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抑郁性神经症疾病

疾病介绍

  抑郁性神经症(depressive neurosis)又称心境恶劣障碍,指一种以持久的心境低落状态为特征的神经症,常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍,患者有治疗要求,但无明显的运动性抑制或精神病情症状,生活不受严重影响,据全国12地区神经症流行病学调查发现本病的患病率为3.1‰。据华西医科大学精神科报告抑郁性神经症患者占精神科门诊患者的21.2%,占神经症的70.6%,对某县医院门诊的调查报告占神经症的27.8%,提示本病患病率较高。女性多见。

病因

  1.心理社会因素本病常由心理社会因素所诱发,如夫妻争吵,离异,亲人分别意外的伤残,工作困难,人际关系紧张等,以及严重的躯体疾病等因素,使患者担心,焦虑,以致发生抑郁,苦闷,沮丧,在正常人经过疏导,此种压抑的情绪历时短暂即消失,但抑郁性神经症患者抑郁维持时间较久,尤其抑郁人格障碍者更是如此,故抑郁性神经症患者病程缓慢迁延,有性格障碍者,其特征为情绪低落,寡言少语,喜欢沉思,精力不足,凡事均看得悲观,回忆过去遣责自己,展望未来缺乏信心,面对现实困难重重,这些人明显缺乏自信,有自睾感。

  2.生物化学的改变在抑郁性神经症很少证明有生物化学的改变,如脑内去甲肾上腺素或5-羟色胺水平下降等,但由于抑郁性神经症仍能为抗抑郁治疗而改善,故抗抑郁剂治疗抑郁性神经症患者机理,也有待探讨。

症状

  本病表现的抑郁程度较轻,很少发展到严重程度,但患者描述却生动具体。如患者常诉心情不畅,消沉,沮丧,看事物犹如戴着一副墨镜一样,周围一片暗淡之感;对工作无兴趣,无热情,缺秒信心,对未来悲观失望,常感精神不振、疲乏。有些患者有轻生念头。这种抑郁情绪随着时间、地点生活会步同而有所改变,波动性大,但大部分时间是抑郁。尽管如此,工作,学习和生活无明显异常,故往往与环境保持良好接触,人们常不认为是抑郁症。

  抑郁症状的同时可伴有躯体症状如头痛、背痛、四肢痛等慢性疼痛症状,常不能查出这些疼痛的原因。此外尚有植物神经功能障碍,如胃部不适,腹泻或便秘及失眠等。据华西医科大学精神科统计约30%的病人伴不同程度的焦虑,12%的患者伴心烦易激惹。约有1/3以上的患者有自责倾向,3/4的患者感到生活无意义,对前途悲观,少数患者曾萌生过自杀念头。有些患者有疑病性感觉。但无明显早醒,昼夜节律改变及体重减轻等生物学方面改变的症状。

检查

  神经系统细胞学检查

鉴别

  诊断

  1.符合神经症的诊断标准。

  2.以持久的轻度至中度的抑郁为主要临床象伴有以下症状中至少三项:

  (1)兴趣减退,但未丧失;

  (2)对前途悲观失望,但不绝望;

  (3)自觉疲乏无力,或精神不振;

  (4)自我评价下降但愿接受鼓励和赞扬;

  (5)不愿主动与人交往,但被动接触良好,愿接受同情与支持。

  (6)有想死的念头,但又顾虑重重;

  (7)自觉病情严重难治,但又主动求治,希望能治好。

  3.无下列各项症状的任何一项:

  (1)明显的精神运动性抑制;

  (2)早醒和症状昼重夜轻;

  (3)严重的内疚或自罪;

  (4)持续食欲减退和明显体重减轻(并非躯体疾病所致);

  (5)不止一次的自杀未遂;

  (6)生活不能自理;

  (7)幻觉或妄想;

  (8)自知力严重缺损。

  4.病程至少2年,全部病程中大部分时间心境低落,如有正常歇期,每次最长不超过两月。

  鉴别诊断

  由于抑郁症状可在许多疾病中出现,故应与下列疾病相鉴别。

  1.情感性精神障碍抑郁发作又称内源性抑郁症,无明显心理社会因素而起病,病情较重,常为精神运动迟滞;抑郁症状时可伴有精神病性症状,如妄想,幻觉,自罪自责;尚有生物学方面改变,如抑郁情绪常有昼重夜轻的节律改变,早醒性失眠,非躯体因素所致明显体重下降;严重的自杀企图或自杀未遂的历史及家庭史,既往的双相发作史,或3次的单相抑郁发作史,易与抑郁性神经症相鉴别。

  2.神经衰弱有时有抑郁症状,但神经衰弱临床表现为主要以兴奋与易疲乏为特征,抑郁症状不是首发症状,而是继发性症状,很少有兴趣减退,轻生观念,自我评价过低等,抑郁不是持久的情绪低落,易于识别。

  3.精神分裂症常有特殊的思维障碍和常见症状如幻觉和妄想,尽管伴有抑郁症状,也不难与抑郁性神经症状相鉴别。

  4.焦虑症常伴抑郁症状,鉴别困难,有人甚至称为焦虑抑郁综合征,但首先分清谁是原发症状颇为重要,焦虑症以焦虑症状为主,如果有时有急性焦虑发作,或参考焦虑,抑郁量表的测试结果,则更易与抑郁性神经症鉴别。

  阅读>>抑郁性神经症症状抑郁性神经症并发症抑郁性神经

并发症

  可伴有躯体症状如头痛、背痛、四肢痛等慢性疼痛症状。

预防

  抑郁性神经症通常由心理事件引起,在疾病初期患者对事件常耿耿于怀,故此治疗时要设法改变患者对事件的错误想法,病后患者伴忧郁情绪有众多不合理观念,如觉得不如人,自身无价值,成为他人的负担,无前途等,对这些观念需进行矫正,通常采用认知纠正技术,同时患者存在精神与体力的不足与疲劳感,可以通过喊叫等发泄方式振奋其精神及体能,药物协助提高情绪对治疗大有好处,抑郁性神经症经过系统的认知结合药物等治疗,可获得理想效果。

治疗

  治疗原则与其他神经症相同,以心理疗法与药物治疗相结合。

  1.心理治疗

  引导患者谈出致病因素,内心的苦闷。向患者解释所患者疾病并非精神病,消除患者的焦虑。同时要作亲属的工作,与医生合作共同鼓励患者建立正确的认识,去应付所遇到的心理社会因素与危机。

  2.药物治疗

  主要有抗抑郁剂,用量不宜过大。一般用三环类抗抑郁剂,如阿米替林和多虑平,阿米替林每天50~100mg,多虑平每晚睡前50mg。用药宜注意因人而异,如剂量不足可逐渐增加剂量。有时也可用苯二氮卓类如安定每天5~15mg,或阿普唑仑0.4mg,每天3次。该药既有抗焦虑作用又有抗抑郁效应。安定睡前5mg,或舒乐安定每晚2mg等,往往睡眠好转后则情绪也容易改善。

  预后

  大多数患者病程较长,如其精神因素单一,无抑郁人格者,预后良好,但如病情反复,随精神因素的影响而波动,具有抑郁人格障碍者,病情较迁延,预后欠佳。

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