建议有明显的消化道损伤或消化道出血的患者,一个月后复查一次,一个月时间修复基本完成了。后期复查,一是以免出现一些其他隐藏的并发症,以及异物残留情况的发生。其实后期复查主要目的,是对异物给身体前期造成的损害,进行一个后期的评估。
麻醉普通民众了解的不深,我们麻醉总的还是在幕后为主。手术的实施是比较固定的,比如说一个阑尾手术一个胆囊手术,小孩子青年人老年人,手术的实施很经典固定。我们麻醉要面对这三种人,小孩子有两岁一岁的,老年人九十岁一百岁的,中年人十八到六十这段。同样一个手术,我们面对的病人是不一样的,我们要面对的生命体征的变化。老人跟小孩有明显的波动,所以同样一个手术,麻醉没有分大小的,都是对生命体征的扰乱。让病人安全舒适,完成这个手术 。所以我们面对的是具体的病人,而不是局部的病灶,所以我们不分大小,小的手术同样是全身麻醉,或者部分麻醉。所有的手术都可以做。所以相对来说,我们没有像外科一样,皮肤或者肿块切除,或者阑尾疝气比较小。我们执行麻醉情况下,可以做任何手术,所以每一个麻醉,我们都会精心的对待。因为我们面对的是病人的生命。所以有句话讲麻醉科医生,就是保命的就是这个道理。
CT检查的优势主要有以下几点:1、CT是一个断层的图像,所以密度分辨率非常高,所以看病变,包括细小的病变都可以看得很清楚,尤其是小的撕脱性骨折,就是非常小的一个骨折,平片是看不见,CT可以看得到一些非常小的钙化、结石,比如小的胆囊结石、肾结石,这些结石都可以在CT上看到,平片上就不一定看得到,并且跟磁共振相比,CT的速度要快得多,所以病人哪怕稍微动一点点问题也不太大。2、CT还可以做三维重建,比如冠状位、矢状位重建,还可以做表面重建,可以把整个包括解剖结构、血管、骨头都显示非常清楚,这是普通X线做不到的。
小孩发生肠痉挛的时候,可以用热水或者热的物体热敷,来缓解肠痉挛,这也是家庭比较常用的方法。因为腹部有较多和肠道相关的穴位,进行热敷可以缓解肠道痉挛。但在给儿童热敷的时候,切忌时间太长,温度过高,以免烫伤小孩,造成二次伤害。
随着麻醉药物的消退,疼痛是难以避免的。传统的认为麻药用了之后、止痛药用了之后,伤口愈合不佳,所以说能忍则忍。现在认为疼痛对病人有很多,心血管系统、呼吸系统、胃肠道、血液凝血、消化道等都有不良影响,有可能使血压高、心率快。这个如果是高血压病人,容易出现心脑血管的并发症,不敢深呼吸、不敢咳嗽,只能浅快的呼吸。咳嗽不能咳嗽,咳痰可能会肺部感染。另外一些他不敢动了之后,会引起下肢神经的血栓,或者是高龄的内分泌的变化,比如说血糖高。这些都不利于切口的愈合,所以说其实术后疼痛对病人有多方面的害处。我们目前术后镇痛是我们麻醉科主要业务之一。通过多模式的镇痛,比如可服一些药物,周围的神经组织,局部的切口浸润,还有一些符合的静脉镇痛泵、硬膜外镇痛泵,多模式多途径控制病人术后的疼痛。这个目的也是为了减少某一种药物的不良反应,使各种途径多种药物,使不良反应最低,有效的作用最高,性价比最好。这样措施使病人术后疼痛得到控制,得到早期的康复。早期的下床,减少并发症、减少留院时间,最后使病人得到最佳的康复效果。所以术后镇痛是必要的。
麻醉我们可以分为三个阶段,一个是古代的麻醉,在中国起源于三国时代华陀的比较经典的草药合剂,洋金花为主要成份的麻沸散吃了以后病人会昏睡据说可以做一些剖腹手术。在文史记录上它是比较早的,早于西方医学随后是个经典的例子,那么在西方是1846年,在哈佛大学穹窿顶,莫顿等做一个乙醚麻醉表演做一个颈部的小手术,随后是拔牙所以说发明者也是比较有名,这是第二部。第三近代的麻醉学,相当于在五六十年代,其他的品种也有了,全麻以后神经组织椎管内麻醉,目前发展到现在,麻醉学有四大任务,主要是临床麻醉,主要是针对手术。第二个是重症监测,我们延伸为ICU。第三个是急救复苏,就是在急诊室这一块。第四个疼痛治疗,主要是急慢性疼痛的治疗。今天我门诊就是慢性疼痛,急性疼痛就是手术后,这个病人疼痛如何处理,就是让病人安静的休息,而不是熬痛,主要是这四大任务。
急性胆囊炎是重症胰腺炎的,重要诱因之一,但是急性胆囊炎,不等于就是重症胰腺炎。在鉴别方面,往往从症状是无法很明确的鉴别,因为胆囊炎和胰腺炎都是以上腹部疼痛为主,胆囊炎可能是右上腹疼痛为主,胰腺炎以中上腹疼痛(为主),但有时候在普通患者和家属,无法完全分别,更多的需要靠实验室检查和辅助检查。比如说胰腺炎一定会有血淀粉酶或者尿淀粉酶,甚至脂肪酶的明显增高,这是化验室里的特定检查的化验结果之一,而胆囊炎往往在,这些脂肪和淀粉酶上面是正常的表现,更重要的鉴别诊断是靠影像学。比如说胰腺的CT,胰腺的磁共振,胰腺的超声波,可以看到胰腺本身的变化,比如说肿胀、坏死,甚至大量的渗出,这是胰腺炎特定的表现,那么胆囊炎就是单纯在胆囊有胆结石,胆囊增厚等胆囊炎表现,而没有胰腺炎这些相关的症状和表现。
脓毒症导致的呼吸衰竭是脓毒症最重要的并发症之一,脓毒症里面最常见的因素是肺部感染或者重症肺炎,本身就非常容易导致或者引起肺部的衰竭和呼吸衰竭。还有部分肺外的因素引起的脓毒症,比如说胰腺炎、全身的烧伤、应激、全身的感染、也会造成肺部的损伤。因为脓毒症的表现会使机体产生严重的应激反应和大量的炎症因子的释放。肺因为是循环系统,相对于全身的体循环肺是一个低压的器官,全身任何的脏器器官受损产生的炎症因子都会进入到肺部,通过肺部的代谢造成肺部的损伤,所以无论是肺外的因素,还是肺内的因素造成的脓毒症,往往会并发肺部(问题)呼吸的衰竭,甚至ARDS的发生。