急性胰腺炎如果在急性发作期是要禁食的,就是不能吃任何东西,禁食禁水主要是为了防止,进一步刺激胰腺的分泌、因为我们食物经过口腔到胃里面,到十二指肠里面,在消化吸收过程中,是会刺激胰腺的分泌的、通过禁食以后减少胰腺的分泌,从而减轻胰腺的炎症、所以在急性发作期是禁食禁水的,要等到胰腺炎症消退了,肠胃功能恢复了,才慢慢开始恢复饮食。
引起胰腺炎的原因,最常见的还是前面提到的胆原性胰腺炎,就是胆总管结石,胆道的微小结石。一般结石为多或者胆道的炎症,引起的胰腺炎。第二个就是,高脂血症引起的,血脂增高。第三个就是酒精性的饮酒、暴饮暴食导致的。第四个就是一些解剖因素,解剖异常,胆胰管汇合异常。第五个就是药物性的有一部分药物,也会引起急性胰腺炎。第六个是,比较少见一点就是肿瘤性的,胰腺的肿瘤引起,胰管的堵塞,引起胰腺炎。第七个,我们中国比较少见就是热带性胰腺炎。第八个就是,自身免疫的,自身免疫导致的胰腺炎,叫自身免疫性胰腺炎。第九个就是突发性的胰腺炎,就说找不到病因,总共九种遗传性的遗传性胰腺炎,相对少见一点。
妊娠期肝内胆汁淤积症,大概是在孕妇发病率的百分之2.3~3.4左右,发病率不是很高。但是一旦发现,治疗起来也是比较麻烦,因为它没有一个治愈的手段。它只是以一个治疗的目标,就是以延长孕期为目的的,尽量延长到孕36~37周的时候,再中止妊娠,对胎儿的存活率是比较高的。因为妊娠急性脂肪肝的话,它孕晚期造成的一个,胎儿的窒息会引起胎儿的死亡。
胆道梗阻最主要的临床表现是黄疸,一般是看到皮肤眼白发黄。它的鉴别诊断主要是一些,引起黄疸的其它病因,比如急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化。或者说其他传染病引起黄疸,临床上最多的,还是急性肝炎和慢性肝炎的鉴别。很多病人出现黄疸以后,因为没有其它腹痛的症状,他会误认为是肝炎,就到其它地方去救治。其实如果做一个B超,或其他检查的话,能够发现是胆道梗阻。
主要是按照病人的具体情况,我们一般是病人有肠功能恢复了,也就是说一个病人,术后腹痛缓解了肠道有功能了。也就是肠道有蠕动了、肠鸣音、排便、排气了,预示着肠功能恢复了。慢慢开始给你饮食的恢复。早期先从清淡的喝水开始,然后再米汤饮食,也就是流质饮食,就是流质饮食,再过渡到半流质这样一个,逐步恢复的过程。多久要看病人肠功能恢复的具体情况,一般如果说轻症胰腺炎,可能五天就能差不多。如果是一个重症胰腺炎,真正恢复饮食的话,大概要两周以上。但是我们现在恢复饮食,我们有个早期的肠胃营养。如果重症胰腺炎,肠功能一旦恢复以后。先不是经口恢复饮食,我们会从鼻腔里,放一个胃管到十二指肠,通过营养管来输送营养液体。
急性胰腺炎主要表现为腹痛、呕吐。合并肠麻痹的话,它也会表现为大便停止排气排便,很类似于肠梗阻。肠梗阻的症状我们称为痛、吐、胀、闭、痛就是腹痛。吐就是恶心呕吐,胀就是腹胀。闭就是肛门停止排便排气,所以它两个之间,症状还是蛮相似的。但是仔细进去再分辨一下,胰腺炎的腹痛,一般在中上腹部呈持续性的,它不是间歇性的,持续性的涨痛,伴有呕吐。如果是肠梗阻的腹痛,一般是以脐周为主,或下腹为主,它是阵发性的,它是一阵一阵的,一阵轻一阵重,它伴有呕吐,呕吐以后腹痛是会缓解的。前面提到急性胰腺炎的呕吐,呕吐以后腹痛是不会缓解的,一个是症状的鉴别。第二个从检查的鉴别,从CT上面看,急性胰腺炎是表现为,胰腺的肿大渗出为主。肠梗阻可以表现为肠道的扩张,然后的肠道有,监听项的掖频。如果说发现液频的提示是肠梗阻。如果CT或影像检查,发现是胰腺的渗出为主的,急性胰腺炎一个从症状鉴别,一个从影像学检查去进一步鉴别。
在妊娠期间会引起肝功能异常,我们所谓的妊娠肝病主要是分两大类。第一类呢,就是妊娠特有的肝病,那么妊娠特有的肝病,顾名思义就是怀孕期间才会引起的肝功能异常,叫妊娠特有的肝病,那么这一类肝病呢,是跟妊娠密切相关的,如果是非妊娠期间的,一般肯定是不会发生的;那么另一大类就是妊娠合并肝病,那么妊娠合并肝病呢,是跟妊娠之间没有密切关系,只是非妊娠期间所有人都可能发生的,只是它恰巧发生在妊娠期间,这部分称为妊娠合并肝病。
不能千篇一律的说,高位胆道梗阻的原因,也是前面提到的三种原因,但是从比例上来说,癌症总的比例特别高。也就是说高位胆道梗阻,大部分是肿瘤,或者癌症引起的梗阻,占了百分之八十五,那么还有百分之十,可能是结石。或者说其他炎症性梗阻,还有少部分可能是外伤,或者是其他原因引起的梗阻,所以高位胆道梗阻,我们首先可能考虑到是肿瘤,但不是说其他没有,也有其他病因引起的梗阻。
急性胰腺炎检查一个是血液的检查,有一个代表性的就是血淀粉酶。一般血淀粉酶超过正常值的三倍,就往往是急性胰腺炎血液的检查。第二个是影像学检查,比如说上腹B超、上腹CT。看胰腺有没有肿大有没有渗出,我们诊断急性胰腺炎就三个标准,一个有腹痛症状。加上有血淀粉酶增高超过三倍,或者说有影像学检查,提示胰腺的炎症肿大和渗出,就可以明确诊断为,是个急性胰腺炎。