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鼠疫耶尔森菌肺炎疾病

疾病别名:
鼠疫耶尔森氏菌肺炎,鼠疫耶氏菌肺炎
就诊科室:
[内科] [呼吸内科]
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相关症状:

疾病介绍

耶尔森菌属(Yersinia)现归入肠杆菌科,原系动物感染性疾病的病原菌,人通过接触感染动物或污染食物而患病。目前耶尔森菌属分为鼠疫耶尔森菌(Yersinia pestis)、假结核耶尔森菌(Y.pseudotuberculosis),小肠结肠炎耶尔森菌(Y.enterocolitica)及中间耶尔森菌 (Y.intermedia),前3种对人类有较强致病性。

病因

鼠疫耶尔森菌肺炎是由什么原因引起的?

(一)发病原因

鼠疫耶尔森菌属肠杆菌科耶尔森菌属,双极着色、革兰阴性小杆菌,无鞭毛、无芽孢、有荚膜。兼性需氧。在血液琼脂或Maclonkey培养基中生长良好,产生典型的粗糙型菌落。此菌有多种抗原,与致病性与免疫原性有关的有F、T、V 3种。我国鼠疫耶尔森菌可分为5群(A-E)17个生态型。此菌抵抗力较弱,特别是对热和干燥敏感,日晒、煮烤和常用消毒剂均可被杀灭。耐低温,在脓液中可存活10~20天,蚤体内1个月,尸体中可存活数周至数月。

(二)发病机制

细菌进入机体后,可快速繁殖,同时产生多糖荚膜,此荚膜可抵抗非致敏核细胞的吞噬和杀菌作用。致病因素还包括内毒素和其他抗原。进入机体后,细菌首先在局部淋巴结内或跳蚤叮咬的皮肤局部繁殖,引起出血坏死性淋巴结炎,继而引起败血症。继发性肺炎是由于败血症细菌累及肺部所致,故发生于血供良好的肺基底部。细菌经呼吸道吸入,可引起原发性肺炎。

(一)发病原因

鼠疫耶尔森菌属肠杆菌科耶尔森菌属,双极着色、革兰阴性小杆菌,无鞭毛、无芽孢、有荚膜。兼性需氧。在血液琼脂或Maclonkey培养基中生长良好,产生典型的粗糙型菌落。此菌有多种抗原,与致病性与免疫原性有关的有F、T、V 3种。我国鼠疫耶尔森菌可分为5群(A-E)17个生态型。此菌抵抗力较弱,特别是对热和干燥敏感,日晒、煮烤和常用消毒剂均可被杀灭。耐低温,在脓液中可存活10~20天,蚤体内1个月,尸体中可存活数周至数月。

(二)发病机制

细菌进入机体后,可快速繁殖,同时产生多糖荚膜,此荚膜可抵抗非致敏核细胞的吞噬和杀菌作用。致病因素还包括内毒素和其他抗原。进入机体后,细菌首先在局部淋巴结内或跳蚤叮咬的皮肤局部繁殖,引起出血坏死性淋巴结炎,继而引起败血症。继发性肺炎是由于败血症细菌累及肺部所致,故发生于血供良好的肺基底部。细菌经呼吸道吸入,可引起原发性肺炎。

症状

鼠疫耶尔森菌肺炎有哪些表现及如何诊断?

取决于传播方式。继发性肺炎一般出现腺鼠疫以后,往往没有明显的皮肤病灶,呼吸系统受累一般发生在发热数天至1周以后,表现为咳嗽、气促、发绀、咯血、胸痛、肺底部有少许湿?音,可并发胸腔积液。原发吸入性肺炎发生于接触鼠疫肺炎病人之后,很快出现呼吸道症状,如气促、发绀、消瘦、咳白泡痰,很快出现咯血,可出现明显的毒血症状和精神症状。死亡病例呈高度发绀,故有“黑死病”之称。

取决于病人有接触史及肺部受累表现,病因诊断取决于痰、血或淋巴结吸出物革兰染色、培养,有条件的单位可作直接荧光素标记抗体染色,可提供快速的病因诊断。

检查

鼠疫耶尔森菌肺炎应该做哪些检查?

1.血白细胞一般为(10~20)×109/L,明显核左移,甚至出现类白血病反应。

2.病因学检查 痰中可发现双极着色的革兰阴性小杆菌。痰、血或淋巴结吸出物培养可阳性。直接荧光素标记抗体染色:此法是检测标本中的致病菌抗原,具有快速的特点,可作为病因诊断。

血凝试验:用F1抗原检测血清抗体,急性期和恢复期血清抗体效价有4倍增长,或单份血清效价超过1∶16,有诊断意义。

X线表现为双肺基底部结节影、片状模糊浸润阴影,肺门和纵隔淋巴结肿大,偶尔可见胸腔积液。吸入性原发性肺炎,在起病24h内就可见片状阴影,进一步可出现ARDS或肺水肿样改变。

鉴别

鼠疫耶尔森菌肺炎容易与哪些疾病混淆?

此病除应与土拉热弗郎西丝菌肺炎和巴斯德菌肺炎相鉴别,还应与钩端螺旋体病、炭疽病和其他严重的淋巴结炎、肺炎、败血症相鉴别。

并发症

鼠疫耶尔森菌肺炎可以并发哪些疾病?

并发胸腔积液。

预防

鼠疫耶尔森菌肺炎应该如何预防?

预防措施包括土埋病死动物,喷杀疫区跳蚤,提醒人们不要进入疫区。确诊患者应立即以“紧急疫情”向卫生防疫机构报告。对可疑病人应立即隔离,对接触了病人的任何人员,尤其是面对面接触过患此病伴咳嗽患者的人员,应给予预防性治疗,即用四环素口服,每天2g,用药5~10天。病人隔离应直至痰细菌培养阴性为止。对于常和此菌接触的工作人员,预防接种是有效的,并且必须。

治疗

鼠疫耶尔森菌肺炎治疗前的注意事项

(一)治疗

1.严格隔离 病室灭鼠、灭蚤。病人排泄物彻底消毒,医务人员应有严密的防护措施。

2.抗生素治疗 腺鼠疫可选用链霉素,每天2g,肌内注射。加用四环素,口服,每天2g。肺鼠疫,败血型鼠疫宜联合用药。庆大霉素可替代链霉素作为静脉注射。对于肾功能损害或其他原因不能使用链霉素、庆大霉素的病人,可用氯霉素静脉注射,每天3g。用药3天内迅速热退,但淋巴结内细菌仍有存活,热退后药物可适当减量,持续用药10天。单一药物有效,无需联合用药。

(二)预后

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