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老年人流行性感冒疾病

疾病别名:
老年流行性感冒
就诊科室:
[内科] [传染科] [传染病科] [呼吸内科]
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疾病介绍

流行性感冒(influenza,简称流感)是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。临床上表现为突起发热、全身肌肉酸痛和轻度呼吸道症状,病程短,有自限性。它可以局部暴发或广泛流行。老年流行性感冒患者易并发肺炎,高龄、体弱或合并有心肺疾病者预后常较严重。

病因

老年人流行性感冒是由什么原因引起的?


(一)发病原因


流感病毒分甲、乙、丙三型,通过飞沫传播。流感病毒属正黏病毒科,系RNA病毒。流感病毒与众不同的是抗原性经常变化,尤其是甲型流感病毒的抗原性几乎每年都有变化,变异病毒株引起的疾病在人群中很少有抵抗力。所以,流感几乎每年都发生流行。


(二)发病机制


带有流感病毒的飞沫在病人咳嗽或喷嚏时喷出,相对低温、低湿度的环境有利于流感病毒生存。当病毒颗粒落在易感者的呼吸道上皮后,通过血细胞凝集素连接到细胞受体上,进而穿透上皮细胞并在细胞内大量复制,病毒的复制周期为4~6h,细胞坏死前释放出病毒又感染周围细胞。如此一来,大量呼吸道纤毛上皮细胞受染、变性、坏死、脱落,产生炎症反应。呼吸道黏膜的分泌性IgA、非特异性核蛋白及正常的纤毛运动可以阻止病毒穿透细胞。老年人,尤其是患有慢性支气管炎者分泌性IgA、非特异性核蛋白减少,纤毛受损,局部防御屏障减弱,故易感染流感。

症状

老年人流行性感冒有哪些表现及如何诊断?


潜伏期1~3天,症状大多比较典型,突起寒战、发热、头痛、肌肉痛、不适、厌食等。老年流感的发热不像青壮年那么高,早期最突出的是头痛、关节痛和肌肉痛。肌痛主要表现在四肢和背部的长肌。眼向外侧视时常有眼肌疼痛。老年患者常见有畏光、眼红肿及烧灼感、恶心、厌食、腹胀、腹泻。上呼吸道卡他症状如鼻塞、流涕等相对比较轻微,常被全身毒血症状所掩盖。2~3天后,发热及全身症状逐渐减退,咳嗽,无痰,常有胸骨后烧灼感,有时有气急、心慌。查体早期可见面色潮红,球结膜轻度充血和眼球压痛,咽部充血但无分泌物,约25%的病人颈部淋巴结轻度肿大并有触痛。后期可有呼吸音粗糙,散在的哮鸣音或局限性喀啦音。


在流感流行时诊断较易,根据接触史和集体发病史;突起发热、头痛、肌痛、咳嗽无痰、咽部充血但无分泌物等典型表现;白细胞总数低,嗜酸性粒细胞消失,淋巴细胞升高,即可基本诊断。特异性诊断包括呼吸道分泌物流感病毒抗原检测和血清抗体测定。它多用于流行病学调查和回顾性诊断。

检查


老年人流行性感冒应该做哪些检查?


白细胞总数低,中性粒细胞减少,嗜酸性粒细胞消失,淋巴细胞升高。


伴发肺内合并症时,X线显示异常改变。


鉴别

老年人流行性感冒容易与哪些疾病混淆?


老年流感有时需与下列疾病鉴别:


1.上感 本病常有明显的气候变化诱因,上呼吸道卡他症状突出而全身毒血症状轻微,没有流行病史而别于流感。


2.军团病 本病有时也可局部流行,但多发生在夏秋季,往往有供水或空调系统被污染因素,临床表现中相对缓脉、水样腹泻、咳脓痰、白细胞总数高、常有肝肾功能损害、对大环内酯类等抗生素有效而有别于流感。确诊有赖于病原学及免疫学检查。


并发症

老年人流行性感冒可以并发哪些疾病?


