冠状动静脉瘘的概述

　　冠状动静脉瘘是指冠状动脉及其分支与任一心腔或冠状窦及其静脉属支，近心大血管(如肺动脉、肺静脉、上腔静脉)之间存在的异常交通。

　　一般在儿童期多无症状成年以后可出现乏力心悸心绞痛活动后气促和阵发性呼吸困难等心力衰竭的表现

　　放射线检查：多数患者胸片正常冠状动脉瘘进入右心并且分流量较多者可显示肺部充血心影增大

　　心电图检查：多数患者的心电图正常分流量较大者可有左心室肥大心肌缺血的表现

　　超声心动图：超声多普勒在动脉瘘入口处示湍流图谱可显示冠状动脉血流经瘘口进入心腔

　　心导管检查：冠状动脉瘘进入右心者右心房右心室或肺动脉血氧含量增加提示有分流存在和分流所在的水平一般分流量不大肺血循环与体血循环量之比一般不超过：肺动脉压力可有轻度或中度升高升主动脉造影或选择性冠状动脉造影可显示扩大曲张的冠状动脉确定瘘口的所在部位对诊断具有决定意义

　　手术适应证：冠状动脉瘘只要诊断明确均应手术治疗因冠状动脉瘘自行闭合的可能性小且有充血性心力衰竭心肌缺血梗死感染性心内膜炎甚至猝死的潜在危险而手术治疗的安全性高理想的手术时机应在症状出现及心脏冠状动脉和肺循环发生较明显的病理改变之前冠状动脉瘘合并其他心脏畸形可同期手术矫治

　　手术方法：术前需准确地了解冠状动脉瘘的发生部位交通支情况和所人心腔从而决定手术是否需要在体外循环下进行如果是冠状动脉主支或分支单一瘘口则可以在非体外循环下予以结扎简单安全如果交通支粗大扭曲或者有多个瘘口则手术多需在体外循环下进行如果结扎可能造成远侧心肌缺血则须同时进行大隐静脉旁路移植术

　　手术采用正中劈开胸骨入路不合并冠状动脉瘤时于相应的冠状动脉深部缝置数根平行褥式缝线逐一结扎褥式缝线震颤应完全消失需保证结扎后的冠状动脉通畅无阻如瘘管情况难以确定或有多个瘘口存在时应在体外循环下手术升主动脉阻断后灌注心肌停搏液时用手堵住瘘口确保心脏停跳纵形切开瘘口处的冠状动脉直视下将瘘口缝合或补片修补如果缝闭瘘口后不能保持冠状动脉通畅可将瘘口及局部冠状动脉一并缝闭然后取自体大隐静脉行升主动脉一冠状动脉旁路术

　　手术结果：冠状动脉瘘的手术治疗效果满意手术早期死亡率为%心肌梗死的发生率为%残余瘘或复发率为%