其实临床上鉴别这两个还是比较简单的,顾名思义慢性胰腺炎就是,慢性的胰腺炎的反复发作,它主要表现为慢性的腹痛。急性胰腺炎就是,急性地胰腺炎的发作,表现为急性地剧烈地腹痛。所以从腹痛的症状就可以鉴别。第二个就是从影像学检查,尤其是B超,或者是CT、MRCP。慢性胰腺炎主要表现为,胰管串珠样的狭窄或扩张。然后会合并胰管的结石,胰腺的假性囊肿,这些都是代表慢性的,而且胰腺都是萎缩的。急性胰腺炎它的影像检查,主要表现为胰腺的肿胀,胰腺的周围的渗出,胰腺的广泛的液体集聚。这些代表是急性胰腺炎,所以一个从症状从影像学检查,可以把急性和慢性区分开来。
第一个抗血小板药,包括阿司匹林,氯比格雷,替格瑞洛;第二个要用的是他汀类的药;第三个溶栓的药,急性期我们可能会用到溶栓的药,但不用长期使用;第四个β阻止剂ACEI或者ARB类的药物,这些药也是心梗治疗的一个基础,需要长期使用;第六个是镇静药;第七个抗心律失常药。
首先是血液的化验,比如说血常规、肝功能。肝功能主要看胆汁淤积的严重程度,第三个是影像检查,影像检查是B超,上腹B超大致判断一下,梗阻的部位。再精确一点就是上腹的CT,看看肝脏的结构,胆道梗阻的结构部位。再准确一点就是磁共振 把这个胆管整个显示出来,目前判断胆道梗阻。最好的检查是超声内镜,我们通过胃镜前面装一个超声探头,放到十二指肠这个地方,近距离去探胆道梗阻,我们主要是明确两个,一个是胆道梗阻的部位,在哪个地方,第二个是引起胆道梗阻的原因,通过这一系列的检查可以明确。
并发症主要有下面几种,第一个心律失常。因为心肌坏死以后,它时间长了它会变成瘢痕组织,这就会造成心律失常。第二个心功能不好,就是我们常说的心栓,坏死以后心脏没有收缩功能了就会造成心栓。第三个乳头肌功能失调或者这个断裂,这也是因为缺血导致的。第四个室壁瘤。第五个心梗后综合症。
急性胰腺炎出现休克,第一个往往是液体的不足,有大量渗出,最重要的是低血容量性休克,所以积极地补液是最关键的。第二个休克影响的是呼吸道,或者说ARDS、低氧血脂。这种急性胰腺炎,可能要气管插管呼吸支持。第三个休克可能是感染性的,急性胰腺炎有个病因,还有胆道梗阻,可能是感染引起的休克。感染性休克就是要抗感染,或者急症的内镜引流,但是最多见的,首当其冲的还是低血容量性休克,所以补液是最关键的。
很多慢乙肝的比如乙肝携带者的这些患者,她在怀孕期间由于各种原因,或者肝脏负担加重以后,乙肝活动了造成乙肝的急性发作,也是比较常见的。如果是乙肝发作了,肝功能异常是轻度的,我们可以叫她注意休息,注意饮食和平时的一些调理,密切观察肝功能的情况。如果能够到孕晚期再进行,抗病毒治疗的是最好的,但是如果在孕早中期的时候,肝功能明显的异常中到重度的异常,特别是转氨酶在正常上限的五倍以上了,或者是出现黄疸了,这些是随着孕周的延长病情肯定会加重的,这部分患者我们是毫不犹豫地,马上要给她抗病毒治疗的,以缩短病程阻止病情的进展,让她的乙肝病程很快的可以恢复,这样也不影响宝宝的生长发育,那么是这样治疗的。如果是乙肝孕妇在孕晚期发作非常重的,而且经过抗病毒治疗,病毒下降了但是她的肝损害还是在进展的,而且已经有重肝倾向或者已经达到重肝的,阻止不了她的病情进展,因此这些危重症是要及时的中止妊娠的,中止妊娠以后母亲可以进一步的治疗,比如说我们做一个人工肝治疗,这种更进一步的治疗。
应该说胆道闭锁是胆道梗阻里面的一种病,胆道闭锁一般特指是先天性的胆道闭锁症。它多见于新生儿,新生儿它是先天发育不良的疾病,先天在发育过程当中胆汁胆道发育不全,发生梗阻以后。新生儿出生以后,他在一般出生一到两周以后,慢慢慢慢出现黄胆。黄胆而且是进行加重的,这时候要警惕是先天性的胆道闭锁。它是先天性的胆道发育不良疾病,是我们胆道梗阻里面,其中一个比较特殊的一种疾病。
不是一回事,一种是病态的病理性的肥厚,另外一种是代偿性的肥厚。心肌肥厚见于长期压力负荷过重,然后心肌细胞肥厚,功能增强,它这是一种代偿的机制。这可以使心脏维持正常的血液循环,但是长期也有不利的影响。因为这相当于需求增加供应减少,会造成相对的供血不好,慢慢会造成心肌点状的坏死纤维化,长期的话,心脏功能会逐渐逐渐减退。。