鼻出血（epistaxis）是鼻腔疾病的常见症状之一，也可由全身疾病引起，偶有鼻腔邻近病变出血经鼻腔流出者，后者称之为借道鼻出血。

　　鼻出血是由什么原因引起的?

　　鼻出血虽可发生在鼻腔的任何部位，但与血管的分布有密切关系。临床上可按鼻出血发生的部位分为上鼻出血、前鼻出血和后鼻出血3个易出血区。

　　(一)上鼻出血区 　　上鼻出血的血液供给，系来自筛前或筛后动脉的分支，属于颈内动脉系统。

　　(二)后鼻出血区 　　其血液供给系来自蝶腭动脉或其分支，属于颈外动脉系统。

　　(三)前鼻出血区 　　前鼻出血区的部位是在鼻中隔的前下方，为筛前动脉、蝶腭动脉、腭大动脉和上唇动脉末指支的吻合网。该区称为立特(Little)区。在此区前，鼻小柱后有一静脉吻合网，称为克氏网丛(Keisselbach’s Plexus)。该处覆以薄层较膜，而缺乏薄膜下层组织。检查时，常见局部小血管怒张，多为鼻底的上升血管，有时出血点靠近鼻前庭的皮肤效膜交界处，所谓“鼻中隔出血性息肉”，亦好发于此处。

　　一、局部原因

　　(一)特发性

　　(二)外伤性 　　由于局部机械性损伤，如挖鼻、提鼻、鼻饲、鼻腔异物等。颅底骨折引起颈内动脉破裂(借道鼻出血)。手术外伤，如上颌窦刺洗、鼻腔活检、鼻甲手术等。

　　(三)炎症性 　　急性鼻炎、急性鼻窦炎、干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎、鼻中隔级膜糜烂、有害化学气体的刺激以及特异性感染，如白喉等。出血性坏死性鼻息肉是类似恶性肿瘤的一种出血性疾病。病理检查可证实。

　　(四)鼻中隔疾病 　　鼻中隔偏曲、穿孔等。

　　(五)鼻腔鼻窦肿瘤 　　1.良除肿瘤 鼻中隔毛细血管瘤、鼻腔鼻窦血管瘤。 　　2.恶性肿瘤 鼻腔鼻窦恶性肿瘤、恶性肉芽肿等。

　　(六)鼻咽部肿瘤 　　鼻咽纤维血管瘤、鼻咽癌等。

　　二、全身原因

　　(一)血液病 　　白血病、再生障碍性贫血等。

　　(二)高血压、动脉硬化。

　　(三)静脉压增高 　　肺气肿、肺源性心脏病。

　　(四)维生素E、K、B2、P缺乏。

　　(五)中毒 　　汞、磷、砷、苯中毒。

　　(六)其他 　　急性传染病、内分泌失调(异位月经)、风湿热活动期、尿毒症、败血症等。

　　鼻出血应该如何诊断?

　　(一)对早出血暂停或已进行止血者

　　1.首先询问病史 近期有无感冒、外伤史。既往有无反复鼻出血史。对儿童单侧鼻出血者，应考虑鼻腔异物。对中、老年患者，要询问有无高血压、动脉硬化史。

　　2.查出血原因 局部应详细检查鼻腔、鼻咽部，必要时应行 X线平片、CT扫描、鼻及鼻窦内窥镜检查。对伴有高热者，应做必要的血液及细菌学的检查，以除外血液病及急性传染病。

　　(二)对继续出血且出血量较多者

　　1.应先止血(前、后鼻孔填塞)。

　　2.估计出血量：若估计出血量达500-1000ml时应及时补充血容量，以防休克发生。

　　3.判断血供来源：必要时应采取手术结扎相应的血管。

　　鼻出血容易与哪些症状混淆? 应该与下面的症状相鉴别诊断：

　　1.鼻腔中后部出血 　鼻出血的原因许多，而出血部位在鼻腔后部的，则多见于40岁以上的中老年人，多与高血压有关。据报道：鼻出血中以高血压为病因的占10%至25%。而高血压也是脑卒中最重要的独立的危险因素。

　　2.反复鼻出血 反复鼻出血是脑出血的临床症状。脑出血(cerebral hemorrhage)又称脑溢血，是指非外伤性脑实质内的自发性出血，病因多样，绝大多数是高血压小动脉硬化的血管破裂引起，故有人也称高血压性脑出血。

　　3.流鼻血 为鼻出血，多由于“肺燥血热”，引起鼻腔干燥，毛细血管韧度不够，破裂所致。

　　鼻出血应该如何预防?

　　据临床资料分析，儿童在春季发生鼻出血的比例，远远高与其他季节。鼻出血多是突发性，往往使患儿不知所措，如果救治不及时，会出血太多影响健康。

　　为什么儿童春天容易发生鼻出血呢?

　　第一，春季来临，儿童体内阳气也随之急剧升发，血随气涌，上冲到鼻咽而容易出血。

　　第二，冬去春来，脱去厚衣重帽的儿童，突然获得室外活动的机会，特别兴奋，容易造成鼻外伤出血。

　　第三，入春转暖，冬天过久收缩的鼻腔血管扩张，鼻内产生干燥、发痒等不适感，稍一抠挖，即会出血。

　　第四，春天是流感、麻疹等热性病的流行期，发烧之后可继发鼻腔及鼻窦感染，造成鼻出血。

　　由于春季儿童容易发生鼻出血，因此，儿童要少参加剧烈的活动，避免鼻外伤;饮食要注意清淡，少吃煎炸的食品;预防感冒和其他热性病;如果有春季鼻出血史者，可以服用银花、菊花、麦冬等加以预防。