内镜治疗医学名字叫做经内镜逆行性胰胆管造影,英文名称简称ERCP,ERCP是专门针对胆道梗阻的治疗的。它主要是通过胆管的开口,开在十二指肠,我们叫这个地方叫十二指肠乳头。从内镜进到十二指肠乳头的地方,然后管腔插到胆管里去打造影剂,一个是诊断明确胆道梗阻的部位和性质。第二个是治疗,治疗如果说是肿瘤引起的梗阻梗塞,在肿瘤部位放一个支架,解除它的梗阻。如果是结石引起的梗阻,通过内镜把结石取出来、所以内镜治疗,一个是明确诊断,第二个是治疗,解除梗阻和去除病因。
急性微创治疗其实内容蛮多的,一个是针对病因,如果是一个重症急性胆原性胰腺炎,我们只能是要求,早期做急诊的ERCP手术,这个是第一个微创。第一个微创,就是腹腔的液体的引流,在急性胰腺炎早期的时候,会导致腹腔的大量的渗液,这时候需要通过,经脾的B超引导下的穿刺,把这个渗出液给引流出来。第二个也是引流,针对胰腺的急性炎,后期的两个并发症。还有一个是经我们消化内科的,超声内镜引导下的,经胃穿刺到,胰腺假性囊肿,或者胰腺脓肿去引流。第三个是营养支持,通过放置小肠营养管微创,去给病人一个营养支持,所以从内镜微创一个是针对病因,第二个针对一些,液体渗出并发症,第三个是营养支持。
介入治疗是现在比较有效的,创伤也是比较小的一种治疗方法,所以也是治疗肥厚型心肌病比较好的一种措施。介入治疗目前有好几种,第一种就是起搏器治疗;第二个ICD也叫自动除颤的起搏器;第三个就是经皮室间隔化学消融办法。这种介入治疗措施可以人为造成室间隔心肌部分梗死,这样会使心肌变薄,变薄以后梗阻会减轻,对预后很有好处。
与急性心肌梗死相鉴别的疾病有:第一个主动脉夹层;第二个肺栓塞;第三个张力性的气胸;此外,还有包括消化道疾病,外伤等也有可能会造成像消化道的疾病。所以说这个胸痛以后一定要到医院里来,千万不要自己想当然,延误病情。
饮酒过度引起胰腺炎,我们医学上面酒精性胰腺炎,主要一个大量饮酒以后,也会刺激胰腺的大量分泌胰液,过度刺激以后会导致胰酶。酶源在胰腺里面的过度,提前激活。第二个就是过度饮酒以后,也会导致十二指肠粘膜的水肿,我们胰管开口就开在十二指肠,十二指肠乳头这个地方,大量饮酒以后,一方面是刺激了胰腺的大量分泌液体。第二个又加上十二指肠水肿以后,导致乳头的流出受到梗阻。一方面刺激胰腺大量分泌,一方面它流出受阻,所以会导致胰腺炎急性发作。
如果在二胎政策的放开,很多虽然我们国家乙肝大国,很多有慢性乙肝的一些,或者说乙肝病毒携带者,导致预期的一些女性,她们会到门诊来咨询,说能不能再生个宝宝啊,生个二胎,这些平时也碰到的很多。那么这一类那个呢,我还是要告诫大家,一个你要密切观察肝功能和你的乙肝病毒。在孕期的时候就是说第一个,就是说不要加重肝脏负担,在饮食上要注意,还有在保健品上一定要注意,另外就是一个,密切地监测肝功能,和DNA的水平是非常重要的。
发生急性胰腺炎,就是说我们正常胰酶,在胰腺当中它是以酶源形式存在的,它没有消化功能,胰腺酶分泌到十二指肠以后,对肠液里的酶激活以后才有消化功能。但是酶源在胰腺里面提前激活了,也就是说酶源变成酶了,它就有消化功能,急性胰腺炎其实是胰酶提前在胰腺里面,激活以后对胰腺本身,或周围胀气消化学性的炎症。会出现提前激活,一种就是暴饮暴食,暴饮暴食以后导致,需要大量胰酶分泌。然后它又分泌不出去,导致胰酶提前激活,导致急性胰腺炎发作。
这个也是很多孕妇所关心的,她往往会说,你给我吃药,治疗,静脉用药对胎儿,她最关心的是对胎儿好不好,对胎儿有没有影响。往往有时候可能忽略了,她自身疾病的严重程度,这个我们是要根据患者本身,疾病程度来判断的,如果我们用药治疗给孕妇和胎儿,带来的利大于,她不治疗所本身疾病带来的弊,在这个利大于弊的情况下,我们还是要积极的选择药物治疗。那么药物治疗,我们孕妇一般都是选择,现在我们肝病上面的药,都是妊娠b类药,所谓妊娠b类药呢,就是在哺乳动物身上做过验证的,对哺乳动物的胎儿是没有大的影响,它是没有怀孕头三个月依据的,所以如果是孕早期的话呢,必须要用药。我们会自请告知,和患者和家属充分沟通,密切观察后续的,胎儿生长发育情况的,如果在中晚期的话呢,相对还是比较安全的。
急性心肌梗死进行紧急介入治疗的目的是及时的使处于缺血缺氧的心肌恢复功能,降低急性期的病死率,改善远期的预后。介入治疗是目前公认最有效的,开通梗死相关血管的一种措施。它开通和溶栓比是更彻底更完全更快,和冠脉搭桥相比创伤更小。
妊娠急性脂肪肝,是妊娠晚期特有的一种,危重症。那么它是一旦发生急性疾病,并且进展很快,并且非常危重的,所以一旦诊断明确,就是要及时的中止妊娠。否则会母儿两个都会影响,生命危险,对母儿都会造成生命危险的,那么它表现也是多方面的,那么临床上也是一个表现为,一个肝脏的脂肪浸润,然后肝性脑病,还有,影响到一个,凝血功能,肾功能等,多创性损害的一个危重症。