急性呼吸窘迫综合征就是我们临床上称之为ARDS,是严重的肺部呼吸衰竭的重要病症之一,那么大量输血也是造成ARDS的一个重要因素。现在输血都是异体的输血为主,异体大量输血,因为病情的缘故不得不大量输血,会带来很多的炎症因素和炎症介质摄入到体内,异体的、外体的进入到我们体内,首先的损害就表现在肺部,会造成肺部的炎症反应,也是诱发ARDS的重要因素之一。
我们诊断急性呼吸窘迫综合征的标准,目前临床沿用的还是1994年欧美的一个诊断标准,临床标准主要是这样,第一呼吸频率增快,严重的呼吸窘迫,呼吸频率大于35次到40次;第二严重的低氧血症,靠常规的氧疗,无法改善无法纠正,我们临床上有个指标,叫氧合指数,要小于300甚至小于200,这是氧合指数表现;第三排除其他相关性的因素,比如说肺水肿,比如说心衰,比如说肺栓塞,导致的呼吸窘迫临床表现,第四要排除肺顺应性的改变,或者其他的因素,排除肺顺应性本身,导致这些相关性因素存在的问题;第五从临床去验证其他的诊断标准,包括肺顺应性,包括是否需要有创通气,或呼吸机使用的参数和转换出来的变换,来判断是否存在ARDS和ARDS严重程度的分节,这是急性呼吸窘迫综合征的诊断标准和诊断依据。
ARDS病人如果导致气管插管,最大的适应症就是严重的难以纠正的呼吸衰竭。在我们临床分为一型呼吸衰竭和二型呼吸衰竭。一型呼吸衰竭主要是低氧血症为主;二型呼吸衰竭主要是严重的二氧化碳潴留。我们讲碳酸血症为主,需要气管插管的唯一适应症,主要的标准是在哪里呢?就是我们常规的氧疗或者无创通气无效进行性进展的呼吸衰竭,我们这时候就需要采取气管插管和机械通气。
腹部检查有气泡是几乎每个病人都会有的。腹部器官胃和肠道里面都有气体,所以做腹部CT检查里面有气泡是正常的,但是如果气体跑到肠管外面或者跑到胃肠外面去了,这就不正常了,这时候要注意以下几种情况:1、胃肠道穿孔,比如胃溃疡穿孔或外伤导致胃肠破裂了,气体跑到胃肠道外面去了,这当然是一个比较严重的情况,需要及时去处理。2、还有一些病人刚刚做过腹腔镜或做过手术,胃肠道外面腹部里面有气体,这还是比较常见的现象,如果在实际工作中看到这种情况,都会问一下病人最近有没有做过肠镜,有没有做过手术,一般气体在腹部正常情况下一两天也就吸收了。3、腹腔里面有感染,这种感染是产气杆菌引起的,就是说这个细菌本身会产生气体,这个气体存在腹腔里面,这种情况往往感染都是比较严重的,会引起腹膜炎,引起比较严重的症状,这种诊断应该还是比较容易。
成人一般都是食物容易卡在食管里。儿童容易易食一些尖锐以及坚硬的物品,如钉子、笔。老年人由于咀嚼、咳嗽能力比较弱,易被粘性较大的食物噎住,造成一个窒息的情况。如过节吃的糯米团子、汤圆,有的时候从喉咙里面滑到气道去,把气道堵上,从而引起生命危险。
如果异物比较小,比较光滑,比如小鱼刺,这对消化道的损伤不严重,可以马上喝水吃饭。如果异物对消化道损伤或划伤比较明显,需要先观察粘膜损伤程度,在确定没有出血情况后才可以进食。而且最开始进食,最好先吃一些温凉的,容易消化的流质半流质食物。
这个也是一个重要安全问题,我们在术前也是千叮万嘱,特别是孩子,妈妈比较宝贝,吃呀什么的就偷偷给他吃点。主要是麻醉,特别是全身麻醉,可能导致病人会呕吐,有不舒服或药物反应,或者铅啦,导致病人呕吐的可能。呕吐物出来可能会吸到肺里,胃里面吃进去的一些米饭、食物还有一些胃酸,可能导致呼吸道,特别是肺泡的变化,过敏梗塞言行反应导致酸性综合症,有可能会引起严重的并发症,甚至导致病人致死。所以为了预防致命的并发症,我们都会关照病人,要有一段时间的禁食禁饮。通常禁饮料、矿泉水需要两个小时,母乳要四个小时,配方的奶粉或者普通的饮食要六个小时,大鱼大肉高脂饮食需要八个小时,所以说是为了病人安全着想,术前要有一定时间的禁食禁饮。
重症胰腺炎最常见的并发症,或者说往往会合并,肠道功能衰竭,甚至肠梗阻的表现。临床表现病人就是腹胀、严重的腹胀恶心、,呕吐、无法进食这些表现。那么什么时候需要鼻胃管减压,就是病人出现严重的胃潴留,腹腔的高压,肠道出现肠梗阻的表现,肛门停止排气排便,这时候我们不光光要禁食,还需要经鼻,插鼻胃肠管或者鼻胃管来进行减压治疗,给肠道减压,来减轻胰腺的压迫症状和肠梗阻的症状。
因为它的血管,可能来源于支气管动脉、肺动脉甚至肺静脉,我们把这些血管堵掉,不仅能够把血止住,同时也有利于它的感染控制。否则里面持续处于一种充血、水肿、易出血状态等是很难控制感染。同时有些先天性的疾病,比如肺动静脉漏,如果不能及时地去处理,甚至会引起脑梗这类事件。
一般得看注射破伤风针贴剂与你再次受伤间隔多长时间,因为破伤风针贴剂的有效期并不是无限期的。如果患者注射过破伤风疫苗,可以在受伤后加强注射一次。若是在隔了一周后再次受伤,应再次注射破伤风针贴剂。若是在一周以内受伤,便不需要再次注射。