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小儿脾外伤疾病

疾病别名:
小儿脾破裂
就诊科室:
[外科] [内科] [消化内科] [器官移植] [儿科] [儿科综合] [小儿外科]
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疾病介绍

由于外伤使脾脏遭受强烈振动而破裂或撕裂,造成内脏出血,脾外伤是临床常见急症之一。未得到及时救治,常造成休克、死亡。

病因

小儿脾外伤是由什么原因引起的?

(一)发病原因

多见于腹部钝器伤或摔伤、撞伤事故,多为间接性震动伤,极少为直接受力损伤。常为摔伤、撞伤、或车祸等严重闭合伤中的一部分,因此就有可能诊断严重明显外伤如头颅伤、多发骨折等而忽略脾破裂,或诊断脾破裂而忽略其他器官损伤。脾为实质性器官,被膜张力较高,质地较脆,为腹内固定性器官,但又有一定的活动度,易受强烈振动而破裂或撕裂。正常脾在左季肋保护之下不易受伤,但强烈震伤下,仍为腹内最易破裂之器官。如果脾大而有病变,特别是充血的大脾,暴露于季肋之下,则更易破裂。腹部钝挫伤及严重摔伤撞伤等,脾破裂的发生率占首位。常与肝破裂同时存在。因病增大之脾则破裂的机会更高,可因不注意的轻微损伤而致破裂,称为“脾自然破裂”。

(二)发病机制

因脾膜张力高,破裂后不易对拢,故易出血不易止住。内出血为突出的病理,常因大量出血而引起休克。因脾被膜薄,脾周围缺乏结缔组织,破裂后,血流入自由腹腔,破口处难得保留血凝块而粘连愈合,即使暂时止血,再出血的可能性也较大。

症状

小儿脾外伤有哪些表现及如何诊断?

单纯脾破裂的典型症状为左上腹受直接重击或严重摔伤撞伤后,患儿不能立刻直立,特别是左腹屈曲。甚至不能立起,卧位喜左侧向下、腰向前弯曲,不敢活动。不久出现腹痛、腹胀,精神不佳,拒食。严重者面色苍白、出冷汗、烦躁不安等休克前期症状。

左上腹触诊有压痛,叩诊浊音。腹腔穿刺为血腹则诊断基本确定。如患儿情况允许移动,做B超检查可显示脾外形及裂口,并能估计出血量与有无血肿形成,为必要时手术前重要诊断方法。血象早期基本上正常,十余小时后可见明显贫血。

由于脾破裂多为摔伤、撞伤等复杂伤的一部分,因此必须对每个患儿都作全身系统检查,包括:五官反应、颈部活动、胸部听诊、四肢脊柱以及血尿常规,伤后至少观察6h。必要时作X片、CT、MRI等检查,争取安全、快速确诊。

如果考虑为脾自然破裂或病理性大脾破裂,则需进一步诊断脾大的原因,以便止血后进行根治。

腹腔镜在脾破裂诊治中作用不大。只在血腹量不大,观察3天而腹征无进展时,可以代替开腹探查。

有外伤史和上述临床表现应警惕脾破裂的发生,结合辅助检查可确诊。

检查

小儿脾外伤应该做哪些检查?

外周血红细胞计数和血红蛋白量进行性下降。

应做腹部B超检查,必要时做X线、CT、MRI等检查。

鉴别

小儿脾外伤容易与哪些疾病混淆?

常与肝破裂等同时存在,或既往有脾脏的增大,应注意鉴别是否伴发了脾破裂。

并发症

小儿脾外伤可以并发哪些疾病?

常因大量出血而引起休克,甚至死亡。脾破裂常是复杂伤的一部分。

预防

小儿脾外伤应该如何预防?

加强看护,防止各种外伤和意外。

治疗

小儿脾外伤治疗前的注意事项

(一)治疗

因为脾破裂主要死于出血休克,治疗的首要目标是抢救或预防休克与迅速止血。传统公认最快捷而可靠的措施是即刻急诊脾切除。近年来因发现小儿脾切除后暴发性感染发生率较高,并且观察到不少脾破裂患儿可以自然止血,过去的常规脾切除疗法已大受限制。

1.小儿脾破裂治疗原则

(1)就诊时已呈临床休克(无血压、半昏迷):快速输血及输液共60ml/kg,20min血压不能恢复,立刻再重复60ml/kg。仍不恢复或血压上升后不能维持稳定2h,则应边输血边手术,抢时间立刻止血。

(2)就诊时为休克前期:有血压,脉细快,精神烦躁的患儿,应快速输血、输液60ml/kg以上,如情况无好转,立即手术止血。

(3)就诊时血压、脉搏正常:就诊时血压、脉搏正常,精神安静,输血输液60ml/kg情况稳定,则继续观察。随时突然血压下降,即刻手术探查止血。

2.观察与非手术疗法 包括绝对卧床,禁食胃肠减压,给镇静剂使患儿安睡,保持静脉开放,输液维持营养并给止血剂及抗生素。输血要根据血红蛋白水平,一般保持在90~120g/L。24h后精神正常,食欲良好,腹部压痛减轻,无腹胀,可进流食以后半流。应严格卧床1周,腹部体征消失,血象正常后,方可恢复饮食与活动。观察期间应每小时测量血压,每6小时查血红蛋白,直至平稳48h。随时出现血压下降,立刻快速输液、输血60ml/kg,,不能恢复稳定,即时准备手术。

3.手术止血 急性大出血时,抢救休克应快速脾切除(抓切法)。立刻抓住脾脏,用脾蒂钳或直角钳钳闭脾蒂,吸净积血,再仔细分离脾门,必要时结扎血管,行脾切除。如果破裂不大,出血不严重应尽量缝合脾膜,以吸收性明胶海绵、止血纱及凝血酶等制剂防止渗血。粉碎性脾破裂可用可吸收之脾网(可用白肠线编制)将破脾包拢拉紧加压止血,以止血纱等加强。根据破裂情况也可行部分脾切除。脾蒂破裂则只好切除。但脾切除后,可将完好部分用盐水洗净,切成(1~2cm)×(1~2cm)×(1~2mm)薄片20~30片移植于大网膜中,也能起保留免疫作用。最好尽量保留1/3脾组织为宜。

手术时同时探查肝、肾、胰及腹膜后,一般多可缝合止血。关腹应留引流。

(二)预后

目前单纯脾外伤很少死亡。需手术探查者不足25%,脾切除已很少见。巨大病理脾仍应行预防性脾切除。

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