在阴道壁膨出里,比较常见的就是前壁膨出,尤其是产后这个问题会比较明显。首先第一点就是大家不要太焦虑,因为其实它是一个自然的恢复过程。刚刚生产以后,都有这方面的不舒服,慢慢随着时间的推移这个胀气会有一点恢复回缩的。我们在这里强调要经常进行肌肉的收缩锻炼。这个具体的锻炼流程可以在网上查,也可以到医院里来咨询,专科医生也会教。锻炼一下对恢复相对快一点,但是如果说产后的这个病人症状非常明显可以及时到医院里来就诊。有专科医生帮你评估盆底肌肉的恢复情况。如果说你的小便一直有尿失禁、 尿排不干净的情况可以做一个尿动力学检查。专科评估以后我们还是有办法恢复:一、盆底肌的训练。二、物理治疗。如果脱的特别厉害,我们也有子宫托,这些托可以买也可以试戴。最严重的就是手术但一般产后要马上手术的病人很少,大部分经过以上这些锻炼 、辅助治疗后都能够慢慢恢复的。
产后的话,一般在产后的六个月以内是我们盆底肌肉、阴道壁恢复的最佳时间,所以在产后的半年内我们大家都要重视这个问题。要适当注意一些盆底康复的锻炼、肌肉的收缩,这些完全可以在家里完成的。如果症状很明显,可以到医院来就诊,专科医生会帮你做一个评估,必要的时候可以做一些医疗方面的干扰、干预。
这个要看它膨出的程度来决定。一般轻度的膨出病人是没有任何的不舒服。程度稍微严重以后,大部分人都会有一个下坠感、腰酸的感觉。程度再严重以后,病人就会感觉外阴部会有一个肿块突出来,这个肿块突出来会摩擦导致出血。膨出的程度越重腰酸症状和下坠感越明显,尤其是站立时间太长。阴道前壁膨出意味膀胱和尿道也一起突出,就会有泌尿系统压力性的尿失禁的症状:(用力的咳嗽一下或哈哈大笑以后小便就会有点溢出)有些人尿道折了以后,小便就不容易排出来就会出现尿滞留。长期尿滞留就会引起泌尿道感染。阴道后壁膨出后,往往伴有肠子一起出来引起排便困难,甚至有的人需要把脱出来的肿块塞回去才能排便。还有一个就是大家不愿意谈的性生活问题,阴道壁长期在外阴道壁会变厚比较干涩,性生活就会比较困难,有的就会影响夫妻感情。
围绝经期综合征,就是我们以前曾经说过的更年期综合征,那么现在全部改成围绝经期综合征。它是绝经前后出现的自主神经功能紊乱,伴有精神心理这样一个症状为主的一个症候群,所以它的表现是非常多,基本上比较明显的表现第一个就是神经精神方面的症状,就是她的睡眠差、注意力不集中、脾气暴躁,有些人甚至是抑郁,这个是第一点。第二点是月经的紊乱,从以前规律的月经开始出现月经乱来了,这就是第二点比较明显的表现。第三个就是血管输出症状,潮热、出汗这种情况会比较多。第四个是泌尿生殖道的萎缩以后引起的一些症状,以前没有尿失禁的现在出现尿失禁了,现在出现尿频、反复的尿路感染,尿路感染的表现就是尿频、尿急、尿痛、反复的阴道炎,然后就是这些方面的表现为主,还有就是全身肌肉、关节的酸胀、疼痛不适,那么这就是近期的绝经期症状最主要的表现。远期就会出现骨质的疏松还有心脑血管疾病发病率的增加,也就是我们的冠心病、动脉粥样硬化,还有一个就是我们以前常说的阿尔茨海默病,也就是我们老年痴呆症这种发病率,也是跟这个密切有关系的。
这主要分两种:一种是先天性的,一种后天因素所造成的,最主要还是后天因素引起的。如分娩、怀孕、多次的产伤、多次的流产、产后过早的体力劳动、长期的腹压增加的情况(如肥胖、长期的便秘、慢性的咳嗽)都会引起一个阴道壁的膨出。先天性的因素是天生的,如盆底支撑组织薄弱,尤其那种特别瘦的或者年老体衰的那种人,最容易导致阴道支撑结构的破坏。
