手术要检查,比如确定通不通,她的输卵管情况是在什么状态。正常的输卵管是要保证在4厘米以上才可以去做手术。然后还要做些相应的术前检查,比如说输卵管点油造影,必要的时候有输卵管镜的要做输卵管镜,看看输卵管具体情况。一般做输卵管吻合术建议是在月经干净3到7天,这段时间去做,因为这段时间是增殖期的作用,输卵管吻合成功的几率要高很多。
首先要选择一个最佳的时机以获得一个最佳的效益,所以我们强调了一个治疗的时间窗,就是说如果你想进行激素替代治疗,一定是在绝经十年以内或者小于六十岁开始,这样的话可以获得最大的收益,这是第一点。第二点就是吃药期间,如果有子宫的病人的话建议是雌激素和孕激素一起服用,孕激素可以很好地保护子宫内膜减少子宫内膜癌的发生这是第二点。 第三点是有血管栓塞或者脑卒中这种高风险的病人,如果需要激素替代的话我们建议可以经皮贴的来吸收不要经过口服,这样的话避免了肝脏的首末效应,风险就会降低。第四个就是乳腺癌的问题,乳腺癌病人的话我们是不建议做激素替代疗法的,有乳腺癌家族史的病人我们也是要慎用激素替代疗法。因为孕激素会稍微轻微增加发病率,所以我们尽量选择天然的孕激素这样的话就会大大降低这方面病的发生。
雌激素水平的耗竭以后女性的体脂要重新分配,体型一般都是肚子很大四肢她不会胖,肚子开始就大起来也是因为雌激素水平没有以后,她往男性化这样分布过去所以说这个是最明显的。通常建议,更年期女性减肥从生活方式改变着手。开始运动,逐渐增加运动量;减少食物热量,但保证蛋白质、矿物质和维生素的摄入;保证充足睡眠和保持乐观心态。必要时,更年期可以配合药物治疗,如减肥药、激素代替疗法。另外,激素代替疗法,不一定会导致肥胖,通常导致人体肥胖的激素是糖皮质激素,长期使用会引起肥胖。妇科中的属于类固醇的性激素,按照医生要求服用,一般不会引起肥胖问题。
阴道壁膨出一般都是因为器质性的伤害以后引起的外翻,所以说药物治疗效果不太理想,但是也有一些相关的药物。主要的药物是中成中药,就是我们的补中益气汤,来提高体内的阳气,这样来做这个效果不是太理想,剩下的如果说是因为雌激素缺乏引起的阴道壁的炎症这种情况的话,我们可以抹点雌激素类药膏,有些病人的情况会有些改善。主要是指哪些呢?就是反复发作的阴道炎,这种情况的话用雌激素软膏,局部抵抗力好了以后,阴道炎的症状就会好转,主要这些药物就这两种。
围绝经期综合征从医学术语、比较专业的来说就是40岁以上10个月内有两次以上连续的月经周期长度超过了7天以上的这个就表示围绝经期已经开始了,那么终止是在你最后一次月经以后的一年内,这个就叫围绝经期综合征。这是个年龄的界度,然后通过刚才我们讲的临床症状比如说潮热、出汗、睡眠差脾气差、全身关节肌肉酸痛这些症状,我们可以到医院里来做一个性激素的测定,它也会有特殊的一个表现,这样加起来就可以诊断围绝经期的综合征,这个一般大部分人都有这些症状。
绝经相关的一个症状比如说潮热、出汗、阴道干涩这种抑郁、睡眠障碍这些严重的这方面症状,第二个是泌尿生殖道萎缩以后出现的一个症状就是尿失禁压力性尿失禁还有一个反复的尿路感染、尿频、尿急然后反复的阴道炎还有就是阴道干涩、性生活困难这些都是,还有就是骨质疏松的高危因素或者说是骨质疏松的症状出现,我们建议做一个围绝经期的激素替代治疗。
现代医学认为子宫肌瘤是因为长期的雌激素过度刺激。近年来还发现子宫肌瘤跟孕激素跟生长因素跟遗传因素都有一定的关系。中医认为子宫肌瘤主要是气滞血瘀淤阻胞宫,中医对子宫肌瘤病名是癥结,但是中药治疗子宫肌瘤首先还是要排除手术指症比如说子宫大于孕两个半月月经过多,保守治疗无效造成继发性贫血还有带蒂肌瘤阔韧带内肌瘤,中药治疗效果比较差的情况下还是需要手术的,排除了手术指症之外子宫肌瘤可以用中药治疗。中药治疗主要是理气散结如果是气虚的要补气,如果是贫血的要补血,如果宫寒的要温宫理气,如果痰塞阻滞的要化痰,中药治疗子宫肌瘤主要是辩证用药,效果还是蛮好的。
它的优势,第一个就是说它因为在腹腔里面操作不像以前开腹,开腹的手术要把输卵管拿出来暴露在空气中,对输卵管的功能受损影响比较大,因为腹腔里的潮湿环境比较好。第二个我们插了泥鳅导丝,输卵管吻合的成功几率就明显高很多。它容易缝合,容易对合,然后容易扭曲。输卵管以后复通的机会要明显增加很多。
我们输卵管吻合术一般建议做完这次手术以后,要通两次。做完手术后7天通一次。下次来好月经的时候再通一次。如果这两次都是很通畅的,那么说明输卵管复通的机会就高很多,通畅了以后就可以考虑妊娠,怀孕。
这个确实是这样,就是很多时候我们在门诊就遇到这种患者比较多的。来了我们都建议她们做子宫切除,那患者是坚决不肯接受。因为什么呢,她觉得子宫拿掉了以后她就不是女性了。那其实这个观念是错的,原因是什么呢,维持女性的性功能,保持包括第二性征,卵巢的激素分泌是卵巢起决定性作用的,而不是子宫起决定性作用。很多女性不愿意切子宫,那这个观念我觉得也可以去接受的。但是现在因为很多问题,我们要考虑到的第一个就说长期瘤子在那里,尤其是子宫肌瘤长期瘤子在那里的,还是有恶性的可能性的。很多女性不愿意切子宫也是有一定的比例的,那这个观念可能还是需要有所更新。