寻常狼疮(lupus vulgaris)多发生于儿童和青少年，好发于面部。大多系附近淋巴结或骨结核病灶经淋巴管传至皮肤，或结核杆菌通过皮肤损伤而感染。中医认为此病多是气血不足，外感毒邪，痰浊凝滞血脉而成。

寻常狼疮是由什么原因引起的？

(一)发病原因

寻常狼疮是一种继发性皮肤结核，患者先前感染过结核杆菌，并且已致敏。结核杆菌大多系附近淋巴结或骨结核病灶经淋巴管传至皮肤，或结核杆菌通过皮肤损伤而感染。

(二)发病机制

当结核杆菌侵入机体后，首先被中性粒细胞吞噬，并在其中继续繁殖，随后被中性粒细胞带到体内深部。当白细胞破溃后，细菌散出，则又被体内巨噬细胞所吞噬，细菌在巨噬细胞内继续繁殖，因而引起细胞浸润，形成慢性肉芽肿。此时细菌抗原分别刺激B淋巴细胞及T淋巴细胞，产生抗体及致敏淋巴细胞。由于细菌多潜藏于细胞内，以致抗体不能进入细胞内抗御细菌，所以抗体对其免疫防护作用不强。但致敏的淋巴细胞与结核杆菌或含有结核杆菌的吞噬细胞接触时，即释出一系列免疫效应因子，主要是巨噬细胞游走抑制因子(MIF)、巨噬细胞激活因子(MAF)及趋化因子等，吸引巨噬细胞聚集在结核杆菌和致敏淋巴细胞的周围，使巨噬细胞活性增强，细胞内消化酶如溶菌酶和水解酶增多，成为激活的巨噬细胞，能把潜藏在细胞内结核杆菌杀死和消灭。

寻常狼疮有哪些表现及如何诊断？

初起为少数鲜红或褐红色、粟粒至豌豆大小结节，称为狼疮结节。以后结节逐渐增大，数目增多，浸润显著，境界明显，可向四周扩延成为弥漫性浸润。结节柔软，以探针稍用力刺入，容易贯通(探针穿通现象);以玻片压视，呈褐黄色(苹果酱现象)。结节易于破溃，形成溃疡。溃疡边缘穿凿不整，表面有污红褐色肉芽及少量稀薄脓液或结成污褐色薄痂。溃疡可自行愈合，愈后形成萎缩瘢痕，在瘢痕上仍可复发新的结节。单侧性，任发全身各处，但易侵颜面，尤以鼻部、口部、颊部及耳部为常见(图1～5)。黏膜亦易被侵及。常因瘢痕收缩而形成各种畸形，如口眦偏斜，眼睑外翻，鼻如刀削，小口、小眼或关节强直，指节断损。

经过缓慢，易于复发，常自幼年发病，可迁延多年甚至数十年。缺乏自觉症状。

1.根据寻常狼疮的特点，如常自幼年发病，基本损害为苹果酱样的狼疮结节，破溃后愈合形成瘢痕，瘢痕上又可再生新结节，一边破坏，一边愈合等特点，再结合组织病理检查呈结核性或结核样浸润等，一般诊断不难。

2.中医病机和辨证

(1)病机：中医认为本病多因身体虚弱，气血不足，或急气多劳成痰，兼外感毒邪，痰湿凝滞血脉而成。

(2)辨证：皮损可发于面部、四肢等，局部皮损深红或紫红，表面有结蒂，玻片压后不退色，多发于青少年，伴身体瘦弱，乏力，纳差，舌淡苔白，脉细缓。

寻常狼疮应该做哪些检查？

病理改变主要发生在真皮，亦可蔓延至皮下组织。表现为结核性肉芽肿(结核样结节)，即由上皮样细胞、淋巴细胞及多核巨细胞构成的肉芽肿，在结核中心的组织常呈干酪样坏死。

寻常狼疮容易与哪些疾病混淆？

临床上需与下列疾病相鉴别：

1.结节病 结节病的结节较狼疮结节坚实，有浸润感，一般不破溃。结核菌素试验阴性。

2.结节性梅毒疹 梅毒性结节发展较快，可成匐行状排列，质硬如软骨，铜红色，常破溃，溃疡呈穿凿状，愈后结疤。梅毒血清反应阳性。其病理改变主要为浆细胞浸润及血管变化。

3.盘状红斑性狼疮 颜色鲜红，表面附有黏着性菲薄鳞屑，毛囊口扩张，内含角栓，无狼疮结节及溃疡。

4.深部真菌病 结节常破溃、结疤，真菌培养阳性。组织病理学可查获病原菌。

5.结核样型麻风 结节较狼疮结节稍硬，患处感觉障碍为其特点，有周围神经粗大及肢体麻木畸形，可出现营养性溃疡。

寻常狼疮可以并发哪些疾病？

常因瘢痕收缩而形成各种畸形，如口眦偏斜，眼睑外翻，鼻如刀削，小口、小眼或关节强直，指节断损。

寻常狼疮应该如何预防？

预防原则：主要是发动群众，大力宣传结核病的防治知识，定期进行健康检查，早诊断，早治疗，消灭传染源，杜绝传染途径。开展卡介苗预防接种，增强机体的抵抗力。

寻常狼疮治疗前的注意事项

(一)治疗

可参照原发性皮肤结核综合征。

中医疗法

1.辨证用药

治法：益气养血，活血解毒，除湿化痰。

方药：生芪15g、党参15g、当归10g、白芍10g、白术10g、茯苓10g、鸡血藤15g、丹参15g、白芷10g、夏枯草15g、连翘15g、土贝母10g、生牡蛎15g、陈皮10g单方成药;内消瘰疬丸，夏枯草膏，内消连翘丸，散结灵，八珍丸，人参养容丸。

2.外用药物：未破溃者可用紫色消肿膏。已破溃者可用紫色疽疮膏。

(二)预后

溃疡可自行愈合，愈后形成萎缩瘢痕，在瘢痕上仍可复发新的结节。经过缓慢，易于复发，常自幼年发病，可迁延多年甚至数十年。