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卵巢肿瘤疾病

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疾病介绍

    卵巢肿瘤(ovarian tumors)是指发生于卵巢上的肿瘤。它是女性生殖器常见肿瘤之一。卵巢恶性肿瘤还是妇科恶性肿瘤中死亡率最高的肿瘤。虽然近年来无论在卵巢恶性肿瘤的基础研究还是临床诊治方面均取得很大的进展,但遗憾的是其5年生存率仍提高不明显,徘徊在30%。

    卵巢肿胀、增大和新生物的总称,是妇科常见病,从幼儿到老年都可发生。卵巢肿瘤种类最多,分生理性和病理性两类。生理性包括卵泡囊肿和黄体囊肿。病理性又分新生物和非新生物肿瘤。非新生物有子宫内膜异位症、多囊卵巢等,新生物又分良性与恶性,有些还介于良、恶性之间。习惯上卵巢肿瘤即指新生物。

按组织发生学分类,卵巢肿瘤分为5类:

①上皮癌。发生于胚胎时的体腔上皮,如浆液瘤、粘液瘤等。

②发生于生殖细胞的肿瘤。如成熟性及未成熟性畸胎瘤,未成熟性中有些恶性度很高。

③发生于性索间质的肿瘤。多具有分泌性激素的功能,如颗粒细胞瘤等。

④发生于非特异性间质肿瘤。如纤维瘤、平滑肌瘤等。这类肿瘤较少见。

⑤转移瘤。由胃肠道、乳腺及盆腔脏器的

病因

至今,卵巢肿瘤的发病因素任不完全清楚,但环境和内分泌影响在卵巢肿瘤致病因素中最受重视。

根据其流行病学和病因学调查,其发病因素与高危人群是:

⑴环境因素:工业发达国家及上层社会妇女卵巢癌发病率高,可能与饮食中高胆固醇有关。另外,电离辐射及石棉、滑石粉会影响卵母细胞而增加诱发卵巢肿瘤的机会,吸烟及维生素A、C、E的缺乏也可能与发病有关。

⑵内分泌因素:卵巢肿瘤多发生在未产妇或未生育妇,妊娠对卵巢肿瘤似有对抗作用,认为每日排卵所致卵巢表层上皮细胞反复破损与卵巢肿瘤发生有关。另外,乳腺癌、子宫内膜癌多并发卵巢肿瘤,此三种疾病都对雌激素有依赖性。

⑶遗传和家族因素:约30%-50%卵巢肿瘤患者的直系亲属中有肿瘤患者。

症状

一、良性卵巢肿瘤的临床表现:肿瘤发展慢,早期往往无症状,常在妇检时偶然发现。随肿瘤增大会出现腹胀感,患者自己可从腹部触及肿物,若肿瘤长大而占满盆腔时可产生压迫症状,如尿频、便秘等。腹部检查可触及轮廓清楚的肿物。妇检时在子宫一侧或双侧触及囊性或实性的肿物,表面光滑并可活动,与子宫不相连。一般良性肿瘤无疼痛,只在发生并发症如扭转、破裂或继发感染时引起腹痛。

二、恶性卵巢肿瘤的临床表现:早期多无自觉症状,如出现症状往往已到晚期。肿瘤短期内迅速生长,腹胀,出现腹水及压迫症状或发生周围组织浸润,功能性肿瘤可产生相应雌激素或雄激素过多症状。晚期病人出现衰弱、消瘦、贫血等恶病质现象。妇查触及肿瘤多为实性,双侧性,表面不平,固定不动,子宫直肠陷凹可触及大小不等的结节,有时腋下、锁骨上可触及肿大的淋巴结。无论良性、恶性肿瘤均可发生并发症,如瘤蒂扭转、肿瘤破裂、感染、恶性变。

检查

1、腹水细胞学检查 下腹髂窝穿刺,如腹水少可经后穹隆穿刺,抽腹水查癌细胞。

2、肿瘤标记物测定

(1)CA125:对诊断卵巢上皮性癌有重要参考价值,特别是浆液性囊腺癌,其次是宫内膜样癌。浆液性囊腺癌的检测阳性率在80%以上,90%以上CA125水平随病情缓解或恶化而消长,因此还可以作为治疗后的监测。晚期卵巢癌阳性率高,但Ⅰ期卵巢恶性肿瘤阳性率仅50%。临床上CA125≥35U/ml为阳性标准。CA125并非特异性,部分妇科非恶性疾病如急性盆腔炎,子宫内膜异位症,盆腹腔结核,卵巢囊肿,子宫肌瘤及一些非妇科疾病的CA125值也时有升高。

