重症胰腺炎的治疗,首先是去因治疗,就是去除原因是第一位的,或者是我们首先要考虑的问题。重症胰腺炎最常见的因素。一个是胆源性的,胆囊炎、胆石症、胆总管结石,那么这时候需要早期的(治疗),比如说胆囊炎症的处理,胆囊结石甚至胆道梗阻,我们要去处理的,第二个最常见的因素是高脂血症,我们要通过各种方法尽快(治疗),血液净化禁食 其他的药物治疗,尽快把高脂血症恢复到,正常安全范围,这是第一位的治疗,第二我们讲重症胰腺炎的主要危害,是胰腺外的脏器功能损害,和其他脏器功能衰竭,这时候就需要发挥我们急诊,和危重症科的技术特长和技术优势,需要全方位的、积极有效的,脏器支持和脏器保护,比如说我们需要大量的液体复苏,比如说需要呼吸机 肾脏替代,胃肠道衰竭这些功能需要治疗,预防其他并发症,向多脏器功能衰竭进展,第三我们需要积极有效的营养支持,胰腺炎不是要饿,不是要从头饿到尾,胰腺炎也需要营养支持,尤其是在炎症早期,炎症反应控制的时候需要营养支持,需要静脉营养甚至肠内营养,有效的支持,这三个条件是必不可分的,都是需要做到和维持的。
肠痉挛不会对儿童造成任何实质性的损伤,只在发作时会引起腹部的疼痛不适。当宝宝发生肠痉挛时,一般多为突然发作的阵发性腹痛,部位以脐周为主,疼痛轻重不等反复发作,可自愈。缓解时腹软、无包块、无压痛及其他病理体征。所以家长不必惊慌,发生痉挛时帮助宝宝按摩腹部即可。
一般情况下建议做腹部CT要禁食四到八个小时。禁食4小时以上,主要是因为胃和肝脏离得比较近,可能会有一点图像上的干扰。还有因为肝脏做CT一般都需要做增强,打造影剂,打造影剂可能会有过敏反应引起病人呕吐,所以禁止吃东西也是为了避免食物呕吐出来。建议做肝脏CT以前尽量不要吃含有重金属类药物,比如含铋、含铁等重金属类的药物,因为这种密度比较高也可能会影响肝脏图像的质量。还有一般情况下上消化道造影以后一周以内的胃肠道造影,因为胃肠道造影吃了钡剂,钡剂吃进去以后也是高密度,也可能会对肝脏图像质量会造成影响,一般刚刚做过上消化道造影或者胃肠道造影一周以内建议不要做腹部CT,除非是急诊病人,一般情况下,建议一周后再做。
我们主要在门诊这一块主要考虑到无痛的胃镜,无痛的肠镜,还有息肉的摘除,还有门诊内镜下的小手术。比如息肉摘除、肿块切除、呼吸系统的那么就是支气管镜的检查,支气管镜的介入手术,比如肿瘤摘除、消融,支架着落、取出。在妇产科主要是宫腔镜的检查,门诊宫腔镜的一些小手术,无痛的人流。另外泌尿外科主要是无痛的膀胱镜、输尿管导管的取出着落等等。美容科的,一些皮肤的整形。口腔科的主要是无痛的拔牙。那么手术后,就是涉及到术后镇痛这块。因为麻醉当中是有麻醉的,手术以后麻醉药消退会疼痛,病人要求一些镇痛的药物,多模式的镇痛感,也是舒适医疗的一个范畴。
分娩镇痛对新生儿的智力发育,出生时的评分都没有影响。我们临床发现,分娩镇痛以后对产程相对比较顺利。那么新生儿在产道的时间相对会缩短,产妇比较不紧张、不疼痛,产道比较松弛,产裂不是很明显的影响,那么产程感觉用了之后,新生儿很快就出来了。在产道里新生儿持续时间长了,容易导致新生儿窒息缺氧,或者残留特别大,颅内潜在的一些出血,这些都可以避免。对新生儿来说,不影响他的神经系统发育,不影响他的评分,又有利于新生儿早期出生。在产道缩短时间,减少他的并发症,或者上产钳这种都没有,对新生儿还是有很大的优点。
