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眼眶肿瘤疾病

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疾病介绍

眼眶肿瘤为眼眶疾病中最重要的一大类疾病,是全身肿瘤中的一种。是指位于眼眶部的有机体变异细胞过度增殖所形成的肿块,其生长和集体不协调,当治病因子的刺激停止后,肿瘤组织仍不停生长。包括眼眶原发性和继发性肿瘤。眼眶肿瘤可原发于眶内各种组织成分,也可由邻近结构蔓延,或远距离转移而来。


病因

  一、病因:

  眼眶肿瘤并不是一种常见病,由于各种原因眼眶内可以发生肿瘤。

  二、发病机制:

  眼眶肿瘤有三种:

  (1)原发性:

  肿瘤起源于眼眶组织本身。由于眼眶内的组织成分较多,故肿瘤类型也多种多样。如泪腺混合瘤或圆柱瘤起源于上皮组织;脂肪瘤、横纹肌肉瘤起源于间质组织;视神经胶质瘤、神经鞘瘤来自神经组织;淋巴瘤或淋巴肉瘤起源于淋巴组织。此外还有错构瘤,如血管瘤和神经纤维瘤等。

  (2)继发性:

  肿瘤由眼眶邻近组织蔓延侵犯入眼眶,大多为恶性。

  肿瘤来自鼻腔或副鼻窦者,如鳞状上皮细胞癌、未分化癌、腺癌、肉瘤等恶性肿瘤,以及粘液性囊肿、骨瘤等良性肿瘤。

  常伴以鼻部症状,如鼻塞、鼻衄、鼻腔新生物以及具恶臭的鼻腔血性分泌物等;肿瘤来自鼻咽部者,如鼻咽癌、鼻咽部纤维血管瘤等,经眶尖入眼眶,故常伴眶尖或眶上裂综合征;肿瘤来自颅腔者,主要为颅前窝肿瘤,如脑膜瘤和神经胶质瘤等,常伴眶上裂综合征,也可能存在Foster-Kennedy综合征和视野改变;肿瘤来自眼球者,多系球内恶性肿瘤如视网膜母细胞瘤或脉络膜黑素瘤晚期,肿瘤穿破球壁向眶内发展,少数系肿瘤细胞沿巩膜的血管神经孔道向眶内蔓延。来自眼附属器的肿瘤主要是泪囊的恶性肿瘤、眼睑的睑板腺癌及结膜的鳞状上皮癌等。

  (3)转移性:

  身体其他部位的肿瘤经血流转移入眼眶,均为恶性肿瘤,如乳腺癌以及子宫颈、肾脏、甲状腺、前列腺、肺部等癌肿。

症状

  一、症状体征:

  肿块直径≥1cm时可引起突眼征(用突眼计或超声测量时,双眼突眼度相差>2mm者具诊断价值)。眼眶肿瘤除表现为突眼外,尚有一系列临床表现,其严重性与肿瘤的部位,尤其与肿瘤的良恶性有密切关系。

  良性肿瘤:突眼缓慢进展,无疼痛、复视,视力常无明显减退,眶内肿块表面较光整,与眶骨无粘连,眼底可见网膜受压条纹。

  恶性肿瘤:突眼发展迅速,并常伴眼球运动障碍,眼睑和结膜充血水肿,明显疼痛、复视、视力损害明显,眶内肿块表面不光整或有分叶,常与眶骨粘连,眼底可见视神经乳头水肿,淤血,网膜出血,渗透出等。

  二、检查:

  用突眼计或超声测量时,双眼突眼度相差>2mm者具诊断价值。良性肿瘤:突眼,眶内肿块表面较光整,与眶骨无粘连,眼底可见网膜受压条纹。恶性肿瘤:突眼,常伴眼球运动障碍,眼睑和结膜充血水肿,眶内肿块表面不光整或有分叶,常与眶骨粘连,眼底可见视神经乳头水肿,淤血,网膜出血,渗透出等。

