最早的时候是CCNU、BCNU、亚硝脲类的药物,国外用的比较多的是联合方案PCV比如:司莫司汀、长春新碱,还有一些比较老的药。最近十几年有个新的口服的药物叫替莫唑胺,这个药物是口服的,这个比刚才说的联合方案副反应要轻,因为那个是打静脉用的,疗效的话不会比联合方案差。所以现在脑胶质瘤的标准化疗方案就是所谓的替莫唑胺它还是跟基因检测,比如脑胶质瘤是MGMT这个甲基化情况下,这部分患者相对来说愈合比较差,但是对化疗相对来说比较敏感那用替莫唑胺的效果会比较好,还有一些目前来说是抗肿瘤血管的靶向药,比如:贝伐单抗它跟化疗药物联合会产生协同作用,因为肿瘤是靠血供来给肿瘤细胞,肿瘤组织提供营养如果把肿瘤血管给抑制住那肿瘤就会坏死,对化疗药物和靶向药物加起来会产生协同作用。
一般脑胶质瘤复发都是以局部复发为主的,一般到脑质以外也比较少见的,复发的症状其实跟初发的症状差不多。但是一般来说手术或者手术放疗做了以后在疾病稳定的基础上出现了新的症状,本来没有肢体偏瘫的。原来头痛恶心呕吐已经缓解了的。再出现头痛恶心呕吐或者视力障碍等,其他一些症状再次出现这个时候我们再结合影像学的一些诊断,可以判定它是复发。
恶性胸腔积液患者不一定会出现杵状指,有很多可能是肺癌引起的,肺癌转移到胸膜腔导致的一个胸腔积液,跟原发性的胸腔疾病是不一样的,肺癌分很多类型,它可以分泌一些异味的激素导致手指末端增大,有时候肺部缺氧也会产生局部指端的增生。看起来就像锤子的头一样,我们叫它杵状指。
放疗对治疗脑胶质瘤也好,治疗脑转移瘤也好 。其实都会有点影响,因为在对肿瘤细胞产生杀伤力作用的同时对正常的脑细胞也会一定的损害。所以放疗之后对记忆和思维,随着时间和推移都会变差。不过现在的放疗毕竟最近十几二十几年放疗技术也是在突飞猛进的。比如一些强调放疗或者局限的做一些立体定向体部放疗,在对肿瘤组织产生最大杀伤作用的同时最大程度地保证了对正常脑组织的一个最小的辐射剂量。
恶性胸膜积液都是肿瘤引起的,胸膜转移引起的胸腔积液,良性的比如说:胸膜炎会产生局部的积水,这时候可能会出现发烧、脓胸可能出现发热,有时候胸痛,肺里面可能也有炎症 胸腔积液里面抽出来,恶性的会不一样,脓胸会抽出脓来,恶性的胸腔积液往往要么是黄色的胸腔积水要么就是血性的,它里面能找到癌细胞的。但是炎症性的就找不到癌细胞,还有就是一些结核性的胸腔积液,结核性的是特异性的炎症,结核性胸膜炎也会产生胸腔积液,它里面也是找不到癌细胞的但是里面抽出来是血液ADS高,肿瘤指标可能不一定高,但是恶性胸腔积液的话肯定有肿瘤指标,根据不同的肿瘤转移相应的肿瘤指标也会高,结核有结核的一些重度症状,比如:低热、消瘦、食欲减退。
一般胶质瘤的症状,比如:头疼、还就是恶心呕吐;还有一些视力水肿的症状,比如:视力模糊、视力障碍;还有一些比如说导致运动(受损),比如:偏瘫、运动功能的受限、还比如说癫痫发作。因为脑胶质瘤刺激神经元素的异常放电,还有一些神经、精神的症状也会有。
恶性胸腔积液是在胸膜腔里面的,正常的胸膜腔里是没有液体的,只有一些润滑的少量的液体。如果胸腔里有比较多的液体它会产生积液的症状,比如:胸闷、气急。积液量多的话会胸闷气急,如果积液量不是很多那可能胸膜摩檫会产生局部胸痛,它是随着呼吸屏气的话不痛,但是呼吸的话摩檫会痛 还有就是胸腔积液量大的话会出现缺氧的症状,像胸闷、气急心悸、心慌、还有头晕的症状。
一般来说第一次引流不要太多,一般小于600毫升的胸水,以后的话一般一天不超过1000毫升,因为如果一次性大量抽胸水会引起肺复张和肺水肿。有可能局部炎症介质,可能会出现咳嗽、咳痰,甚至会出现咳粉色性痰液,严重时会引起呼吸衰竭,引起血压下降。所以我们放胸水时一定要注意量跟速度。
脑胶质瘤术后如果引起的是轻度脑积水的话,那我们就可以用点脱水的药物;脑胶质瘤术后如果引起的是重度脑积水的话,也产生了一些症状或者体征,那我们就可能要做一些外科的引流手术。把脑胶质瘤术后引起的脑积水引流掉,但是也要注意引流的量。
术后的癫痫发作有时候不单单是手术引起的,脑胶质瘤本身也会引起局部的刺激、神经元的异常放电也会引起癫痫发作。当然手术对病人来说也是一种创伤,对神经的损害也会引起癫痫。有时候这两者也很难区分,癫痫发作怎么应对:主要是一些药物治疗,比如:德巴金、鲁米等一些药物治疗,还有局部水肿比较厉害的,我们可以用点特殊的药物甚至控制肿瘤可以做一些局部的放疗,也是对癫痫的发作有一定的作用。有时候比较严重的话,常规的治疗手段都没办法,如果有手术指征那我们可以尝试用手术干预去处理癫痫。