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老年眩晕疾病

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[内科] [神经内科]
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疾病介绍

眩晕是老年患者临床常见症状之一,是一种运动性错觉(或幻觉),是指患者在静止状态睁眼或闭目时,有动的感觉(或觉外物围绕自己在转,或觉自身在空间旋转),年龄越大,发病率越高。

病因

老年眩晕是由什么原因引起的?

一、前庭性眩晕

1.椎-基底动脉供血不足,是老年人眩晕的最多见原因,主要是因为动脉粥样硬化及高血压。

2.桥脑及小脑出血。

3.脑干、小脑和四脑室肿物。

二、眼源性眩晕。

1.屈光不正,如散光,眼外伤或手术导致单眼无晶状体等。

2.视力障碍,如视网膜黄斑病变和各种先天性眼疾等。

3.眼肌麻痹,如糖尿病性眼肌麻痹。

三、全身疾病性眩晕。 眩晕常见于心律失常、高血压、低血压、贫血、甲亢、糖尿病、尿毒症等,因供血失调,毒素影响,血液流变学改变,高脂血症、营养缺乏,微量元素缺乏及自由基损伤等造成。

四、精神性眩晕。

五、药物性眩晕。部分患者在应用链、庆大、卡那或万古霉素、多粘菌素、奎宁、水杨酸、酒石酸锑钾和苯妥英钠等药物后。

症状

老年眩晕有哪些表现及如何诊断?

1.真性(周围性、前庭外周性)眩晕:呈阵发性的外物或本身的旋转、倾倒感、堕落感,症状重,多伴有明显的恶心、呕吐等植物神经症状,持续时间短,数十秒至数小时,很少超过数天或数周者。因多见于前庭外周性病变,故名。

2.假性(中枢性、脑性)眩晕:为外物或自身的摇晃不稳感,或左右或前后晃动,注视活动物体时,或嘈杂环境下加重。症状较轻,伴发的植物神经症状不明显,持续时间较长,可达数月之久,因多见于脑部和眼部等疾患。

检查

老年眩晕应该做哪些检查?

1、血常规、心电图、B超(椎动脉血流),颈椎X线片或CT甚至核磁共振,前庭功能及电测听等检查。

2、椎动脉供血受阻的临床简易测试法:令患者仰卧,头后仰伸出床沿外再左右转颈,如在左右转颈时出现眼震,表明椎动脉供血受阻。

鉴别

老年眩晕容易与哪些疾病混淆?

注意引起眩晕原发病的鉴别诊断,如颈椎病、高血压高脂血症和糖尿病、植物神经功能紊乱等做相应检查不难排除。

并发症

老年眩晕可以并发哪些疾病?

眩晕的反复发作可使高血压病人发生中风。此时 ,由于动脉硬化等原因 ,可能使脆弱的血管破裂 ,引起脑出血。特别应引起注意的是 ,平时没有用降压药控制高血压的人 ,如果出现眩晕 ,往往会同时发生致命性的脑出血。此时 ,由于血压的突然下降 ,可以发生一时性脑缺血或脑栓塞。高血压引起的眩晕 ,是脑出血和脑栓塞的先兆。除眩晕外 ,如有头重、手足麻木等症状 ,那就更危险了 ,应积极采取正确的治疗措施。

预防

老年眩晕应该如何预防?

老年性眩晕症患者不要一晕就用药,四“常”可有效防治老年性眩晕。

一是常欢乐。老年性眩晕症的患者在日常生活中应做到思想乐观,保持心胸开阔,尽量避免焦躁、忧虑、紧张等心理。

二是常运动。经常适当地开展一些体育锻炼,但运动量不宜过大,可采取散步、慢跑、体操等方式,改善血液循环。

三是常吃素。饮食宜清淡,不吃油腻重的食物,多吃富含维生素的新鲜蔬菜和水果,只要注意生活调理,就可使症状得以缓解。

四是常检查。对于原有高血压者应注意观察和调整血压,纠正血压的具体数值要视原来血压而定,设法改善脑部的血液供应,防止血管硬化的加重。

治疗

老年眩晕治疗前的注意事项

一、发作时嘱患者静卧休息,避免声、光等刺激,呕吐者可予静脉补液。

二、药物治疗:

1.镇静剂:

(1)巴比妥类药物:鲁米那0.05-0.1克肌注,2-3次/日,用于急性眩晕发作时的临时措施。

(2)安定:对前庭核有抑制作用,首选安定5-10毫克肌注。

(3)氯丙嗪或异丙嗪:对中枢性及周围性眩晕效果均好,可作用于前庭神经核区及小脑结节和蚓部,高血压者禁用氯丙嗪,血压偏低者慎用。

2.抗组织胺类。减低机体反应阈,作用于丘脑网状结构,调节症状,常用茶苯拉明50毫克,每日3次,比苯海拉明效果好。

3.钙拮抗剂

(1)氯桂嗪(西比灵)能抑制前庭反应,5毫克,每晚1次。

(2)脑益嗪25毫克,每日3次。

4.镇吐剂

(1)敏克静:对迷走及前庭神经有显著的抑制作用,并能降低机体对组织胺的反应,25毫克,2-3次/日。

(2)灭吐灵:主要抑制延髓的催吐化学感受器和脑干网状结构,5-10毫克,3次/日。

(3)舒必利(硫苯酰胺)有强大的神经安定及镇吐作用,10-50毫克,3次/日。

5.抗胆碱能药

(1)东莨菪碱:0.3毫克,必要时重复。青光眼、高血压前列腺肥大慎用。

(2)阿托品:0.5毫克,必要时重复 青光眼、高血压前列腺肥大慎用。

6.血管扩张药

(1)烟酸:易发生皮肤搔痒。

(2)罂粟碱30-90毫克加入5%葡萄液500毫升中静滴,10天1疗程。

(3)培它啶:有较强扩张血管,改善微循环,增加内耳血流量,促进组织外液吸收,消除内淋巴水肿和抑制血小板聚集及血液凝固作用,4-8毫克,1日3次口服或培它啶20毫克加入500毫升液体中静滴1次/日。

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