(一)发病原因

　　主要病原：肺炎支原体(Mycoplasma pneumoniae)

　　是介于细菌和病毒之间的一种“胸膜肺炎样微生物”，直径为125～150nm，与黏液病毒的大小相仿，为已知独立生活的病原微生物中的最小者，能通过细菌滤器。无细胞壁，呈球状等多种形态，革兰染色阴性。

　　病原体能耐冰冻，37℃时只能存活几小时。

　　(二)发病机制

　　肺炎支原体经飞沫传播，侵入呼吸道黏膜后，紧密吸附于易感宿主的细胞膜的受体上，通过增殖并释放毒性物质造成组织损伤。

　　(三)基本病理改变

　　间质性肺炎及急性毛细支气管炎。

　　显微镜镜检：

　　可见局部黏膜组织充血、水肿、变厚，细胞膜被损伤。

　　上皮细胞纤毛运动消失，单核细胞及浆细胞浸润。

　　细支气管中有中性粒细胞及坏死的上皮细胞。

　　【临床表现】

　　体征轻微而胸片阴影显著，是本病病特征之一。

　　1、潜伏期 约2～3周(8～35天)。

　　2、病程 自然病程自数至2～4周不等，大多数在8～12日退热，恢复期需1～2周。X线阴影完全消失，比症状更延长2～3周这久。偶可见复发。

　　3、症状

　　主要症状：大多起病不甚急，出现发热、咳嗽、厌食、畏寒、头痛、咽痛、胸骨下疼痛等。偶见恶心，呕吐及短暂的斑丘疹或荨麻疹。

　　(1)发热：多数在39℃左右。可为持续性或弛张性，或仅有低热，甚至不发热。

　　(2)咳嗽：多为重咳。初期干咳，继而分泌痰液(偶含小量血丝)，有时阵咳稍似百日咳。

　　(3)呼吸道症状：

　　婴儿患者：叩诊可得轻度浊音，呼吸音减弱，有湿性罗音。有时可呈梗阻性肺气肿体征，并可有喘鸣及呼吸困难。兼有镰状细胞性贫血时，症状加重，可见呼吸困难、胸痛及胸腔积液。

　　年长儿：一般无呼吸困难表现，胸部体征不明显。

　　偶可合并渗出性胸膜炎及肺脓肿。

　　(4)呼吸道外病变：

　　皮肤粘膜：出现麻疹样或猩红热样皮疹、斯蒂芬斯-约翰逊(StevensJohnson)综合征等。

　　胃肠道系统：呕吐、腹泻和肝功损害;

　　血液系统：溶血性贫血。血沉显示中等度增快。

　　神经系统：发性神经根炎、脑膜脑炎及小脑损伤等。

　　心血管系统：偶有心肌炎及心包炎。

　　偶见非特异性肌痛及游走性关节痛，细菌性混合感染。

　　4、X线检查

　　(1)单侧病变：

　　为多数，大多数在下叶。仅为肺门阴影增重，多呈不整齐云雾状肺浸润，从肺门向外延至肺野。少数为大叶性实变影。

　　可见肺不张。一处阴影消散，他处有新的浸润发生。

　　(2)双侧病变：

　　为少数，呈弥漫网状或结节样浸润阴影或间质性肺炎，不伴有肺段或肺叶实变。

　　【诊断】

　　①持续剧烈咳嗽，X线胸片症状较体征显著。

　　②白细胞数大多正常或稍增高，血沉多增快，抗人球蛋白试验|(Coombs试验)阳性。

　　③血清凝集素(属IgM型)滴度：

　　多上升至1∶32或更高。

　　阳性率50%～75%，病情愈重阳性率愈高。

　　冷凝集素大多于起病后第1周末开始出现，至第3～4周达高峰，以后降低，2～4月时消失。

　　1.外周血象

　　白细胞计数大多正常。

　　2.血生化

　　血沉轻、中度增快。部分病儿血清转氨酶、乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶增高。

　　3.肺炎支原体(Mp)检测

　　(1)从痰、鼻分泌物、咽拭子中分离培养出MP。

　　需时约3周。

　　可用抗血清抑制其生长，也可借红细胞的溶血来证实阴性培养。

　　(2)可用聚合酶链反应(PCR)法检测患儿分泌物及肺组织中MP-16SRDNA或P1黏附蛋白基因

　　适用于：早期患儿

　　4.红细胞冷凝集试验

　　多为阳性，滴定效价在1∶32以上。恢复期效价4倍增加的意义大。

　　5.链球菌MG凝集试验

　　40～50%阳性，滴定效价为1∶40或更高，滴度逐步增至4倍则更有意义。

　　6.血清抗体检测

　　通过补体结合试验、间接血球凝集试验、酶联免疫吸附试验、间接免疫荧光试验等方法测定。

　　7.X线检查

　　(1)呈支气管肺炎改变多：多为单侧病变。多在下叶，有时仅为肺门阴影增重。多数呈不整齐淡薄片状或云雾状肺浸润，从肺门向外延至肺野，尤以两肺下叶为常见，呈支气管肺炎的改变。

