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鼻腔及鼻窦异物疾病

就诊科室:
[五官科] [耳鼻咽喉头颈科]
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疾病介绍

鼻异物有内源性和外源性两大类。鼻异物是鼻腔中存在外来的物质,多见于学龄前儿童或幼儿好奇心强,容易调皮恶作剧,常将一些小玩具或其他小东西,如石头子、小积木块、橡皮玩具上的小哨子、扣子、小橡皮头、花籽、豆类、果核、瓶盖、纸团等塞人鼻腔,或在睡眠时昆虫侵人所致。孩子鼻腔小,这些东西塞进去就取不出来。

病因

1、儿童玩耍时可将豆类、果核、玻璃球、橡皮塞、纸卷、钮扣等塞入鼻孔内。 2、水蛭和昆虫爬入野宿或野浴者鼻内,多发生在热带地区。 3、工矿爆破伤、电锯伤等意外事故及战时外伤或猎枪弹丸误伤时,石块、木块、弹片、枪弹等可经面部进入鼻腔、鼻窦、眼眶、翼腭窝等处。 4、医源性异物。医务人员粗心大意,亦可将纱条、棉片或器械断端遗留于鼻腔或鼻窦内。

症状

视异物性质、大小、形状、所在部位、刺激性强弱和滞留时间的长短而表现不同的症状。儿童鼻腔异物多有单侧鼻阻塞,流涕和鼻出血等症状。日久可导致贫血和营养不良。石块、木块和铁锈类异物常带有泥土,有引起破伤风的可能,应予注意。战时的金属异物引起感染并不多见,但因损伤部位面积较广,位置较深可引起出血、头痛和神经痛或视力障碍等。活的动物性异物(如水蛭)常有虫爬感,日久可致鼻窦炎、贫血等症状。

检查

根据病史和临床表现不难诊断。儿童诉单侧鼻流鼻涕或血涕且伴恶臭者,应首先考虑鼻腔异物;检查鼻腔内可见异物。有时需要吸净鼻腔分泌物后方能发现异物:如异物存留过久,鼻腔内有肉芽组织生成,需用探针辅助检查。异物如在鼻腔以外部位,诊断的关键在定位,对碎石、木块以及金属类异物应行包括下颌骨在内的正位和侧位的头颅X线拍片定位。必须进行CT检查定位。

鉴别

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并发症

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预防

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治疗

鼻腔及鼻窦异物的治疗:根据异物大小、形状、部位和性质的不同,采用不同的取出方法。一般儿童鼻腔异物可用头端是钩状或环状的器械,从前鼻孔轻轻进入,绕至异物后方再向前钩出。切勿用镊子夹取,尤其是圆滑的异物,夹取有使异物滑脱和推向后鼻孔或鼻咽部、误吸入喉腔或气管内的危险。动物性异物须先用1%丁卡因麻醉鼻腔后,再用鼻钳取出。对在鼻腔以外部位的异物,明确定位后,选择相应的手术进路和方法。必要时需在X线荧光屏或在鼻内镜监视下施行手术,可提高成功率和减少危险性。若鼻腔及鼻窦异物较大且位于大血管附近,须先行相关血管阻断(结扎或血管内栓塞),再施行手术取异物。无症状的细小金属异物若不处在危险部位,可定期观察,不必急于取出。  

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