液体复苏急性胰腺炎,治疗原则里面。第一条就是需要液体复苏,是最关键的。所有的胰腺炎都需要液体复苏,尤其是重症的急性胰腺炎,液体复苏更加至关重要,液体复苏的比较及时、到位。充足的话可以明显改善,患者的愈后。所以尤其是,重症的急性胰腺炎,要强调早期的,充足的液体复苏,像我们有一些重症胰腺炎,每天液体量大概四千到六千。我们平常正常的液体量,如果是个轻症的,两千到两千五就足够了。但是如果是个重症的,液体复苏量要更大一点,我们当然会根据中心静脉压的测定,来监测液体复苏的量。
可以的。可能服抗病毒药在大家传统观念中觉得吃药喂母乳不安全,其实如果是真正的乙肝病毒携带者的话,分娩以后停药母乳是安全的,其乳汁中的药物浓度是非常微量的,完全可以忽略不计,对宝宝是没有影响的。现在国外也有研究对于慢乙肝的孕妇必须要吃抗病毒的药,如替诺福韦必须要吃不能停药的情况,产后也是可以哺乳的,因为乳汁中药物浓度也是非常微量的。
妊娠期肝内胆汁淤积症治疗其实也非常简单,就是两大类治疗。一个是一般治疗,平时饮食上要注意,不要吃高脂肪的饮食,少量多餐,吃点容易消化的饮食,另外就是说,要保证睡眠和休息好。尽量要左侧侧卧位,保持大便的通畅;第二个就是一个药物治疗,药物治疗的话呢,就是我们所说的熊去氧胆酸,熊去氧胆酸口服,那么能够降低总胆汁酸,它是一般是按每公斤13~15毫克的用量,如果严重的话,可以用到每天1.5~2克的质量。另外还有一个酰胺蛋氨酸的静脉用的,也可以后续续挂用口服的,每天静脉一克,静滴就行的,这个是辅助治疗的,是配合熊去氧胆酸一起治疗的,那么他治疗呢就是以延长孕周为目的的。
母婴阻断主要是从母亲孕妇吃药以后到孩子出生。怎么来看宝宝已经母婴阻断成功了呢?我们会随时回访,在宝宝七月龄大的时候会让他来做一个乙肝三系定量检测,如果乙肝三系定量检测表面抗体度已经比较高了,证明我们所做的母婴阻断是比较成功的。这些往往也是要不断的随访,因为有些可能出生以后忘了来检测。一般七个月以上在三针乙肝疫苗注射了以后来检查一下血这是很重要的。
妊娠期的肝内胆汁淤积症呢,现在的病因还不是很明确。认为就是在体内胆汁酸储留有关系,跟一个代谢,一个遗传因素,还有一些环境因素可能都有关。但是国外也有报道,他们做了一项,回顾性的调查发现 就是,妊娠期肝内胆汁淤积症,可能跟免疫因素也有关系,因为他们发现很多像年纪大的一些疾病,像PBC就是,原发性胆汁性胆管炎的老年妇女,他回顾性去调查年轻的时候妊娠期间,都发生了一个肝内胆汁淤积症,所以他们从这项研究提示呢,可能就是说,妊娠期肝内胆汁淤积症,跟免疫也是相关的。
乙肝母婴阻断就是,2015年我们国家慢乙肝指南上已经告诉大家了,用在妊娠B类的抗病毒的和肝类的适用药。口服的就是替诺福韦,替比夫定和拉米夫定。在国外像美国,欧洲,2017年的指南上选择的是替诺福韦一线药物,替诺福韦是一线的抗病毒药,我刚才提到的替比夫定,拉米夫定是二线的抗病毒药。
肥厚型心肌病的治疗药物包括好几种。第一种是平常要用的治疗药,包括β阻止剂和钙拮抗剂,这两种药主要是让心率减慢,心肌收缩率减弱,可以减轻梗阻,降低心肌氧耗;第二种药物是抗心律失常药;第三个是另外的一些相关的药物,比如说病人有合并,有心功能不好,那么我们可能会加入一些针对心功能不全的一些药物。
妊娠期肝功能异常,也是要根据它的程度来看的。那么我个人的经验呢,我觉得如果是轻度的征兆,特别是比如说在孕早期的时候,妊娠剧吐引起的一些肝功能异常,那么只要给孕妇因为这时候进食比较少,吐的很厉害。如果是严重的话,可能会早期造成宝宝的一个生长发育受阻,那么是对宝宝的生长发育有影响,那么这些孕妇呢,建议就是说补充点,葡萄糖 维生素 补点液体,给她增加点,静脉的营养物质就可以了,并不需要用保肝降霉药。那么如果是孕中期,孕中期的一些比如说,由于吃保健品药过多,引起的肝脏负担加重以后引起的肝损呢,我的建议就是说,第一个是注意休息停掉这些滋补品,让胃肠道的一个负担减轻,肝脏负担减轻以后呢,大部分患者就是95%以上的患者,她自己就会慢慢的恢复,也不需要刻意的去吃保肝降霉药。对于一些孕晚期的,像特有的妊娠期脂肪肝啊,还有一些妊娠期肝内胆汁淤积症,一般确诊就是立刻进行治疗的,因为像妊娠期肝内胆汁淤积症的话,它会引起孕晚期会造成宝宝的这些死亡的,这是比较危险的。另外妊娠期脂肪肝一旦确诊,最好是早期诊断早期治疗,及时的终止妊娠也是这个要治疗的,对于一些像我们国家是一个大国,病毒性肝炎孕妇应该也是非常多的,像现在就是二胎嘛,很多阳性的病人,也是要求生二胎。这些孕妇的话呢,在早中期如果肝功能轻度异常,就是注意饮食注意休息,密切随访,可以到孕晚期,特别是妊娠24-28周时候,如果乙肝病毒很高,高病毒载量大于二乘十的六次方的话,可以进行一个抗病毒治疗。但是肝功能如果,在早中期就非常明显的异常,我们说大于一个,谷丙转氨酶大于一个正常上限量两倍以上的话,那么可能还是要进行治疗,是这样的也是要根据病情不同来区分的。
如果在及时治疗的情况下能够治愈,因为心肌梗死它要超过6个小时才会造成心肌梗死。那么在6个小时之前心肌还没完全坏死。这个时候,如果我们通过各种办法,包括溶栓,包括搭桥,包括放支架,让血管开通了,那么心肌缺血缺氧的心肌它的功能就能够恢复。这个时候我们可以完全治愈,但是如果它拖的时间太长了,心肌完全坏死了,那这个时候心肌不能再生,它会瘢痕组织代替。所以说它就会残留比较重的并发症,甚至这个愈后不太好。所以说及时治疗应该说能够治愈。
治疗方法有四种,第一种是药物治疗,包括β阻止剂、钙拮抗剂、抗心律失常的这些药物,这个是需要长期服用的。第二个就是介入治疗,介入治疗可以减轻流出道的梗阻。第三个是ICD,它可以起到预防猝死的作用。第四个是经皮室间隔化学消融。