妊娠时间很多孕妇,肝功能会发生一些生理性的变化,但是这些生理性的变化,并不是说我们所谓的,以前非妊娠时间异常。比如说像黄胆 总胆红素,总胆红素和游离胆红素,在整个妊娠时间,整个孕期都可以减低一点,比正常低一点,那么还有个直接胆红素,可能在孕晚期的时候,直接胆红素也会降低,这是胆红素的情况,另外一些蛋白的情况,由于血浆容量的增高,白蛋白在孕期也会降低,这个也属于一些生理性变化,是属于在孕妇身上,也是正常的。第三个就是一些酶系统,那么一般来说我们说,谷丙转氨酶,还有谷草转氨酶,在孕期一般大多数人,还是正常的。但是在少部分的孕妇身上,在孕晚期的时候,可以一过性的增高,如果是分娩以后,她自己就会恢复到正常,这个也是,平时可以看到的现象,还有一些像碱性磷酸酶,由于小孩子的生长发育,孕妇早期,妊娠早期就可以出现一些,碱性磷酸酶的增高,那么孕晚期可以增高的很明显,甚至高到,非孕期的正常的两到四倍,这些就是在妊娠期间,一些肝功能发生的一些变化,那么我们平时可能,医生看到这些报告,一个孕妇拿着报告来看的话,问你的话要说就是说这是正常的,让她别担心,我们可以,在整个孕期密切观察就可以了。
目前最常见的还是肿瘤,就是肿瘤把胆管给闭塞了一些胆道梗阻。肿瘤也分为肝内的和肝外的,癌或者说良性的肿瘤,或者息肉,这些最常见的是肿瘤。第二个就是胆管的结石,中国人最常见的是,胆中管结石,胆中管结石引起梗阻,或者肝内胆管的结石,引起梗阻。第三个就是炎症性的,炎症性的梗阻,比如硬化性胆管炎这些,中国人少见一点国外多见。第四个就是损伤,包括医源性损伤手术过程当中发生胆管损伤。还有就是病人自己的外伤,外伤也会引起,胆管炎症的狭阻主要这么四个方面。
如果说胆道梗阻是由于胆管的机械性的梗阻,是需要手术治疗。比如说有肿瘤、结石、炎症狭窄非常严重,影响胆汁的正常排泄,是需要手术治疗的。因为如果不手术治疗,不解除这个梗阻,会导致肝内胆汁的淤积,会导致胆汁性肝硬化。最后甚至会发展到肿瘤,所以是需要手术治疗的。
反正我们现在因为我们国家是乙肝大国,母婴阻断的项目已经提到国家层面上了。世界卫生组织也提出,2030年希望消灭乙肝。奔着这个国内外大环境,现在我们很多医院都在开展母婴阻断这个项目,就是对于那些乙肝病毒载量很高的,大于2乘以10的六次方IU每毫升的那部分孕妇,我们在她妊娠24-28周的时候,可以给她口服妊娠B类药,像替诺福韦,替比夫定,拉米夫定这些来抗病毒治疗。做母婴阻断我们医院也是开展了这个项目,和产科一起我们是两个学科一起在开展这个项目,目前我们做母婴阻断已经做了200多例,目前收到的数据是100%的成功率。
急性胰腺炎的危害还是比较严重的,尤其是重症的急性胰腺炎,尽管现在医学很发达了真正的重症急性胰腺炎,他的死亡率还有15到30,有很高的死亡率。因为重症胰腺炎他会除了,胰腺本身的炎症以外,它会影响到其他全身各个脏器,引起多脏器功能衰竭。首先是肺会引起,急性呼吸总和综合症导致一个持续的,严重的低氧血症。第二个引起肾脏,肾脏以后就引起一个,急性的肾功能的衰竭。第三个是肠道,引起严重的肠麻痹,就麻痹性肠梗阻,更严重的会引起大脑,处于昏迷状态,我们称胰性脑病。所以多脏器功能衰竭以后会导致,这个病人不能逆转,如果抢救不及时的话可能会影响生命。
急性的心肌梗死发病原因主要有三点。首先一个原因就是冠状动脉粥样硬化引起的急性的心肌梗死。在动脉粥样硬化的基础上有些诱因导致这个斑块破裂,破裂以后内壁上的组织和血液成分接触了。那么血小板j就会聚集到这个地方,然后聚集成团形成血栓,堵塞血管,这就会造成心肌没有血液供应,造成缺血缺氧,导致心肌坏死,这是最主要的一个原因。第二个原因就是突然的,剧烈的急性的心肌梗死。这个心肌耗氧量增加跟不上了就会发生心肌梗死。第三个原因就是血管痉挛,因为另外一些诱因导致血管痉挛,严重的痉挛会导致血液突然减少,甚至完全闭塞导致心肌缺血缺氧坏死。我们常见的诱因最主要的第一个是情绪过于激动。第二个是暴饮暴食,心脏负担加重会诱发 急性的心肌梗死。第三个气候突然变化,这个时候不管是冬春交际,还是夏天还是黄梅天,都有可能诱发病人发病,最后就是大量的抽烟喝酒等等这些常见的原因。
目前引流方式有三种,一种就是经脾、经肝穿刺引流,然后放一个外引流,或者内引流。第二个引流方式,消化内科做的,经内镜逆行性胰胆管造影。第三个引流,就是超声内镜引导下的穿刺引流。所以这三种引流方式,相对来说经脾穿PTCD是外引流。它的优点是,它穿刺比较方便,简单快捷。缺点是,胆汁的外引流,不符合我们生理。第二个就是,经内镜引流是最好的,既符合生理创伤又小。如果说经内镜引流、ERCP不成功,第三种方法就是,经超声内镜引流,这种引流是最目前先进的,前面两种方法失败了,可以选择第三种方法,所以各有优缺点。
第一在怀孕之前最好先去咨询一下遗传病或者专业的医生,咨询一下基因病相关的情况;第二如果病人症状稳定,或者原来有症状经过治疗改善了,可以在医生的检测下怀孕,但是也要注意监测。如果病人的心功能很差,有心律失常或者晕厥的情况,这个时候不建议怀孕。
胰腺的并发症有全身并发症,和局部并发症。全身并发症就是前面提到的,一个并发急性呼吸总和综合症,并发急性肾功能衰竭、肠麻痹、脑病、肝功能衰竭。全身的或者并发休克,局部并发症就是,并发胸腔积液、胰腺的假性囊肿、胰腺的脓肿,这些都是比较严重的并发症。
如果发生呕吐以后,一个是要防止误吸,呕吐以后一般病人。一个是防止误吸,头偏向一侧,不要仰防止误吸。第二个使用药物来止吐,比如胃复安这一类的药物,来缓解呕吐的症状。第三个还是要明确病因,原因导致他呕吐,然后针对病因进一步治疗。