怔忡是以阵发性，或持续发作为特点，病人自觉心中剧烈跳动的一种急性病证。甚于惊悸，发则心动悸跃不能自主。关于本证的针灸治疗，最早亦见于马王堆汉墓出土的帛书《阴阳十一脉灸经》。《灵枢》中提到足三里等穴可治“心澹澹然”;《针灸甲乙经》中列缺等19个穴位的主治涉及到本证;宋《针灸资生经》倡用百会灸疗，明《针灸大成》强调内关、公孙等八脉交会穴用于本症的治疗。

现代医学中各种类型的重症心律失常，与本证类似。

怔忡是由什么原因引起的？

【病因病机】

导致怔忡的病因较多。病人素体虚弱，脾肾阳虚，不能蒸化水液，停聚为饮，饮邪上犯，心阳被抑而发病;外邪乘虚而入，博于血脉，造成心脉痹阻，营血运行不畅，或心血不足，心失所养，引起怔忡;阴虚火旺，上扰心神;久病大病，不能温养心脉，均可引发本证。

怔忡有哪些表现及如何诊断？

人有得怔忡之症，日间少轻，至夜则重，欲思一睡熟而不可得者，人以为心虚之极也，谁知是肾气之乏乎。凡人夜卧则心气必下降于肾宫，惟肾水大耗，一如家贫，客至无力相延，客见主人之窘迫，自然不可久留，徘徊岐路，实乃徨耳。

怔忡应该做哪些检查？

怔忡容易与哪些疾病混淆？

依据病因病机，可辨为虚实两型。

(一)实证

发则心动惊悸不止，胸而陈作。如饮邪上犯，兼头晕目眩，胸脘痞闷，脉象弦滑;舌苔白滑;如瘀血阻络，则兼心痛如刺，脉涩，舌紫或有瘀斑。

(二)虚证

心悸时作，坐卧不安。如心血不足，则兼面色萎黄，头晕乏力，稍劳即发，脉象细弱，舌质淡红;如阴虚火旺，则兼失眠多梦，骨蒸潮热，烦躁盗汗，脉细数，舌红无苔;如心阳虚衰，兼见面白少气，形寒肢冷，脉沉弱，舌淡，苔白厚。

怔忡可以并发哪些疾病？

人有得怔忡之症，心常怦怦不安，常若有官事未了，人欲来捕之状，人以为心气之虚也，谁知是胆气之怯乎?夫胆属少阳，心之母也，母虚则子亦虚。惟是胆气虽虚，何便作怔忡之病?不知脏腑之气，皆取决于胆，胆气一虚，而脏腑之气皆无所遵从，而心尤无主，故怦怦而不安者，乃似乎怔忡，而实非怔忡也。治法徒补心而不补各脏腑之气，则怔忡之病不能痊;补各脏腑之气而不补胆之气，内无刚断之风，外有纷纭之扰，又安望心中之宁静乎!故必补胆之气，而后可以去怯也。方用坚胆汤∶白术(五钱)人参(五钱)茯神(三钱)白芍(二两)铁粉(一钱)丹砂(一钱)天花粉(三钱)生枣仁(三钱)竹茹(一钱)水煎服。一剂而胆壮，二剂而胆更壮，十剂而怦怦者不知其何以去也。

此方肝胆同治之剂，亦心胆共治之剂也。肝与胆为表里，治胆而因治肝者，兄旺而弟自不衰也;心与胆为子母，补胆而兼补心者，子强而母自不弱也。又有镇定之品以安神，刻削之味以消痰，更相佐之得宜，即是怔忡，未有不奏功如响者，况非怔忡之真病乎!此症用龙齿壮胆汤亦效。

怔忡应该如何预防？

此方补肾之中仍益之补心之剂，似乎无专补之功。殊不知肾水既足，而心气若虚，恐有不相契合之虞。今心肾两有余资，主客分外加欢，相得益彰矣。况益之介绍如黄连、肉桂并投，则两相赞颂和美，有不赋胶漆之好者乎!此症用交合汤亦效。

人参(五钱)熟地(二两)黄莲(三分)肉桂(五分)水煎服。一剂即睡，十剂全安。

怔忡治疗前的注意事项

【治疗】

(一)实证

1.治则：活血行水，通络定悸。

2.处方：间使、膻中、少府;瘀血加膈俞或厥阴俞，饮邪上犯加中脘或阴陵泉。

3.方义：间使，手厥阴之经穴;膻中，心包之募穴，二者配合有疏理心气、宁心定悸之作用;少府是心经之荥，刺之可宣通心脉，加强心脏之功能。如为瘀血痹阻，宜加取膈俞或厥阴俞，以活血化瘀;如为饮邪上犯，兼用中脘或阴陵泉，以利气行水。

4.治法：间使穴以气至法激发针感至胸为佳，与少府穴均用泻法。余穴可先行泻法，后行补法，以补为主。

5.古方辑录

《针灸甲乙经・卷九》：“心痛善悲、厥逆，悬心如饥之状，心??而惊，大陵及间使主之”。

《针灸资生经・第四》：“间使疗惊悸”。

《百症赋》：“惊悸怔忡，取阳交、解溪勿误”。

(二) 虚证

1.治则：益气补血，养心安神。

2.处方：内关、通里、心俞;血虚加足三里，阴虚加太溪，阳虚加关元。

3.方义：内关通于阴维，善宁心神止怔忡;通里，手少阴心经之络穴，调心气定悸动;心俞，更有协调心脉气血、镇静心脏之效。如属心血不足，加足三里资生气血;如为阴虚火旺，配肾之原太溪，益肾水而降虚火;如为心阳虚衰，加关元培补元阳。

4.治法：内关、心俞均应气至前胸，针法见前，通里亦应以气至手法，促使针感沿尺侧向上传导。此三穴，先以中等强度的泻法，继用补法，并以补法为主。余穴均用补法，关元针后加艾卷雀啄灸。

5. 古方辑录

《玉龙歌》：“连日虚烦面赤妆，心中惊悸亦难当，若须通里穴寻得，一用金针体便康”。

《玉龙赋》：“心悸虚烦刺三里”。

《神灸经纶・卷三》：“怔忡健忘不眠：内关、液门、膏肓、解溪、神门”。

补内关、太渊;泻合谷穴;补太溪、三阴交、足三里穴，治虚热，健脾胃，与前穴配合，并能治内分泌病。补膻中、巨阙，泻中脘，补气海、肺俞、心俞、膈俞、脾俞、肾俞穴，平揉、压放各10-100次。手法轻，揉圈小，速度要缓，每分钟60-70次左右，不宜快。手法结合配穴，不仅对一般心慌心跳效果好，还可用于冠心病或风湿性心脏病等。

点穴次序：同前。

治疗效果：一般心悸，点穴1-2次就收效。心脏病，点穴数次也收效。如治疗3-6个月半年者，能完全消除症状。