引发重症胰腺炎的因素,最常见的还是两条,或者在亚洲或中国。第一最常见的是胆源性疾病,比如说慢性胆囊炎急性发作,胆囊结石甚至胆总管结石,胆总管梗阻, 胆总管感染,这种因素最容易诱发急性胰腺炎;第二个因素因为我们目前最常见的还是因为饮食,或者某些特殊的因素,导致的高脂血症,造成的重症胰腺炎,这是目前国内或者亚洲地区最常见的两种因素。
(烧伤)也会造成脓毒症的表现,烧伤是脓毒症产生的重要因素 和重要疾病的原因之一,但是脓毒症的产生跟烧伤的面积没有必然联系,大面积烧伤容易产生脓毒症。但是烧伤面积不大,烧伤面积过深或者烧伤面积时间过长造成应激反应,甚至皮肤感染程度严重的情况下,也会导致脓毒症,甚至导致脓毒症休克。
如果临床已经确诊了肺癌或在没有确诊前,CT平扫加CT增强是常规要做的,病人做完手术了证实是肺癌,后面肯定还是要复查。复查是为了看看局部有没有复发,看看有没有其他地方转移,这是针对手术过的病人。对于可能不适合手术的一些病人,需要靶向治疗或化疗或放疗,这些病人CT复查主要目的是观察治疗的效果怎么样,这是非常重要的。当然CT检查还有一个重要目的,就是看有没有肺门、纵隔淋巴结的转移情。至少于怎么样去复查,因为不同的病人情况会不一样,需要听主治医生的安排,但是一般总的原则是治疗早期复查会更多一点,随着时间的延长,病情慢慢稳定以后,可能复查的次数可以适当地减少,但是具体情况要根据医生的安排。不好的地方主要是反复的检查,会增加辐射损伤,主要是辐射剂量的问题。其他可能会导致病人费用的增加,当然病人来回跑反复检查可能给病人增加很多时间成本上的负担,这也是一些客观的因素,主要可能还是辐射剂量的增加。
所以说我们治疗的重点,在预防治疗为主,那么预防就要讲到,胰腺炎的病因是什么原因导致的,目前在亚洲,在中国,最常见的还是胆源性的胰腺炎,就是胆囊炎、胆结石,胆总管梗阻,胆总管结石,造成的胰腺炎是第一位的,这方面的预防,比如平时我们有胆囊炎、胆石症,应该要及时就诊,及时治疗,并且要注意强相关的诱发因素,比如说劳累过度饮食 油腻,这些情况 我们需要关注,如果出现胆囊结石甚至胆总管结石,我们需要及时的早些去处理治疗,以免胆囊梗阻和胆道梗阻以后,造成并发的胰腺炎,以前在欧美地区,第二位的胰腺炎病因是酒精性的,造成的胰腺炎的表现,那么在中国,就是饮酒,大量的暴饮暴食,第二位的发病率越来越高的是,高脂血症胰腺炎,就是因为严重的高脂血症导致的胰腺炎,这就更要求我们,在平时的饮食和生活习惯方面,更加要注意饮食观念,比如说过度的油腻,或者油炸的食品,这些所谓的垃圾食品,我们千万要注意不要吃,还有生活节奏和生活规律,千万避免长时间的熬夜,还有避免夜间过度油腻的进食,比如说夜宵,在饮食方面,我们需要更多的调控和预防,这些胰腺炎的病因,就是饮酒,大量的暴饮暴食,造成的胰腺炎的表现,那么在中国 ,第二位的 发病率越来越高的是,高脂血症胰腺炎,就是因为严重的高脂血症导致的胰腺炎,这就更要求我们,在平时的饮食和生活习惯方面,更加要注意饮食观念,比如说过度的油腻,或者油炸的食品,这些所谓的垃圾食品,我们千万要注意不要吃,还有生活节奏和生活规律,千万避免长时间的熬夜,还有避免夜间过度油腻的进食,比如说夜宵,在饮食方面,我们需要更多的调控和预防这些胰腺炎的病因。
(ARDS病人)需要定期复查,尤其需要关注肺部的影像学改变和肺功能表现。我们抢救过很多ARDS病人,往往在三到六个月,甚至一年至两年以后,肺部会残留影像学的表现,肺部会残留纤维化,残留肺损伤和其他表现情况下有些病人短期内会存在肺功能影响。所以需要定期的复查,定期的治疗;维护肺功能,避免进一步加重肺功能损伤,导致患者远期的生活质量和肺功能活动耐量,出现严重的下降和受损。