  也可行组织活检。

  三、诊断:

  根据临床表现和相关检查,不难得出诊断。

检查

  可行以下检查以明确诊断:

  眼眶肿瘤的诊断,一般不很困难,良恶性的鉴别也都能从临床表现和X线摄片上得到比较有价值的线索。在诊断眼眶肿瘤的过程中,还必须根据鼻腔和鼻窦的症状、全身健康情况和系统病史以排除肿块来自眶外的可能性。

鉴别

  应与以下病症相鉴别:

  眼眶肿瘤应与眼眶假瘤相鉴别。眼眶假瘤在病理上是一种非特异性炎性肿块,在临床上如同一般的良性肿瘤,但不能摸及确切的肿块,眼底亦无网膜受压条纹,可伴疼痛。激素治疗有一定效果。

并发症

  可发生以下并发症:

  1、眼球运动障碍及上睑下垂:

  眼外肌功能障碍多与外侧开眶影响外直肌有关,提上睑肌损伤多与眶上部手术进路有关,特别是经眉弓皮肤切口。而一些恶性肿瘤与肌肉、神经或血管分界不清,也是造成该并发症的原因之一。术中需正确辨认病变组织与正常组织的关系,在切除肿物前将肌肉缝线作标志,以避免损伤肌肉。

  2、视力下降或丧失:

  视力丧失的原因有视网膜中央动脉栓塞、视神经损伤、急性高眶压、血肿压迫视神经[2]。详尽的术前检查、正确的手术操作及术后处理、及时有效的抢救措施有助于避免视力丧失的发生。一眶多瘤、眶尖部肿瘤、与视神经黏连肿瘤等是发生视力丧失的高危因素。

  3、感觉障碍:

  三叉神经分支损伤时可引起面部感觉障碍。轻度损伤多在3~6个月自行恢复,超过6个月未能恢复者为永久性损害。

  4、瞳孔散大:

  瞳孔形状改变可表现为一致性扩大或象限性扩大,前者可能损伤了睫状神经节或其主干,后者多为损伤了区域性睫状短神经所致。肌肉圆锥内的手术操作较易发生此类并发症。

  5、出血、感染、角膜上皮损伤:

  正确的操作和处理是可以避免这些并发症发生的。

预防

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治疗

  (1)眼睑良性肿瘤:对小的良性肿瘤,如色素痣、表皮样囊肿和乳头状瘤,可根据情况行保守治疗或密切观察。小的色素痣可用激光治疗;对较大肿瘤,近期内生长较快者,应到医院检查,行手术切除。对眼睑血管瘤的治疗应注意以下几点:①许多小的血管瘤,在婴幼儿和青春期常能自行消退,可以定期检查,根据情况决定是否需要治疗。②对眼睑表浅的、局部性血管瘤,可试行冷冻治疗。③对范围广、位置深的多发性眼睑血管瘤,多主张用小剂量放射线治疗或手术切除。放射治疗又可分为:X线接触放射疗法、X线穿透放射疗法、镭疗法、放射性同位素疗法等。

  (2)眼睑恶性肿瘤:首先采用放射疗法,因为从功能和外观上讲,手术治疗不及放射疗法,放射疗法可根据放射过程中组织对放射线的敏感性,灵活掌握放射剂量,既方便,并发症又少。如剂量恰当,可获得97%的治愈率。常用的放射疗法有以下几种:①X线接触疗法。适用于损害面积小于1.5平方厘米,深度在0.5厘米以内的肿瘤。②镭针疗法。适用于眼睑小肿瘤和睑缘处肿瘤。③电子加速器疗法。利用电子直线加速器或电子回旋加速器,治疗眼睑大面积的鳞状上皮癌和恶性黑色素瘤。

  手术疗法:适用于肿瘤局限而无淋巴结或远处转移者,可根据肿瘤的大小、范围、侵犯深度来选择适当的切除方法。

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