(2)AFP:对卵巢内胚窦瘤有特异性价值。含内胚窦瘤成分的混合瘤、无性细胞瘤和胚胎瘤,部分未成熟畸胎瘤也可升高。AFP可以作为生殖细胞瘤治疗前后及随访的重要标记物。正常值

鉴别

【浆液性肿瘤】

1.良性,囊腺瘤和乳头状囊腺瘤,表面乳头状瘤,腺纤维瘤和囊腺纤维瘤。

2.临界恶性(低度恶性潜能) 囊腺瘤和乳头状囊腺瘤,表面乳头状瘤,腺纤维瘤和囊腺纤维瘤。

3.恶性腺癌、乳头状腺癌和乳头状囊腺癌,表面乳头状腺癌,腺癌纤维瘤和囊腺癌纤维瘤。

【粘液性、宫颈内膜样及肠型肿瘤】

1.良性 囊腺瘤,腺纤维瘤和囊腺纤维瘤。

2.临界恶性(低度恶性潜能) 囊腺瘤和乳头状囊腺瘤,腺纤维瘤和囊腺纤维瘤。

3.恶性 腺癌和囊腺癌,腺癌纤维瘤和囊腺癌纤维瘤。

【宫内膜样癌】

1.良性囊腺瘤,囊腺瘤具有鳞状上皮分化,腺纤维瘤和囊腺纤维瘤,腺纤维瘤和囊腺纤维瘤具有鳞状上皮分化。

2.临界恶性(低度恶性潜能) 囊腺瘤,囊腺瘤具有鳞状上皮分化,腺纤维瘤和囊腺纤维瘤,腺纤维瘤和囊腺纤维瘤具有鳞状上皮分化。

3.恶性,腺癌和囊腺癌,腺癌和囊腺癌具有鳞状上皮分化,腺癌纤维瘤和囊腺癌纤维瘤,腺癌纤维瘤和囊腺癌纤维瘤具有鳞状上皮分化,宫内膜样上皮间质和宫内膜样间质肿瘤,腺肉瘤同源性和异源性,间质肉瘤。

并发症

卵巢肿瘤会有一些致命的肿瘤并发症,应小心提防,警慎治疗。专家指出,卵巢肿瘤有四个并发症,此类肿瘤患者应经常进行检查复诊。

卵巢肿瘤常见并发症:

1.肿瘤破裂 可因囊壁缺血坏死或肿瘤侵蚀穿破囊壁引起自发性破裂;或因受挤压、分娩、妇科检查及穿刺致外伤性破裂。破裂后囊液流入腹腔,刺激腹膜,可引起剧烈腹痛、恶心、呕吐,甚至休克。检查时有腹壁紧张、压痛、反跳痛等腹膜刺激体征,原肿块缩小或消失。确诊后,应立即剖腹探查,切除囊肿,清洗腹腔。

2.恶性变 卵巢良性肿瘤恶变多发生于年龄较大尤其绝经后者,肿瘤在短期内迅速增大,患者感腹胀,食欲不振,检查肿瘤体积明显增大,固定,多有腹水。疑有恶性变者,应及时处理。

3.感染 较少见,多继发于肿瘤蒂扭转或破裂等。主要症状有发热、腹痛、白细胞升高及不同程度腹膜炎。应积极控制感染,择期手术探查。

4.蒂扭转 较常见,为妇科急腹症之一。多见于瘤蒂长,中等大小、活动度大、重心偏向一侧的囊性肿瘤,多发生在体位急骤变动时、妊娠早期或产后。蒂扭转后,由于肿瘤静脉回流受阻,引起充血,呈紫褐色,甚至血管破裂出血。可因动脉阻塞致肿瘤发生坏死、感染。急性蒂扭转时,患者突然发生下腹剧烈疼痛,严重时可伴恶心、呕吐,甚至休克。检查时患侧腹壁肌紧张,压痛显著,肿块张力较大。一经确诊后,应立即手术切除肿瘤。术时勿将扭转之蒂转回,宜在蒂扭转部近侧钳夹切断,防止血栓脱落进入血循环。

