等,极易与感冒混淆,造成误诊而延误病情;不少患者由于出现发热、头痛、尿少、水肿等症状而被误诊为急性肾炎或泌尿系统感染;部分患者可有恶心、呕吐或腹泻等症状而被误诊为急性胃肠炎;少数患者有发热、畏寒、头痛、乏力症状,皮肤粘膜有出血点,或白细胞数增高,与败血症非常相似。


(一)发热期:主要表现为感染性病毒血症和全身毛细血管损害引起的症状。


大多突然畏寒发热,体温在1~2日内可达39~40℃,热型以弛张及肌瘤为多,一般持续3~7日。出现全身中毒症状,高度乏力,全身酸痛,头痛和剧烈腰痛、眼眶痛,称为“三痛”。


(二)低血压期:主要为失血浆性低血容量休克的表现。一般在发热4~6日,体温开始下降时或退热后不久,患者出现低血压,重者发生休克。


(三)少尿期:少尿期与低血压期常无明显界限。


(四)多尿期:肾脏组织损害逐渐修复,但由于肾小管回吸收功能尚未完全恢复,以致尿量显著增多。


(五)恢复期:随着肾功能的逐渐恢复,尿量减至3000ml以下时,即进入恢复期。尿液稀释与浓缩功能逐渐恢复,精神及食欲逐渐好转,体力逐渐恢复。


并发症

脉溢可以并发哪些疾病?


     如处理不当,病死率很高。因此,对病人应实行“四早一就”,即早发现、早诊断、早休息、早治疗,就近治疗,减少搬运。

预防


脉溢应该如何预防?


预防保健


目前尚无有效的疫苗。主要预防措施是切断传播途径、保护易感人群。由于我国至今尚未发现本病,因此,关键是加强国境卫生检疫和监测,防止本病传入我国。


一、 依照《中华人民共和国国境卫生检疫法》和《中华人民共和国检疫条例实施细则》所规定的各项办法实施国境卫生检疫。特别是对从疫区输入的非人灵长类动物要严格检疫。


二、 尽量不要前往疫区,不要接触可疑的感染动物和感染者。如确需前往疫区或接触感染动物和感染者,应配备有效的个人防护设施,并接受防护知识培训。


三、 离开疫区者在21天之内,一旦出现发热,应该立即就医,并务必告诉医生近期的疫区逗留史。


四、 对来自疫区的人员实施相应的检疫措施。对有明确暴露史的旅行者应按接触者对待,实施21天的医学观察,进行留验处理,每日监测体温。有疑似病例,必须立即报告当地疾病预防控制中心,并在专业传染病治疗机构进行严格的隔离治疗。


五、 对可疑污染场所,包括可疑的人为污染场所,要进行喷洒、喷雾或熏蒸消毒处理。常见消毒剂有过氧乙酸、福尔马林、次氯酸等。紫外线照射可作空气消毒。


六、 凡接触感染动物和感染者的医务工作者及疫区工作人员,必须穿戴全套防护服进行操作。对所有的感染动物和感染者的呕吐物、排泄物及尸体等要进行严格彻底的终末消毒。


七、 所有涉及活病毒的操作必须在BSL4级实验室中进行。


治疗

脉溢治疗前的注意事项


临床治疗


目前尚无特效治疗药物。现有抗病毒药物的疗效有待进一步证实。


一、 一般支持治疗


应卧床休息,就地隔离治疗。给高热量、适量维生素流食或半流食。


二、 液体疗法


补充足够的液体和电解质,补液应以等渗液和盐液为主,常用的有平衡盐液和葡萄糖盐水等。以保持水、电解质和酸碱平衡。


三、 恢复期病人血清治疗


如给早期病人注射恢复期患者的血清,可能有效。


四、 对症和并发症治疗


有明显出血者应输新鲜血,以提供大量正常功能的血小板和凝血因子;血小板数明显减少者,应输血小板;对合并有弥散性血管内凝血者,可用肝素等抗凝药物治疗。心功能不全者应用强心药物;肾性少尿者,可按急性肾功能衰竭处理:限制入液量,应用利尿剂,保持电解质和酸碱平衡,必要时采取透析疗法;肝功能受损者可给予保肝治疗。重症病人可酌情应用抗生素预防感染。


出血热的治疗重在发病早期


出血热病毒对人的危害涉及机体多种器官,病变可累及全身各系统,但是这种危害是渐进性的。倘若患病后尽早治疗,尽早使用抗病毒药物,尽早休息,即可抵御病毒的毒性作用,也可能减少机体的损耗,因此可明显增加康复的机会。


早治疗的前提在于早发现。出血热病人发病早期的典型表现为突起高热,体温可达40℃以上,这种高热通常持续4―6天。由于病毒引起的神经中毒现象,病人会出现头痛、眼眶痛、腰痛,即“三痛”症;因病毒引起广泛的血管壁损伤,血管壁的通透性增高,病人还会出现颜面、颈、上胸部皮肤充血潮红,俗称“三红”,很象“酒醉貌”,躯干及上肢皮肤出现条索状出血点,眼球结膜血。病人还常伴有乏力、恶心、呕吐、腹泻等症状。重症病人会出现咯血、呕血、便血、尿血等出血现象。血常规检查可见白细胞增多、血小板下降,并有尿蛋白阳性、血尿、尿内出现膜状物等肾功能损害表现。


如果对早期病人不细心鉴别,很容易误以为是“感冒”。我国南方高发病区流传着这样几句话:“寒热脸红酒醉貌,头痛乏力象感冒;皮肤粘膜出血点,呕吐腹泻蛋白尿”。这是当地基层医务人员早期发现病人的经验总结,也是普通老百姓认知出血热的基本点,大家可以据此对出血热有个初步的认识。


出血热除肾综合症(汉坦)出血热最常见外,尚有流行于热带和亚热带的登革病毒Ⅱ型引起的登革出血热,非洲和亚洲的丛林中的的埃博拉出血热,德国和南斯拉夫、非洲的马尔堡出血热,后二种以高病死率著名。


预后


病死率高达20%~90%。体内病毒量高、肝肾等主要脏器功能损害严重者预后差。


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