老年流感随增龄其并发症发生率明显增高。据认为这与细胞性免疫力下降有关。其并发症可分为肺内与肺外2类。


1.肺内合并症


(1)原发性流感病毒性肺炎:随着典型的流感起病过程,迅速发生持续高热、咳嗽、呼吸困难、发绀、咯血、心慌等,查体可见两肺呼吸音低,细小的吸气性喀啦音,满肺哮鸣音,但无肺实变征。X线检查,弥漫的肺门周围浸润影。白细胞总数低,中性粒细胞减少。流感病毒性肺炎比较少见,好发于原有心肺疾病者,预后险恶,病死率高。


(2)继发性细菌性肺炎:多在流感症状渐有好转时又出现寒战、发热增高、咳嗽加重、咳脓痰、呼吸困难、胸痛、发绀等,查体有肺实变征和密集湿性?音。白细胞总数高,中性粒细胞升高。X线检查显示为大叶或小叶浸润影。病原菌多为肺炎球菌、金黄葡萄球菌、嗜血流感杆菌及革兰阴性杆菌。


(3)病毒-细菌混合性肺炎:多在流感病程高峰时起病,咳嗽、咳脓痰、呼吸困难、咯血、心慌。X线检查显示为小叶或大叶肺炎。除流感抗体滴度升高外痰菌培养阳性。本症经过凶险,预后严重。


2.肺外合并症


(1)肌炎:局部或全身横纹肌坏死,表现为肌痛和肌无力,血清肌酸磷酸激酶升高,常合并急性肾功能衰竭。


(2)心肌炎、心包炎:老年流感患者偶可合并病毒性心肌炎和心包炎。


(3)中毒休克综合征:这是老年流感病人的一个危险的合并症,多在流感后发生。表现为感染性休克和成人呼吸窘迫综合征,肺炎征象不明显,气管分泌物常可培养出金黄葡萄球菌。


老年流感患者偶可合并格林-巴尔(Guiuain-Barre)综合征、横断性脊髓炎和脑炎。老年患者有时还可出现一时性的嗅觉、味觉缺失。


预防


老年人流行性感冒应该如何预防?


1.一般管理 发现病人及早疫情报告,就地隔离病人,积极治疗病人,流行期间减少集会和集体活动,戴口罩。


2.疫苗预防 尽管流感病毒抗原的漂移性大大影响了疫苗预防的效果,但最好的预防方法仍是灭活病毒疫苗,它含甲、乙两种灭活病毒。老年人每年在流行季节开始前几周应进行流感疫苗接种。国外文献报告,它的有效率为67%~92%,减少住院老人病死率约75%。流感疫苗接种的惟一禁忌证是对鸡蛋过敏者。


3.药物预防 金刚烷胺、金刚乙胺预防的有效率为75%~90%。在流行季节开始前口服金刚烷胺或金刚乙胺100mg,1次/d,连续5~7周(同时接种流感疫苗者为2周)。


治疗

老年人流行性感冒治疗前的注意事项


(一)治疗


1.一般处理 老年流感患者应卧床休息,多饮水,高热和疼痛较严重者给予解热镇痛药。老年病人不应大量“发汗”,以免引起虚脱和水、盐、电解质平衡紊乱。高热、中毒症状严重者应静脉补液和物理降温。干咳较著者可给予喷托维林(咳必清)等镇咳药,剧烈咳嗽影响休息时可给予可待因。起病初给予中药感冒冲剂、板蓝根冲剂有助于减轻症状。老年流感患者易继发细菌感染,应给予复方阿莫西林,或复方氨苄西林,或喹诺酮类抗生素3~5天。


2.特殊治疗 金刚烷胺、金刚乙胺是有效的抗甲型流感病毒药,能减轻症状、缩短病程,但对乙型无效。起病初应及早给予金刚烷胺,首次剂量为200mg口服(有肾功能减退者减半),以后50mg,2次/d;或金刚乙胺50mg,2次/d,口服,疗程3~5天。金刚烷胺的不良反应在老年人较常见,主要表现为兴奋不安、头昏失眠、注意力不能集中、震颤、诱发癫痫等,这些神经系统的不良反应一般是轻度的、可逆的。金刚乙胺的不良反应较轻。


有细菌性继发感染者给予抗生素治疗。


(二)预后


老年流感的预后与以下因素有关:大流行或散发;体质及基础疾病;疫苗或药物预防与否;有无合并症。体质尚好、没有严重心肺疾病、没有合并症的散发病例预后较好;反之则较差,特别是合并有流感病毒性肺炎,或混合性肺炎,或中毒休克综合征者预后十分险恶。


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