预防

(1)大力开展宣传,提倡高蛋白、高维生素A、C、E饮食,避免高胆固醇饮食。高危妇女避孕宜用口服避孕药。

    (2)30岁以上妇女每年进行一次妇科检查,高危人群应从幼年开始普查,可做B超检测,常规检查胎儿甲种球蛋白。

    (3)早期发现,早期处理。卵巢囊性肿物直径大于6cm者应手术切除,并按常规送病理检验。因为良性肿物继续生长下去也有恶变的可能。卵巢实性肿物不论大小应尽快手术,术中进行冰冻切片检查,决定手术范围。盆腔肿物诊断不清或保守治疗无效者,应及早做腹腔镜检查或剖腹探查。凡乳腺癌、胃肠癌患者术后应常规妇科检查,并定期随访,以早期发现转移癌。

(4)硒作为辅助手段在肿瘤治疗中有如此重要作用,而且硒是谷胱甘肽过氧化物酶的主要成分之一,能阻止体内过氧化物和自由基的形成,能氧化脂质过氧化物或过氧化氢,从而起到保护体内细胞、抑制癌症发生的作用。

治疗

(一)放射治疗卵巢囊肿:

关于不同组织类型的卵巢恶性肿瘤,对放疗的敏感性不同,以无性细胞瘤对放疗最敏感,颗粒细胞瘤中度敏感,上皮性瘤也有一定敏感度;术后体外照射主要针对盆腹腔残存癌灶。腹腔内无粘连有微小残余癌灶者,可在术后7~14天灌注放射性核素,常用32P10~15mCi, 置300~500ml生理盐水中,缓慢注入腹腔。

(二)关于卵巢囊肿的化学治疗:

卵巢囊肿化学治疗为卵巢囊肿的主要辅助疗法。估计手术切除肿瘤困难,术前先用1~2疗程化疗,可提高手术切除术。术后应用化疗则可预防复发;手术切除不彻底者,化疗后可获暂时缓解甚至长期存活;手术无法切除者,化疗可使肿瘤缩小、松动,为再次手术创造条件。

(三)生物治疗:

卵巢癌虽然对化疗敏感,但是由于化疗毒副作用较大,很多患者无法完成全部化疗过程,细胞因子诱导的杀伤细胞是近年来出现的一种肿瘤全新治疗方法,免疫细胞可以说是人体的人体的健康卫士,对外来不好的物质或自身产生的变异或死亡的细胞有吞噬作用,因此总站在体内抗癌的一线上。当机体免疫力下降,免疫细胞减少不足以吞噬癌症胞,使得癌细胞有机会不断繁殖生长和转移。细胞生物免疫法以疗效确切、副作用极小,适合各期肿瘤患者等特点逐步被人们所接受并应用于临床肿瘤治疗。

    (四)中医治疗卵巢肿瘤
  
针对卵巢肿瘤的治疗一般是采取手术治疗、放化疗等西医治疗,但西医治疗尤其是放化疗会给人体带来一定的毒副作用,针对毒副作用可以采用中医治疗,中医治疗卵巢肿瘤的优势有以下几点:

中医治疗卵巢肿瘤的优势

1、扶正中药可调节免疫功能、恢复患者体力

中药有一大类具有补益作用的药物,有益气、养血、滋阴、助阳的功能,对虚弱的患者可提高生活质量。临床研究和动物实验均证实,这类药具有对放化疗减毒、保护骨髓、提高食欲、增强体力、改善睡眠和精神状况以及预防恶液质、延缓终末期肿瘤患者的衰竭等功效。目前中成药的临床应用已不局限在中医医生,中药的扶正、补益效果正在被西医大夫所重视,正在成为中西医结合提高生活质量的重要手段。

2、中药可减缓症状,改善精神状态

中药可缓解肿瘤患者的许多症状,如疼痛、厌食、咳喘、出血、腹泻、便秘、麻木、失眠等等,可以通过提高食欲,延长睡眠时间等途经减少恶液质的发生。中药还可以改善精神心理状况,提高患者身心健康水平。临床常见一些晚期肿瘤患者服用中药后精神好转、信心增加、活动时间延长,生活质量得以提高。

3、中药具有双向调节功能

中医药的双向调节作用表现为两方面:一是对某些生化及免疫指标的过高或过低起到平衡作用,纠正机体的某些失调,从而对维护生活质量有益;二是扶正与祛邪相结合,既有支持强壮作用,又有抗瘤效果。虽然中药作用缓慢,缩小肿瘤效果一般不如放、化疗,但是中药多不具有较大毒性,并能做到祛邪不伤正,扶正不助邪。

专家介绍,部分卵巢肿瘤的发生和雌激素水平有密切关系,预防卵巢肿瘤应少食高脂肪、高蛋白饮食,多食新鲜蔬菜水果。

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