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非哺乳期乳晕部瘘管疾病

疾病别名:
非泌乳乳腺脓肿,非泌乳乳晕周围脓肿,慢性乳晕下脓肿,乳管瘘,乳腺大导管肉芽肿,乳腺瘘
就诊科室:
[外科] [妇产科] [乳腺外科] [普通外科] [妇产科]
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疾病介绍

非哺乳期乳晕部瘘管(fistula of areola out of lactation)是发生在乳晕部位的乳腺大导管的局部感染性病变。男女均可发病。临床以乳晕区复发性瘘管为特点,又称非泌乳乳腺脓肿、非泌乳乳晕周围脓肿、慢性乳晕下脓肿、乳腺瘘、乳腺大导管肉芽肿等。Zusks等根据该病的组织学变化后将其命名为乳管瘘。因本病反复发作,病程迁延,有报道0.5~102个月,最长20年,多数病程为1~3年。单纯抗生素治疗无效,必须手术治疗。

病因

非哺乳期乳晕部瘘管是由什么原因引起的?

(一)发病原因

非哺乳期乳晕区感染乃至形成瘘管的机理尚不一致。Patey推断与主乳管先天性畸形有关,还有人认为是大乳管的局部感染向外破溃而成,也有人认为系皮肤感染蚀破乳管所致。有作者认为瘘管外口均在乳晕区附近,是因乳晕区皮肤有丰富的皮脂腺、汗腺及多个乳晕腺(一般为5~10个),分泌旺盛,若输乳导管远端(即乳晕部)闭锁再加上局部皮肤的感染而致的引流物不能排出即可发展为本病。

(二)发病机制

1.发病机制 乳房是由皮肤、乳腺腺体、支持结缔组织和起保护作用的脂肪组织所构成,乳房中央为乳头,有乳腺导管的开口。乳头表面的皮肤薄而细腻,周围的环形色素沉着区为乳晕。乳晕区有丰富的皮脂腺、汗腺及乳晕腺,但皮下组织较为贫乏。当乳晕腺等发生阻塞引致感染时,病灶内的细菌极易向周围扩散,侵袭附近的大乳管,使皮下病灶与乳管串通形成瘘管(图1)。

2.病理学 Zusks(1951)发现多数瘘管被覆有厚层鳞状上皮,Patey(1958)观察到瘘管均系炎性肉芽组织构成,并与乳晕下主导管相通。多数学者认为本病与恶性肿瘤无关。但也有作者报道一些现象如:绝大多数瘘管管壁由慢性炎性肉芽组织构成(包括结核性肉芽肿),仅个别病例被覆有分化良好的复层鳞状上皮,这与Patey等的观察基本相同。同时观察到病灶及周围组织、导管上皮、腺上皮、肌上皮细胞增生,随着病程的延长发现增生的细胞的体积与胞浆比例增大,细胞数量与层次增多,核染色变深,细胞核由小圆形变为大圆形,杆状,核仁显著。其中导管上皮及肌上皮细胞反应明显,并有形成导管内乳头状瘤及管内癌的倾向。Rueden在研究乳腺导管内癌复习病理资料时,也认为癌是腺小叶及导管上皮增生转化而来。因此有作者认为:如果瘘管得不到及时治疗,在长期炎症的刺激下有恶变的可能。

症状

非哺乳期乳晕部瘘管有哪些表现及如何诊断?

1.症状

(1)无痛性肿块:乳晕区形成慢性脓肿在未穿破或切开之前,局部皮肤多无炎性表现,仅能触及边界较清楚的无痛性肿块。

(2)乳头内陷:大部分病例伴有乳头内陷,乳头内陷多偏向患侧(87%~92.3%),又称为“偏向性内陷”。

(3)复发性瘘管:脓肿穿破或切开之后,可有皮脂样分泌物排出;破溃口经久不愈,或反复发生脓肿和破溃(图2),形成局部反复切开引流→愈合→破溃→再愈合→再破溃。

2.体检

(1)触诊乳晕或乳头根部有条索状物。

(2)局麻下经溃疡或穿破脓肿以金属探针轻柔地向乳头方向探查,可经乳管开口探出。

(3)如不能探出时,可用钝头软塑料管(输液针头连带的塑料管或用直径1mm的硬膜外导管代替)多方向探查明确诊断。

下列临床特点是诊断本病的依据:

1.非哺乳期乳晕部的反复感染、脓肿、乳头溢脓。

2.脓肿形成→切开→愈合→再破溃→再愈合。

3抗生素治疗无效,切开引流或切除瘘管愈合是与癌的鉴别要点。

4.经脓肿破溃处插入探针,或注入亚甲蓝,可在乳管开口探出或溢出。

检查

非哺乳期乳晕部瘘管应该做哪些检查?

1.血常规 白细胞总数轻度升高,中性粒细胞比例升高。

2.细菌学培养及药敏试验 留取瘘管分泌物或经穿刺抽脓进行细菌学培养及药物敏感性试验,为抗生素的选用提供依据。

亚甲蓝注射试验,即经乳管注入亚甲蓝少许,并向乳头方向按摩,有瘘管形成时,乳管开口有亚甲蓝溢出。

鉴别

非哺乳期乳晕部瘘管容易与哪些疾病混淆?

1.乳腺结核 乳腺结核性多远离乳晕及输乳大导管,故乳头内陷甚为罕见。而本病大部分病例伴有乳头内陷,且抗结核治疗无效。

2.乳腺癌 本病在慢性脓肿尚未穿破之前,仅能触及到边界较清楚的无痛性肿块及偏向性的乳头内陷,故易与乳腺癌相混淆。经局部穿刺,本病可抽出脓液,此乃排除癌的佐据。

并发症

非哺乳期乳晕部瘘管可以并发哪些疾病?

目前没有相关内容描述。

预防

非哺乳期乳晕部瘘管应该如何预防?

预后:有报道用上述手术治疗无一复发,随访最长者已达10年未见乳头重新内陷或复发。有病人愈后结婚,在哺乳期均无复发也无泌乳困难,治愈率达100%。

治疗

非哺乳期乳晕部瘘管治疗前的注意事项

预防:根据病因进行针对性预防。

术前准备: 其目的是控制炎症至最低程度,改善局部组织的生长能力。

(1)瘘管冲洗:无菌生理盐水100ml加入青霉素80万U,庆大霉素4万U,经瘘管外口插入细管进行冲洗,2~3次/d,每次30~50ml,连续2~3天。

(2)缝合前应用1% PVP-Ⅰ洗伤口。

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