大便的颜色其实有很多疾病,我们通过大便的颜色初步判断,是什么疾病。前面提到了白陶土样大便预示了,提示了胆道梗阻,或者是胆汁淤积。第二个大便发黑,往往是消化道出血,尤其是上消化道出血的表现。第三个,大便有些是鲜红色血便,或者暗红色血便,这个是下消化道出血。还有一个是大便黏液,带有黏液凝血便,提示有肠道炎症感染。还有一个就是有长期急性腹泻的,像泔水样、淘米水样的腹泻。所以有些疾病,通过大便有点特意的指征。
老年人应该做的检查有:第一要量量体重,如果发现超重应适当的减肥;第二量血压;第三个做一些常规的检查,包括大小便常规,包括生化检查;第四个做胸片或者是胸部CT;第五个胃肠镜的检查;第六个肛门指检;第七个心电图检查。
一般抢救时间我们是从发病开始计时,一旦出现胸痛考虑急性心肌梗死。那么他的抢救黄金时间是发病两个小时之内。为什么是两个小时之内?因为心肌缺血时间长了它会坏死。这个阶段是六个小时,超过六个小时,心肌缺血它就坏死了,坏死以后的心肌不会再生。它会疤痕组织替代,这样它会丧失原先心肌的正常功能,没有它的收缩性自律性和传导性。这样疤痕组织就会明显影响到心脏功能,甚至会发生心率失常。总体上如果不及时抢救,预后就会比较长。
总的来说乙肝母婴阻断的成功率还是蛮高的,因为宝宝出生以后都要打国家常规的乙肝疫苗和免疫球蛋白,而且现在对那些高病毒载量的孕妇也有口服的抗病毒药。现在国内各地各个医院的母婴阻断成功率几乎已经高达了95%以上,具体的每个医院的情况又不一样。像杭州的话母婴阻断主要是西溪医院和我们医院在做这个项目,我们医院目前是100%。
因为我们的胆汁前面提到了,是从肝脏分泌出来,经胆道流到十二指肠。胆汁里是有很多胆红素的,胆红素颜色就是黄的,这跟我们食物混在一块,我们正常大便是黄颜色的。发生胆道梗阻以后,胆汁就没办法不能通过胆道流到十二指肠,所以就没有胆红素的成分以后,大便就变成白颜色,白陶土就是白颜色,所以说大便发生白陶土样,预示着或者警醒。发生了机械性胆道梗阻,胆汁不能流到十二指肠。
这两个疾病都会导致上腹部的疼痛,然后伴有恶心、呕吐、发热这些症状。症状上还是蛮相似的,如果要区别的话急性胰腺炎腹痛一般,以中上腹部为主,然后向左侧腰背部放射为多,然后疼痛是呈一个,持续性的胀痛也呕吐。呕吐以后,一般腹痛不会有缓解的比较严重的,而且程度要比急性胆囊炎严重的多。急性胆囊炎的腹痛一般是在右上腹部,疼痛是往右肩背部放射,所以一个是它往右放射,会伴有呕吐呕吐以后。他的腹痛会有所缓解,所以从症状上去仔细鉴别的话。是这样的当然最关键还是靠,影像学检查。影像学检查,如果是急性胰腺炎,主要表现为胰腺的肿大和渗出,胰周的大量液体渗出。急性胆囊炎主要表现为,胆囊的肿大,胆囊壁的水肿或者说胆囊周围的渗出。所以这两个炎症的部位不一样,我们从临床表现,和B超和CT检查来区分这两个疾病。
有乙肝的患者,要怀孕的话也是根据她的具体情况的,如果她确实是在慢乙肝急性发作期的话,我建议是治疗并且病情稳定以后再怀孕。在治疗期间如果这部分的患者,如果是用的抗病毒药,用的是一些干扰素抗病毒的话,那我们知道干扰素对胎儿是有致畸作用的,所以不建议怀孕的,要停药半年以上才能够怀孕。如果使用的是一些,口服的和柑类的抗病毒药的话,如果吃的是一些妊娠C类药,如果发生意外怀孕的话,现在是在权衡利弊的情况下充分的资金,知情告知以后可以换成B类的抗病毒药,不建议中止妊娠。如果吃的是妊娠B类药的话,那么还是可以怀孕的,但是这部分还是要跟患者说清楚的,因为所有的妊娠B类药,都是没有头三个月的数值的,我在临床上碰到很多的要二胎的,又是慢乙肝的患者,我是这样来操作的。对一些病情已经稳定的,抗病毒药已经吃了很多年的孕妇,我是建议她们停药以后再怀孕,但是每个月都密切监测,肝功能和乙肝病毒的,怀孕以后也是每个月监测,如果病毒慢慢慢慢上来了,再到时候根据孕期尽量避开头三个月,再进行抗病毒治疗,这样是做的比较完美的。因为妊娠B类药没有头三个月的依据,对一些如果是乙肝携带者,没有急性发作的那些孕妇,也是可以怀孕的,只是怀孕以后也是要,密切监测肝功能和DNA,如果肝功能正常甚至是轻度异常的,密切关注以后可以到妊娠24~28周的时候,再进行抗病毒治疗。
什么叫乙肝大三阳、小三阳? 乙肝大三阳就是,我们乙肝三系两对半里面看到,就是表面抗原阳性e抗原阳性核心抗体阳性,这就是我们所谓的乙肝大三阳,小三阳的话呢,就是表面抗原阳性e抗体阳性,和核心抗体阳性,所谓我们平常所说的叫小三阳。