很多人人流做完以后,觉得怕感染所以她会想到这个问题:医生我怎么把阴道清洗一下?我们认为是要保持外阴清洁,然后呢就是每天必须清洗外阴。但是阴道壁、阴道里面我们是不需要去冲洗的,不然还会引起一个反作用。因为人流做好以后宫口是打开的,如果你这个时候用水或消毒液去冲洗,反倒把阴道里面本来存在的病植细菌冲到了宫颈里面去,引起一个盆腔的感染。所以我们要求人流做完以后就常规清洗外阴就行了。还要强调一点就是一个月以内要避免性生活、避免盆浴尽量做淋浴就行了。
脱发因为围绝经期以后女性雌激素水平下降了,体内有一个平衡那么她的代谢前提,其实体内是雄激素在转化成雌激素,那雄激素相对就会增加那就跟男性脱发一样,因为雄激素水平高了以后女性头发就容易掉这是最主要的脱发原因。第二个因为更年期有各种潮热、出汗、心理这种状态,心理问题所以就睡眠差然后精神焦虑,这样的话有些人一夜之间就会愁白头,这就容易脱发,那么所以我们大家还是要摆正心态要正确面对要接受自己,这样的话一般过了这个过程以后过了一两年以后,这个脱发情况一般会慢慢好起来的。
这个要分具体的情况而言。如果说是轻度的膨出的话,我觉得应该不影响性生活的,但是如果说膨出程度重了以后,因为这个阴道壁长期暴露在外面,摩擦以后引起阴道壁的增厚,粘液分泌减少,再加上胀气的膨出,就会出现一个性生活的困难,所以说这种情况膨出很严重的话,建议治疗以后才可以性生活。那么这里强调一个产后,产后在身体没有完全康复的情况下,一般我们是至少要到产后42天,到医生那里检查过以后,认为盆底恢复情况还是可以,阴道出血已经没有的情况下,那才可以有性生活,否则的话容易感染,而且影响病人以后的恢复情况。
手术的话有分很多种,比如说是单纯性的一个尿失禁,那可以做一个经阴道口的吊带,那是非常简单的,它有一个固定的器械设计好的,然后就有一个吊带,把尿道往上提,往上提了以后,尿失禁的情况就可以有所改善。手术时间很短,一般半个小时以内就可以完成,这是单纯的尿失禁的情况。第二种就是阴道前后壁的膨出,加子宫脱垂的情况。那么方式也有手术方式,经阴道的和经腹腔镜两种方式为主。经阴道的方式,因为阴道本来就是一个自然的腔隙,所以对全身的损伤应该说也是比较小的,经阴道壁以后,我们把阴道前后壁,把它多余的部分切除以后把它缝合以后上抬,这也是一种方法。腹腔镜下面可以把阴道子宫悬吊在骶韧带这种比较坚硬的组织上,给它挂吊上,可以用一个补片给它吊在上面,也可以用针把它缝起来,把它固定在上面,这样它就不会往下垂了,手术方式主要是这两种。那么有些如果脱垂得很厉害的情况,有些人需要把子宫拿掉切除,然后再把阴道壁前后壁缝起来以后再送回去,效果也是不错的,因为绝经以后的病人,大家的子宫都只有这么小一点,所以说应该说手术时间还是不长的,对病人的全身伤害也不是太大。大部分人的恢复(很快),像我们医院的话有些年纪最大,我手上做到是92岁的病人因为她另外各项状态都很好,就是子宫脱垂,她不能走路,所以严重影响她的生活,然后她就要求来试一下,结果手术做完以后,效果都还是很不错的。
首先就是轻度中度重度的分度问题。一般病人自己感觉有东西掉出来,那一般都是三度。轻度就是你右腹压时这个阴道壁还在阴道里面,但已经是往下垂了。中度就已经有一部分脱在阴道口外。重度的就是整个阴道前壁都膨在外面。一般轻度到中度之间我们都不需要手术治疗。重度病人如果经过物理的盆底肌肉的训练等保守治疗失败的情况下,需要进行一个手术治疗。手术治疗的方法比较多如经阴道的手术、经腹腔镜下面的手术,效果还是比较可以的。如果说大家有这方面的问题的话,我觉得还是尽早就医。