　　(2)均一的实变影：类似大叶性肺炎实变影，可见肺不张。一处阴影消散，另一处有新的浸润发生。

　　(3)间质性肺炎改变：呈双侧弥漫网状或结节样浸润阴影，不伴有肺段或肺叶实变。

　　(4)肺门阴影增浓：大部分患儿有肺门淋巴结肿大或肺门阴影增宽。

　　8.心电图和B超

　　必要时检测是否有心肌损害和肝脏损害。

　　本病有时须与下列各病鉴别：

　　1、.病毒性肺炎：5岁以下小儿多见呼吸道合胞病毒、副流感病毒及腺病毒所致的肺炎。流感病毒性肺炎可见流感患者。

　　2、真菌性感染：念珠菌、隐球菌、毛霉菌、组织胞浆菌、芽生菌等。痰、尿作培养与涂片、血清补体结合试验、琼脂扩散法等为阳性。

　　3、细菌性肺炎：为肺炎球菌肺炎。起病急，常有受寒、淋雨、上呼吸道感染等诱因，有寒战、高热、胸痛、铁锈痰，肺实变体征明显。血象可见白细胞显著增高，痰及血中分离病原菌可阳性。

　　4、百日咳：阵发性痉挛性咳嗽。深长吸气时产生高音调鸡啼声或吸气性吼声，之后轻咳，相互交替。

　　5、伤寒：持续性高热(40～41℃)，1～2周以上。出现特殊中毒面容，出现皮肤玫瑰疹，肝脾肿大。

　　6、传染性单核细胞增多症：可见咽部充血，有咽痛。淋巴结、肝脾肿大。

　　7、肺结核：起病缓慢，病程较长，痰中可查到结核杆菌。结核菌素试验为阳性。

　　8、鹦鹉热 有与鸟类(鹦鹉、鸽类)或家禽接触史。发病急，有发热，相对缓脉，头疼，寒战。

　　9、立克次体病 主要与Q热鉴别。Q热患者有与牛、羊、山羊及其乳品的接触或饮食史。血清补体结合试验及立克次体凝集试验可以确诊。

　　10.其他 肺梗死、肺不张、支气管肺癌、风湿性肺炎、放线菌病、诺卡氏菌病、尘肺及与中枢神经系统疾病等。

　　(1)30%有耳痛。

　　(2)25%有皮肤损害：男性为多。出现皮疹，有红斑、疱疹、斑丘疹、荨麻疹及紫癜等，多发生在发热期。

　　(3)12%～44%有消化系统症状： 大多为非特异性表现，常发生在疾病早期。

　　还可并发肝炎、肝肿大、血清转氨酶升高。多数患者的肝功能随肺部炎症的痊愈而趋于正常。

　　(4)15%～45%有肌肉、关节损害：出现关节痛和非特异性肌痛。

　　关节炎及关节痛：主要是多大、中关节的多关节症状，多呈游走性。

　　肌痛：一过性肌肉酸痛等。

　　(5)7% 有神经系统并发症：如无菌性脑膜炎、脑膜脑炎、颅神经麻痹、小脑共济失调、周围神经炎等。多在有呼吸系统症状7～14天后出现神经系统症状，约1/5直接以神经系统症状起病。

　　(6)4.5%有心血管系统并发症：如心肌炎、心包炎、急性心力衰竭、房室传导阻滞。

　　对症治疗

　　退热、氧疗、雾化、补液、镇静。

　　抗生素治疗

　　首选大环内酯类，疗程一般不少于2～3周，停药过早易于复发。

　　1. 阿奇霉素：10mg/(kg.d)，溶于5%葡萄糖液中静滴。

　　2. 红霉素：20～30mg/(kg.d)，溶于5%葡萄糖液中静滴。

　　肺外并发症的治疗

　　对症支持治疗。