宫腔积脓疾病
疾病介绍
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宫腔积脓因不多见而易被忽略或误诊。可见于老年妇女或子宫内膜癌患者和宫腔放射治疗后以及宫颈和宫腔手术后。
病因
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宫腔积脓是由什么原因引起的？
(一)发病原因
急性或慢性子宫内膜炎所导致的宫颈阻塞，如宫腔内的炎性分泌物不能外流或引流不畅，即可形成宫腔积脓。
(二)发病机制
造成宫颈管狭窄阻塞的原因可能与宫颈恶性肿瘤、尤其是放疗后患者，宫颈电烙、冷冻或宫颈锥切、严重的慢性宫颈炎、阴道炎所导致的瘢痕形成、以及老年妇女的宫颈萎缩等使阻塞淤积的分泌物及癌肿组织中病菌大量繁殖不易排出汇集而成。
症状
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宫腔积脓有哪些表现及如何诊断？
子宫内膜癌患者、宫腔放射治疗后以及宫颈和宫腔手术后妇女可出现下腹痛，伴发热、寒战等全身症状。但由于慢性子宫内膜炎而逐渐形成的宫腔积脓也可以无明显症状。
妇科检查时可发现子宫呈球形增大，柔软，有触痛，压痛明显。宫旁结缔组织可有明显增厚，并可有附件的炎性包块同时存在。宫颈管可见脓性分泌物。
老年妇女如有以上情况尤应想到有宫腔积脓的存在。
以宫腔探针探入宫腔时，如有脓液流出，诊断即可确立，但应同时轻取宫腔组织以了解有无恶性肿瘤存在。有时由于宫颈管瘢痕较多，管腔弯曲，探针不易插入，故需耐心操作。
检查
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宫腔积脓应该做哪些检查？
白细胞计数升高，中性粒细胞增多。
1.组织病理检查。
2.B型超声检查示子宫增大，宫腔内有液性暗区，内有强光点。
3.腹腔镜、宫腔镜检查。
鉴别
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宫腔积脓容易与哪些疾病混淆？
与急性宫颈炎、急性子宫内膜炎鉴别。
并发症
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宫腔积脓可以并发哪些疾病？
并发输卵管、泌尿系、阴道感染。
预防
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宫腔积脓应该如何预防？
宫腔积脓的发生有2个必要条件：①脓液生成：或初始即为脓液，亦或先为非炎性积液、积血，后合并感染。②颈管狭窄闭锁：子宫内膜炎是发生本病的最直接原因。
事实上，年轻妇女子宫内膜炎并不少见，但形成宫腔积脓者却不多，原因在于宫颈管能起到很好的引流作用。而绝经后的女性，雌激素水平下降，宫颈萎缩，腺体分泌减少，阴道功能减退，致病原微生物自阴道逆行上侵，使颈管粘连、狭窄或闭锁，最终导致宫腔积脓。另外，子宫内膜癌侵犯宫颈管或宫颈癌均可导致颈管狭窄或闭锁，继而合并感染，发生宫腔积脓。
另外还发现有相当一部分宫腔积脓患者平素就有慢性盆腔炎、糖尿病等，或宫腔内仍有节育器，说明全身免疫状况及局部炎症对宫腔积脓的形成与发展产生作用。
准确诊断，合理治疗：老年妇女反应迟钝、对症状不敏感，故发病隐匿，症状不典型，极易误诊。小的宫腔积脓常不易误诊，但大的积脓则可使子宫壁变薄，体积变大，易误诊为卵巢、膀胱肿瘤或盆腔脓肿。笔者认为，为判断子宫与肿物的关系，可在超声引导下，经阴道放置宫腔探针，一旦脓液流出，诊断则可确立。
手术方式可采用全子宫 双侧附件切除术。值得一提的是，术中需放置经阴道盆腔引流，而术后则应取半卧位 广谱抗生素治疗。
治疗后： 预后： 积极治疗后一般性炎性宫腔积脓可治愈;癌性宫腔积脓预后不良。
保健：1、关于雌激素，过去很多术者，术后给予雌孕激素续贯用药，促使内膜生长，因为正常大量外源激素进入机体会经过负反馈抑制内源激素产生，将一个生理性状态的人治成了病理状态。
2、电切应用，电切易形成新的创伤造成新一轮积脓，尽量用冷器械分离积脓，等离子刀最好。
3、手术次数，一般视情况而定，不拘泥于1次分离到位，也就是说分次分批的反而更好些。
