心包肿瘤非常罕见，原发性良性心包肿瘤有脂肪瘤、分叶状纤维性息肉、血管瘤和畸胎瘤。原发性恶性包肿瘤为间皮细胞瘤和肉瘤，分布广泛，常浸润组织。继发性肿瘤，直接从胸腔内扩散累及心包，最常见的是支气管肺癌和乳房癌。

心包肿瘤是由什么原因引起的？

心包原发性肿瘤可能从胚胎残余发展而来，包括畸胎瘤 (最常见)、心包囊肿、脂肪瘤、血管瘤、平滑肌纤维瘤等良性肿瘤。

心包继发肿瘤远较原发性肿瘤多见。其中以体内诸器官恶性肿瘤转移到心包为常见，如乳腺癌、阿杰金氏病、白血病和恶性黑色素瘤等;恶性肿瘤直接蔓延到心包，常见为支气管肺癌、乳腺癌、纵隔恶性肿瘤(精源细胞瘤、胚胎原性癌、嗜铬细胞瘤等)。

心包肿瘤有哪些表现及如何诊断？

一、原发性心脏肿瘤

很多心包肿瘤无特征性症状与体征，或早期无症状与体征，或出现很晚，或偶尔发现，或尸检才发现等等。心包原发性肿瘤的症状与体征可大致分为两类。

1.心包肿瘤本身引起症状与体征

(1)嗜铬细胞瘤本身引起的高血压症状;

(2)间皮细胞瘤或肉瘤引起的心包腔内出血;

(3)恶性心包肿瘤引起的发热、乏力和胸部疼痛及闷胀不适。

2.心包肿瘤所引起的心包压塞症状与体征

(1)干咳、气促、端坐呼吸;

(2)少数病例可闻心包摩擦音，导致心包压塞时出现类似“缩窄性心包炎”的症状与体征。如肝肿大、颈静脉怒张、静脉压升高，脉压小、奇脉等。

心包肿瘤的诊断有一定困难，往往在诊断其他疾病时，经仔细分析才考虑到心包肿瘤。

1.心影轮廓异常，局部突出而不规则，或呈结节状，X线检查发现心包上的局部钙化区。

2. 反复发作心包渗液，特别是血性渗液，但缺乏炎性病变的病史和症状(如结核等)。

3.无明显原因、难以控制的心力衰竭，特别是有显著静脉压升高、肝脏肿大、腹水或持久性水肿者，应高度怀疑心包肿瘤。

4.无法解释的胸痛，有脉压小、奇脉和上腔静脉阻塞现象等。

5.CT和MRI检查可明确心包肿瘤的诊断。

二、继发性心脏肿瘤

多为心包积液和心包压塞症状和体征，而原发器官恶性肿瘤的症状、体征往往重于心包肿瘤的症状和体征，因此无特征性。有时尸检才发现心包转移性肿瘤。

当诊断原发病性癌性病灶(如肺癌等)时，若发现心包及心脏形态异常，同时伴有心包积液和心包压塞时，应考虑心包继发性肿瘤的可能。经心包穿刺抽出血性液体时，诊断成立。

心包肿瘤应该做哪些检查？

心包肿瘤容易与哪些疾病混淆？

心包肿瘤的临床诊断并非困难，但以心包病变之症状为首发表现的部分患者，常易延误诊断。当原发肿瘤病变以确定，而出现心包积液，心律失常等，且不能以心脏原发病变来解释时，应高度警惕转移性心包肿瘤的可能，确诊有赖于通过心包液检出恶性肿瘤细胞。但应多次细胞穿刺抽液，且应尽量抽尽，行病理检查，对及鉴别诊断具有重要意义。超声心动图及心包腔内充气造影对诊断及鉴别诊断亦有较大的帮助。

心包肿瘤易误诊为结核性心包炎，需严格鉴别，而误诊为此病的原因主要有以下几点可能性：

(1)两者均可发病较隐袭，心包积液症状可轻可重。

(2)均可出现逐渐消瘦、低热。

(3)两者均可出现血性心包积液。

(4)结核性心包炎为过去国内最为多发的心包疾病。

(5)缺乏对心包转移肿瘤的认识及警惕性。

另外本病还需与病毒性心肌炎、心包炎、心肌梗塞并发心包炎等相鉴别。

心包肿瘤可以并发哪些疾病？

肿瘤治疗的本身可以引起一系列的并发症，这在心包肿瘤的病例上也同样会发现。其中包括：

(1)心包肿瘤本身引起的并发症：胸腔积液;

胸水：病人常表现为呼吸困难、咳嗽和胸痛。也有的起病时无症状。由于肺扩张受到机械性限制，致使肺容积减少而易于发生肺不张和反复感染。典型的体征可有叩诊浊音、呼吸音减低及语颤减低。胸疗X线检查可明确积液的存在与否。应仔细检查有无同时存在的纵隔淋巴结肿大。

心包积液：心包积液有的可无症状，尤其发展较慢者;有些可有心前区、肋弓下和上腹部疼痛或有静脉怒张、低血压。心包填塞的典型症状为静脉怒张、心音低远和奇脉。查体可出现心界扩大、颈静脉充血、肝肿大、静脉压升高及Ewart症。胸片和胸透均有助于诊断。心电图上有低电压及广泛的改变。心动超声图测及2个回波可资确诊。

(2)心包肿瘤治疗手段引起的并发症：抗肿瘤药物引起的并发症，放射治疗引起的并发症，免疫治疗的并发症，手术治疗的并发症;

(3)心包肿瘤治疗中的并发症：感染。

随着肿瘤治疗学的发展，感染已成为癌症病人最常见的合并症和主要死亡原因。这与肿瘤病人存在一系列感染易感因素不无关系：机体免疫缺陷、屏障防御破坏、粒细胞减少及肿瘤本身引起水肿、糜烂、溃疡、坏死、压迫和梗阻均有利于感染的发生。

心包肿瘤应该如何预防？

心包肿瘤治疗前的注意事项