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扁桃体恶性肿瘤疾病

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疾病介绍

扁桃体可发生鳞癌、淋巴肉瘤、网织细胞肉瘤及血管内皮瘤等恶性肿瘤,以鳞癌较多见,癌多见于40岁以上的病人,肉瘤则常发生于青年人,儿童也可见到。

病因

长期大量吸烟、饮酒,可促使粘膜上皮水肿、充血、增生和鳞状上皮化生,使致癌发生的危险性增高。长期的炎症刺激,使粘膜上皮变性,常为其诱因。过度角化症、白斑病等亦可能为扁桃体癌前期病变。

症状

 临床表现

  早期症状为咽部不适、异物感,一侧咽痛,吞咽时较明显,多未引起重视。晚期咽痛加剧,引起同侧反射性耳痛,吞咽困难,讲话含糊不清,呼吸困难等。如向鼻咽浸润。影响咽鼓管功能,致耳鸣、听力减退。晚期明显消瘦,出现恶病质。远处转移发生率为10%,多向肺、肝、骨等处。扁桃体恶性肿瘤的颈淋巴结转移发生率为72%,初诊时颈部有肿块者占20%。以颈部肿块为首发症状者,占31.6%。转移部位大多在颈上深部,颈总动脉的分叉处,少数位于颌下、颏下及锁骨上窝部。

  临床类型

  扁桃体恶性肿瘤主要分癌和肉瘤,癌占70%,肉瘤占26%,还有恶性黑色素瘤等罕见的肿瘤。

  1.扁桃体癌

  (1)扁桃体鳞状细胞癌:为临床上最多见者,鳞癌常原发于扁桃体上极,常表现为溃疡型,溃破后向腭弓和软腭浸润扩展,故有咽痛及吞咽困难等症状。早期出现颈淋巴结转移。

  (2)扁桃体淋巴上皮癌:系低度分化鳞癌。原发病变较小,多发生扁桃体黏膜下,很少浸润深层组织,呈结节状突起。早期多无溃疡,唯可出现颈淋巴结转移。

  (3)扁桃体未分化癌:分化程度低,恶性程度高,常发生血行转移。

  (4)扁桃体腺癌:少见,来自扁桃体近旁的黏液腺或涎腺。

  2.扁桃体肉瘤

  (l)扁桃体淋巴肉瘤:按瘤细胞分化程度分为四型。分化型淋巴细胞性淋巴瘤、中度分化型淋巴细胞性淋巴瘤、未分化型淋巴细胞性淋巴瘤及混合细胞性淋巴瘤。淋巴肉瘤发于扁桃体黏膜下,一侧扁桃体明显肿大,发展迅速,可能引起吞咽和呼吸困难。

  (2)扁桃体网织细胞肉瘤:系网织细胞异常增生所形成的肉瘤。

  (3)扁桃体横纹肌肉瘤:罕见,多发于深部横纹肌,恶性程度高,易血行转移。

检查

诊断: 1.病史 注意有无咽部阻塞感、异物感、不典型的扁桃体炎、单侧咽痛、单侧扁桃体肿大、口臭等。 2.体检 (1)口咽部检查,注意软腭形态、活动情况,扁桃体的大小、形态、与周围组织的关系等,应作触诊以了解局部硬度及范围。凡遇病情可疑或有溃疡者,一般应作活检;(2)颌下及颈部淋巴结是否肿大。注意有无远处转移。 3.检验 注意血象的变化,有无幼稚细胞。 4.X线检查 包括胸部及有症状部位的骨骼摄片或CT。

鉴别

扁桃体恶性肿瘤的鉴别诊断

  一侧急性扁桃体炎、肩周炎抗炎治疗效果不明显者,病程较长时,应考虑肿瘤的可能性。如为扁桃体恶性肿瘤时,触诊较硬;若为扁桃体炎症,则有触痛且较软。

并发症

根据报道总并发症发生率为17%,单行放疗者为11%,单用手术治疗者为24%,采用综合疗法者为22%。常见并发症有疼痛、咽干、张口困难、食物反流至鼻腔、下颌骨放射性坏死等,采用综合疗法者可发生伤口感染、颈部瘘管、颈动脉破裂等。

预防

1.首先增强机体的抵抗力,并注意劳逸结合。常加夜班工作,容易导致扁桃体发炎。 2.应减少烟酒等的刺激,养成良好的学习、生活习惯。 3.还应积极治疗邻近器官的疾病,如急慢性鼻炎等。

治疗

多采用手术与放射综合疗法。对部分不适于手术的患者,可单独放疗,亦可单独化疗或与前述方法结合进行,或选用中药与前述方法结合治疗。

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