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女性膀胱颈梗阻疾病

疾病别名:
女性Marion病,女性膀胱颈部挛缩,女性膀胱颈硬化症
就诊科室:
[外科] [妇产科] [泌尿外科] [妇科]
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疾病介绍

女性膀胱颈梗阻(bladder neck obstruction)又称膀胱颈硬化症(或称Marion病)。病因、发病机制复杂,目前尚缺乏统一认识,可能为膀胱颈纤维组织增生、膀胱颈部肌肉肥厚、慢性炎症所致的硬化以及老年女性激素平衡失调导致的尿道周围腺体增生等。膀胱颈梗阻病变严重致排尿困难甚至尿潴留,长期会引起肾积水,产生与男性前列腺增生同样的症状和结果。

病因

女性膀胱颈梗阻是由什么原因引起的?

(一)发病原因

发病原因尚无定论,大致有以下几种见解,即炎症、非炎症或老化现象所致括约肌及其附近组织的纤维组织硬化,膀胱颈长期痉挛;因局部组织的结构中发现有形成胶原蛋白的成纤维细胞而推测本病为结缔组织病;先天性畸形,尤其是膀胱颈神经、肌肉结构不良:早期神经损害;阴道、尿道、膀胱颈手术后继发形成膀胱颈硬化等。

(二)发病机制

女性膀胱颈部梗阻的病理学改变比较复杂,主要表现如下:

1.不少病例膀胱颈部切除的标本有平滑肌纤维增生肥大,造成内口处的肌肉肥厚,类似先天性幽门肥大症。

2.Bodian等发现膀胱颈部的平滑肌组织大量地被弹性纤维组织所代替,而有纤维弹性组织的增生。

3.有一些病例的膀胱颈部病理切片中,可以看到增生的腺体,从形态学上观察,这些腺体与男性前列腺十分相似。

4.膀胱颈部黏膜下炎性浸润与水肿增厚,并且有较大比例的鳞状上皮化生。

症状

女性膀胱颈梗阻有哪些表现及如何诊断?

1.症状 主要为进行性排尿困难,表现为排尿延迟、尿流变细、排尿费力、尿滴沥,并逐渐出现剩余尿、尿潴留和充溢性尿失禁等。

2.膀胱颈部触诊 经阴道触摸膀胱颈部,可感到颈部组织有不同程度的增厚,特别是尿道内留置导尿管时,颈部组织的增厚感更为明显。

中年以上妇女患者发生不明原因排尿困难,就应考虑到膀胱颈硬化可能,应做进一步检查。

检查

女性膀胱颈梗阻应该做哪些检查?

1.尿常规 可见白细胞或脓细胞。

2.肾功能检查及血液生化检查 双肾功能明显受损者,方出现氮质血症(血非蛋白氮、尿素氮、肌酐等升高),故此检查不能早期揭示肾功能损害情况。酚红(phenol sulfon phthalein PSP)排泄试验能较早地提示肾盂积水及肾功能状况。对肾脏已有损害的病员,还应测血钾、钠、氯及二氧化碳结合力等,以判断有无电解质平衡失调,有无酸中毒。

1.膀胱镜检查 是最主要最直观的检查方法。镜下可见膀胱颈部黏膜僵硬水肿,后唇抬高,颈部收缩、开放运动减弱或消失。膀胱内可见小梁、小室、输尿管间嵴隆起等慢性梗阻性改变。

2.排尿期膀胱尿道造影 可见膀胱颈部活动僵硬,在排尿过程中,颈部开放迟缓或开放不全,颈口狭窄。同时可见膀胱壁凹凸不平,有时还可见憩室形成。

3.剩余尿测定 根据剩余尿量的多少来判断梗阻的程度,选择有效的治疗。同时也可用于观察治疗的效果。

4.尿动力学检查 在梗阻的早期,排尿期膀胱内压高于正常,最大尿流率正常。当梗阻进一步加重,逼尿肌失代偿时,排尿期膀胱内压可下降至正常,有剩余尿,最大尿流率降低。影像尿动力学检查显示,尿流率接近最大时同步影像表现为膀胱颈开放极差。

鉴别

女性膀胱颈梗阻容易与哪些疾病混淆?