4、膨宫液，盐水优于葡萄糖。宫腔积脓者应立即扩张颈管，引流脓液。术后置橡皮引流管于颈管至无脓液流出为止，同时应用上述药物治疗。为了排除癌肿，排脓后可轻轻搔刮颈管及宫腔，所取组织送病理检查。如确诊为癌肿则按癌肿处理。脓液应送细菌培养及药敏，为选用抗生素的参考。非癌肿性宫腔积脓可行宫腔灌洗，消毒药液如1∶5000过锰酸钾溶液或碘酒溶液(3%碘酒溶于生理盐水中，酒精含量应低于50%)，灌洗时压力要低，速度缓慢。如无双腔子宫灌洗管，可将导尿管插入宫腔，用100ml注射器将药液注入。一次灌洗液量根据积脓多少而定，一般30～50ml，须使灌洗液流尽后再第二次注入药液，如此反复多次，待流出液较清为止，然后放置橡皮管引流。如此每日进行一回。
5，宫腔积脓如果治疗不彻底也可以引起宫腔粘连，最好不要试孕，子宫是胎儿的发育的温床，就象一粒种子需要肥沃的土壤才能生根发芽，茁壮成长，子宫积脓就相当于土壤坏了，即使勉强生根，发的芽也会不好，不管女性的年龄多大了，都要先把子宫积脓或宫腔粘连先治疗好了，再怀孕，给孩子一个好的生长环境。宫腔积脓会破坏子宫内膜，引起月经量少，也会有一定的怀孕可能，但是最好还是治疗好了再怀孕了。
治疗
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一、中药内服：
以分型论治为主
(1)湿热内阻型：
1、机理：治以清热利湿兼活血化瘀。
2、处方：黄柏10克，生薏仁20克，苍术10克，牛膝10克，桃仁10克，红花10克，赤芍10克，当归12克，川芎10克，败酱草12克，红藤12克，生甘草10克。
若月经淋漓不断，色红，可加益母草10克，茜草15克，侧柏叶12克活血化瘀，凉血止血;
带下量多色黄者，加车前子(包煎)20克，泽泻15克以清利湿热。
(2)瘀血阻滞型：
1、机理：治以活血化瘀，行气止痛。方用血府逐瘀汤(《医林改错》)加减。
2、处方：当归10克，川芎10克，桃仁10克，红花6克，赤芍12克，柴胡10克，川牛膝12克，枳壳10克，生地12克。
若小腹疼痛明显，加蒲黄10克，五灵脂10克，香附10克以活血行气止痛。
(3)阴虚内热型：
1、机理：治以滋阴清热。方用知柏地黄丸(《医宗金鉴》)加减。
2、处方：知母10克，黄柏10克，生地10克，山药10克，山萸肉10克，丹皮10克，泽泻10克，茯苓12克，女贞子12克，旱莲草10克。
若白带色黄臭秽，则加败酱草12克，生苡仁15克，车前子15克以清热利湿止带; 若心烦急躁，则加炒山栀12克，郁金10克，柴胡10克以疏肝理气并清热。
二、中药外用：
外治法有局部上药。
1、处方：蒲公英 地丁 蚤休 黄柏 黄连 黄芩 生甘草 冰片 儿茶。
2、用法：将上药研成细末，喷涂于患处，隔日1次，5次为1疗程。 中药材查询 Breakline 宫腔积脓西医治疗方法
一、手术治疗：
1、机理：主要是去除宫腔积脓病因
1)、如因胎盘或胎膜残留引起的，可经刮宫祛除病因灶;
2)如因子宫内膜息肉或粘膜下肌瘤引起，应手术切除息肉及肌瘤;
3)如果是带环引起的，则应及时取环;老年人发生宫腔积脓时应行诊刮术，并扩张宫颈口，以便引流通畅。
治疗同时，配合口服抗生素以防重复感染。值得一提的是，术中需放置经阴道盆腔引流，而术后则应取半卧位 广谱抗生素治疗。
2、使用器械：电切应用，但尽量用冷器械分离积脓，其中等离子刀最好。可防止电切形成新的创伤，导致新一轮积脓的出现。
3、手术方式：可采用全子宫/双侧附件切除术。
4、手术次数：视一般情况而定，分次分批手术疗效更好。
二、激素治疗：
过去很多术者，术后给予雌孕激素续贯用药，促使内膜生长，但是也存在一个问题：因为正常大量外源激素进入机体会经过负反馈抑制内源激素产生，将影响机体的正常生理状态。
三、膨宫液治疗：
1、材料选择：盐水优于葡萄糖。
2、方法：宫腔积脓者应立即扩张颈管，引流脓液。术后置橡皮引流管于颈管至无脓液流出为止，同时应用上述药物治疗。
非癌肿性宫腔积脓可行宫腔灌洗，消毒药液如1∶5000过锰酸钾溶液或碘酒溶液(3%碘酒溶于生理盐水中，酒精含量应低于50%)，灌洗时压力要低，速度缓慢。
如无双腔子宫灌洗管，可将导尿管插入宫腔，用100ml注射器将药液注入。一次灌洗液量根据积脓多少而定，一般30～50ml，须使灌洗液流尽后再第二次注入药液，如此反复多次，待流出液较清为止，然后放置橡皮管引流。如此每日进行一回。
3、相关检查：为了排除癌肿，排脓后可轻轻搔刮颈管及宫腔，所取组织送病理检查。如确诊为癌肿则按癌肿处理。脓液应送细菌培养及药敏，为选用抗生素的参考。
预后：积极治疗后一般性炎性宫腔积脓可治愈;癌性宫腔积脓预后不良。