1.尿道狭窄 多有尿道炎和尿道外伤史。经阴道指诊不能触及增生肥厚的膀胱颈组织。尿道造影示尿道狭窄。影像尿动力学检查示最大尿流率呈低水平延长,尿流率接近最大时膀胱颈开放尚好。

2.神经源性膀胱 两者均有排尿困难,尿潴留,肾输尿管积水,肾功能减退。但神经源性膀胱病人多伴有神经系统病变,常合并有双下肢运动障碍。直肠指检示肛门括约肌松弛。在增加腹压排尿时,尿流能成线。插导尿管或行尿道扩张可顺利通过。尿动力学检查示膀胱逼尿肌无反射,测压曲线呈一水平线。

3.女性尿道综合征 多见于已婚的中青年女性。有尿频、尿急、尿痛症状,部分病人有排尿困难。于尿道外口处可见黏膜水肿、尿道分泌物,有时还可见尿道肉阜、尿道处女膜融合和处女膜伞等。尿动力学检查示膀胱过度活动、膀胱乏力、远端尿道缩窄和尿道压力增高。

4.尿道息肉 比较大的尿道息肉,阻塞尿道致排尿困难。两者需鉴别。尿道息肉常于尿道外口看到呈紫红色肿物。将尿道撑开后观察更为明显。取活组织检查可明确诊断。尿道扩张时有阻挡感。膀胱镜检查见膀胱颈部不抬高,颈部组织无增生肥厚。

5.尿道结石 有排尿困难。常有突然发生排尿困难或尿流梗阻的病史。尿道X线平片有不透光阴影,经阴道触诊检查在阴道前壁可以触到结石。尿道扩张时可碰到结石,有阻挡感或与结石摩擦感。

并发症

女性膀胱颈梗阻可以并发哪些疾病?

膀胱颈口处梗阻如未及时做出诊断及妥善处理,可导致上尿路扩张积水而影响肾脏功能,重者或合并感染者可致肾功能损害预后严重。

预防

女性膀胱颈梗阻应该如何预防?

本病可发生于任何年龄,以老年者居多,年龄越大发病率越高,女性病人发病率年龄多在30岁以上,且多发生于已婚生育过的妇女,在女性排尿异常疾病中占2.7%~8.0%

预后:本病预后较好。

治疗

女性膀胱颈梗阻治疗前的注意事项

预防:本病多发生在中老年妇女,可能与雌激素水平降低,尿道阴道上皮萎缩抵抗力降低容易反复遭受感染有关。因此应长期服用少量长效雌激素,注意会阴部清洁卫生,切除膀胱颈后唇增生的部分其深度切至与三角区平,避免过分电灼以免术后再次疤痕狭窄不要过深切断颈部括约肌致尿失禁,手术后应定期尿道扩张直至尿线粗大稳定为止。

术前准备:

1.术前对病人全身情况必须作全面而细致的检查和估计。除一般体格检查外,应特别注意肾脏功能的测定(如血非蛋白氮、co 2结合力及酚红试验等)。此外,尚需多次测定血压,检查眼底、心电图、胸部透视及肝功能。有肾功能不全者,应引流膀胱,待肾功能好转后手术。

2.术前病人常合并泌尿系感染,导尿可以改善上述情况,但长期留置又可引起感染。为了减少术后伤口感染,术前数日可服抗生素,术前半小时可用抗菌溶液冲洗膀胱。常用的抗菌溶液为1∶2000呋喃西林、1∶5000高锰酸钾。膀胱洗净后,用冲洗溶液充满。

3.膀胱镜检查,可直接观察膀胱状况、前列腺肥大的类型和膀胱有无其他合并症(如结石、憩室等),但不需术前常规施行。

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